По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя бедренная грыжа
1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя бедренная грыжа. Состояние после операции – грыжесечения.
Осложнение после операции: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Сопутствующий диагноз: ИБС: стенокардия напряжения III Ф.К. ХСН IIA-IIIФ.К. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет, 2 типа, средней степени тяжести, стадия компенсации.
2. Оптимальный современный подход к диагностике ТЭЛА включает в себя:
– определение ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, определение уровня Д-димера в крови (эти методы позволяют поставить диагноз примерно у 1/3 пациентов);
– эхокардиографию (диагностическая информативность - около 75-80%);
– вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (информативность – 85%);
- спиральную КТ с контрастированием (информативность – 95%);
– селективную ангиографию легочной артерии (ангиопульмонографию), информативность ее – 98%.
3. Термин ТЭЛА обозначает синдром, обусловленный полной или частичной закупоркой легочной артерии или ее ветвей эмболами.
В соответствии с распространенностью окклюзии ветвей лёгочной артерии (по данным ангиопульмонографии) и клиническими симптомами выделяют 4 степени тяжести ТЭЛА: 1) малую; 2) субмассивную; 3) массивную; 4) молниеносную. 1 и П степени ТЭЛА - не смертельны, проявляются часто в виде инфарктной пневмонии или плеврита. Массивная ТЭЛА (Ш ст.) сопровождается тяжёлым шоковым состоянием, а молниеносная (1У ст.) – заканчивается смертью через 15-20 мин. от правожелудочковой недостаточности или аноксии мозга.
В клиническом течении ТЭЛА выделяют легочно-плевральный, кардиальный и церебральный синдромы (охарактеризовать).
4. Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление кровотока в легочной артерии. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью эмболии.
Первоочередные мероприятия: придать возвышенное положение верхней части тела больного, ввести в/в 5000 ЕД гепарина, начать инсуфляцию кислорода через назальный катетер, ввести обезболивающие средства, катетеризировать подключичную вену для немедленного в/в капельного введения гепарина. Суточная доза гепарина составляет 30-40 тыс. ЕД. Такой режим лечения поддерживают в течение 7-10 дней. Затем назначают непрямые антикоагулянты (до 3 мес.).
При субмассивной эмболии (П ст.) наряду с указанными мероприятиями назначают сердечные и антиаритмические средства, антибиотики. При Ш ст. ТЭЛА - гепаринотерапию следует дополнить тромболитической терапией. Одновременно с этими мероприятиями проводится интенсивная инфузионная противошоковая терапия при периодическом измерении ЦВД.
Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА при наличии противопоказаний к тромболитической терапии или его неэффективности. Операция (эмболэктомия) выполняется в условиях искусственного кровообращения. Менее опасным методом эмболэктомии является эндоваскулярное удаление эмбола (аспирационная тромбоэмболэктомия).
5. ТЭЛА более чем у половины больных завершается летально в течение 30 мин. Поэтому главным способом преодоления этой смертельной угрозы является его профилактика. Последняя основана: 1) на учете риска развития венозного тромбоза и ТЭЛА у тромбоопасных больных; 2) ранней диагностике развившегося венозного тромбоза; 3) полноценном лечении диагностированного тромбоза глубоких вен.
6 Принципы лечения: антиагреганты, бета адреноблокаторы с достижением целевых цифр ЧСС 55-60 уд в минуту, статины с достижением целевых цифр липидов крови, ингибиторы АПФ с достижением целевых цифр АД менее 130/80 мм.рт.ст.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|