По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: травматическая диафрагмальная грыжа
1. Диагноз основной: травматическая диафрагмальная грыжа.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия I степени. Риск 2 (средний).
2. Обоснованием этого диагноза являются:
1) характерные для диафрагмальной грыжи клинические проявления (боли в эпигастрии и левой половине грудной клетки, одышка, сердцебиение, связанные с едой и положением тела);
2) наличие в анамнезе травмы груди и живота;
3) рентгенологические данные, свидетельствующие о перемещении кишечных петель в левую плевральную полость.
3. Клинические проявления диафрагмальной грыжи условно делятся на 2 группы: желудочно-кишечные и легочно-сердечные (чаще всего наблюдаются их различные сочетания). Обусловлены они перегибом перемещенных органов брюшной полости в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону.
4. Дифференциальный диагноз следует проводить с язвенной болезнью желудка и ДПК, холециститом, панкреатитом, релаксацией диафрагмы, другими видами грыж диафрагмы.
5. Внезапное возникновение резких приступообразных болей в животе и левой половине грудной клетки, повторная рвота с большой вероятностью свидетельствуют об ущемлении диафрагмальной грыжи. Для уточнения диагноза следует срочно выполнить ЭКГ, рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей.
6. Установленный диагноз диафрагмальной грыжи является показанием к оперативному лечению. Сущность операции – в низведении перемещенных органов в брюшную полость и ушивании дефекта в диафрагме с созданием дупликатуры. При больших размерах грыжевых ворот дефект в диафрагме закрывается с помощью аллопластических материалов. Операция может быть произведена трансторакальным и абдоминальным доступом. При ущемлении грыжи операция носит неотложный характер. Проводится она трансторакальным доступом.
7. Принципы лечения сопутствующей патологии: 1. Рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха (с ограничением психоэмоциональных и тяжелых физических нагрузок). 2. Диета с ограничением употребления поваренной соли и большого кол-ва жидкости. 3. Медикаментозное лечение: лечение постоянное, с достижением целевых цифр АД (менее 140/90 мм.рт.ст.), назначаются препараты длительного действия с органопротективным эффектом из группы ингибиторы-АПФ или антагонистов рецепторов ангиотезина, бета-адреноблокаторов, диуретиков, антагонистов Са2+.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 357 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|