По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: Желчнокаменная болезнь
1. Диагноз основной: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии.
Осложнения: механическая желтуха, острый холангит.
Сопутствующий: миома матки.
2. В зависимости от причины повышения билирубина в крови выделяют 3 типа желтух: гемолитическую, обтурационную и паренхиматозную.
В дифференциальной диагностике желтух используются клинико-лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы исследования. Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют изменения в крови уровня холестерина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альдолазы, В-липопротеидов, осадочных проб печени. Рентгенологическая диагностика проводится с помощью различных способов прямой холангиографии.
В данном наблюдении необходимо выполнить в срочном порядке ЭРХПГ.
3. Постхолецистэктомический синдром – это клиническое понятие, которое охватывает совершенно разные по генезу заболевания и патологические состояния. Объединяющим их клиническим синдромом являются рецидивирующие после холецистэктомии боли в правом подреберье на фоне диспепсических симптомов.
Патологические состояния, объединяемые этим термином (ПХС), по этиологии могут быть разделены на 3 группы: 1) функциональные расстройства сфинктера Одди (в результате потери желчного пузыря); 2) органические поражения билиарного тракта, препятствующие нормальному оттоку желчи (резидуальный или рецидивный холедохолитиаз, стеноз БДС, стриктуры желчных протоков); 3) заболевания пищеварительного тракта, имевшиеся до холецистэктомии или развившиеся после нее (хр. панкреатит, язвенная болезнь, грыжи ПОД, дуоденостаз, гастродуодениты, дискинезия тонкой и толстой кишки).
Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения (1999) термином «постхолецистэктомический синдром» следует обозначать только дисфункцию сфинктера Одди (нарушения его сократительной функции, оттока желчи и панкреатического секрета в ДПК при отсутствии органических препятствий).
4. Гнойный холангит; абсцессы печени; холемические кровотечения; гепатит и цирроз печени; печеночная недостаточность.
5. Наличие у больной механической желтухи, осложненной холангитом, является абсолютным показанием для срочной операции.
6. Операции, применяемые при механической желтухе разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия для оттока желчи: 1) холедохолитотомия с наружным дренированием протока (при холедохолитиазе); 2) эндоскопическая папиллосфинктеротомия (при стенозирующих папиллитах, ущемившихся в БДС конкрементах); 3) билиодигестивные анастомозы (при стриктурах холедоха, неоперабельных опухолях желчных протоков и поджелудочной железы).
- Стенокардия. Входит в рубрику ишемической болезни сердца.
- Классификация:
- Стенокардия напряжения.
1.1. Впервые возникшая.
Стабильная стенокардия функционального класса (1-11-111-1V).
Прогрессирующая.
9 Спонтанная стенокардия.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|