АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: -

2. Первоочередные мероприятия при остром желудочно-кишечном кровотечении включают в себя:

1) определение группы крови и резус – принадлежности;

2) определение степени кровопотери;

3) катетеризацию подключичной вены для быстрого восполнения дефицита ОЦК,

измерения ЦВД;

4) экстренную ФГДС и проведение эндоскопического гемостаза;

5) установку назогастрального зонда для контроля за возможным возобновлением

кровотечения;

6) катетеризацию мочевого пузыря для контроля за диурезом;

7) проведение гемостатической терапии;

8) кислородную терапию;

9) очистительную клизму для удаления излившейся в кишечник крови.

3. У больного кровопотеря средней степени тяжести. Существующие методы определения степени кровопотери: 1) метод разведения индикаторов в плазме крови; 2) оценка клинико-гематологических показателей; 3) определение шокового индекса Алговера; 4) определение плотности (уд. веса) крови.

4. Объем гемотрансфузии должен составлять около 60% от величины кровопотери (т.е. около 0,7 – 0,8 л). Общий объем инфузионной терапии – около 3,5 л. Качественный состав: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2.

5. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь, рак желудка, доброкачественные опухоли (полипы), дивертикулы, гастродуодениты, синдром Мэллори–Вейса, туберкулез и сифилис желудка.

Внежелудочные заболевания: общие заболевания с острыми язвами; болезни органов, прилежащих к желудку и ДПК; болезни печени и воротной вены; болезни сосудов; болезни крови и геморрагические диатезы.

6. Экстренная операция показана: 1) при активном язвенном кровотечении (Форрест -1), которое не удается остановить эндоскопическими и другими методами; 2) при рецидиве кровотечения, наступившего в стационаре.

Срочная операция выполняется при наличии эндоскопических признаков, свидетельствующих о неустойчивом гемостазе и опасности рецидива язвенного кровотечения (наличие красного тромба на язве, тромбированного сосуда на дне язвы, глубокой пенетрирующей язвы с рыхлым тромбом).

Отсроченные (плановые) операции показаны больным с надежно остановленным кровотечением, после проведения консервативной противоязвенной терапии в течение 2 – 4 недель.

7. Больному показана срочная операция (при его согласии).

8. Операции, выполняемые при кровоточащей язве желудка: резекция желудка, иссечение язвы с ушиванием дефекта. При кровоточащей язве ДПК выполняют дуоденопластику или пилоропластику (с экстерриторизацией язвы). Реже производится прошивание язвы с кровоточащими сосудами. При стабильном состоянии больного операция на ДПК дополняется ваготомией (СПВ).

В приведенном наблюдении показано выполнение дуоденопластики с СПВ.

1. Хронический бронхит. Бронхоэтоктическая болезнь?
2. ОАК, исследование мокроты макроскопическое, цитологическое, биохимическое. R- исследование органов грудной клетки. Бронхоскопия, при необходимости компьютерная томография.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав