АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстрасистолия. Распознавание экстрасистол, требующих неотложной помощи

Распознавание экстрасистол, требующих неотложной помощи

Для проведения адекватного лечения необходима дифференциальная диагностика экстрасистол. Классифицируют их следующим образом:

1. По месту возникновения:

* синусовые;

* предсердные;

* из АВ соединения;

* желудочковые

2. По частоте:

* редкие (менее 10% от числа сердечных сокращений);

* частые (более 10% от числа сердечных сокращений);

* групповые (2 подряд),

* 3 экстрасистолы подряд и больше - неустойчивая тахикардия (пароксизм тахикардии).

3. По количеству центров возникновения:

* монотонные (из одного центра);

* политопные (из разных мест. Они имеют неодинаковую форму и разный интервал сцепления).

4. Аллоритмии:

* бигеминия (1 экстрасистола - 1 нормальное сокращение);

* тригеминия (1 экстрасистола - 2 нормальных сокращения);

* тетрагеминия (1 экстрасистола - 3 нормальных сокращения).

5. По отношению к предшествующему синусовому сокращению:

* сверхранние "К" на "Т" - злокачественные;

* ранние, которые могут быть блокированными. При предсердных экстрасистолах, если они возникают рано, импульс из

предсердий на желудочки не проводится - регистрируется экстрасистолический зубец Р, наслаивающийся на Т или сегмент ЗТ, а комплекс ОКЗ отсутствует.

* средние - в период сверхнормальной возбудимости

* поздние - за зубцом и Для электросистол, в зависимости от источника эктопии, характерны следующие основные ЭКГ-признаки: а) Синусовые экстрасистолы:

* конфигурация всего комплекса нормальная;

* от синусовой аритмии отличаются одинаковым интервалом сцепления при повторяющихся экстрасистолах.

Рис. №7 Синусовая экстрасистола

б) Предсердные экстрасистолы:

* зубец Р деформирован;

* РО может быть удлиненным или укороченным, но > 0,12;

* ОК8 не изменен (при ранних экстрасистолах может деформироваться);

* аберрантный желудочковый комплекс от желудочковой экстрасистолии отличается наличием зубца "Р";

* компенсаторная пауза неполная.

Рис. №8 Предсердная экстрасистола

в) Экстрасистолы из АВ-соединения:

* Р отрицательный во II, III, аУР;

* РО укорочен или отсутствует ("Р" сливается с (ЗКЗ или следует за ним);

* ОКЗ незначительно изменен (может быть абберрантный);

* компенсаторная пауза неполная.

Рис. №9 Экстрасистола из АВ-соединения

г) Желудочковые экстрасистолы:

* "Р" отсутствует,

* <ЗКЗ - деформирован, уширен;

* 8Т и Т смещены дискордантно ОК8

* компенсаторная пауза полная:

Органические экстрасистолы желудочковые и суправентрикулярные встречаются при инфаркте миокарда, миокардитах, пороках сердца, атеросклерозе, дистрофиях миокарда.

Неотложная помощь необходима при регистрации:

* частых экстрасистол;

* полиморфных экстрасистол;

* мономорфных парных экстрасистол;

* полиморфных парных экстрасистол;

* трех и более экстрасистол подряд.

Кроме этого, если экстрасистолы отрицательно влияют на состояние гемодинамики или субъективно плохо переносятся больным.

Принципы и методы неотложной помощи при экстрасистолии

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав