 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА (ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ)По определению экспертов ВОЗ (1979), остановка сердца это внезапной событие, наиболее вероятно обусловленное фибрилляцией желудочков и не имеющее признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Если реанимационные мероприятия не проводились или были без успешными первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть Распознавание первичной остановки сердца Возникновение фибрилляции желудочков - следствие острой коронарной недостаточности, основные причины которой - тромбоз коронарных артерий, коронароспазм, снижение перфузионного давления в коронарных артериях, некомпенсируемое увеличение потребности мио карда в кислороде. Развитию фибрилляции способствуют: электрическая нестабильность миокарда, гиперкатехоламинемия, нарушения сердечного ритма и проводимости, влияние лекарственных веществ (строфантин, гилуритмал и др). Клиническая картина развивается молниеносно. Через 15-20 сек от начала фибрилляции больной теряет сознание, через 40-50 сек возникают характерные однократные тонические судороги, расширяются зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-ой минуте остановки сердца. На ЭКГ в течение 1-ой минуты регистрируется крупноволновая (высокоамплитудная) фибрилляция с частотой около 600 з 1 мин., последующие 3 мин. - мелковолновая (низкоамплитудная) фибрилляция с частотой около 1000 в 1 мин. В последующие 1-3 мин на ЭК Г регистрируется снижение амплитуды и нарастание длительности волн при частоте меньше 400 в 1 мин.
Рис №5 ЭКГ крупноволновая фибрилляция желудочков
Рис. №6 ЭКГ мелковолновая фибрилляция желудочков Принципы и методы неотложной помощи при первичной остановке сердца Потеря больным сознания, отсутствие пульса на крупных артериях остановка дыхания свидетельствует о клинической смерти. При е возникновении требуются осознанные, строго последовательны безотлагательные и точные реанимационные мероприяти? руководст во над проведением которых берет на себя наиболе опытный врач: Последовательность реанимационных мероприятий должна быт следующей' 1. Необходимо правильно уложить больного: на твердую поверхность с запрокинутой головой, для обеспечения максимальной проходимости дыхательных путей. 2. Электрическая дефибрилляция "вслепую "-200 Дж. Если нет возможности провести электрическую дефибрилляцию в течение 1 мин,- выполняют механическую дефибрилляцию - удар кулаком по грудной клетке. 3. Если сердечный ритм не восстановлен, то: начинают непрямой массаж сердца: руки массирующего располагаются в виде бабочки (одна на другой), основание ладони находится на 4-5 см вверх от мечевидного отростка по серединной пинии. Смещение грудины вниз производят плавно на 4-5 см весом масси рующего без ослабления рук с частотой 60-80/мин. Непрямой массаж сердца должен выполняться непрерывно. Исключением является: регистрация ЭКГ и в/сердечное введение лекарственных веществ. 4. ИВЛ изо рта в рот (изо рта в рот и нос) или в воздуховод, или из мешка типа Амбу. По сопротивлению при вдохе, звуку выходящего воздуха при выдохе и экскурсиям грудной клетки контролируют проходимость дыхательных путей. Соотношение частоты непрямого массажа сердца и ИВЛ 5:1 (если реанимационное пособие оказывает один человек, удобнее проводить 7 качкое грудины на 3 вдоха). Необходим контроль за попаданием воздуха в желудок. В этом случае возникает перерастяжение желудка и рвота. Наиболее частыми ошибками являются: * позднее начало ИВЛ (попытка интубации, санации трахео-бронхиапьного дерева); * медикаментозная стимуляция дыхания. Эффективность реанимации контролируют по изменению цвета кожи и слизистых оболочек, диаметру зрачков, возникновению или улучшению самостоятельного дыхания, появлению пульса на крупных артериях, а при возможности - по данным ЭКГ. 5. При возможности, в кратчайшие сроки налаживают ЭКГ контроль. Если на ЭКГ выявляется продолжающаяся фибрилляция 6. проводят электро-импульсную терапию, повышая энергию разрядов - 200, затем 300, затем 360 Дж, с интервалом 10-15 сек. Прокладки под электродами должны быть смочены. Электроды плотно прижимают к грудной клетке. При отсутствии эффекта 7. - в/сердечно 1 мл 0.1% р-ра адреналина с последующей дефибрилпяцией (пункция полости сердца выполняется в IV межреберье у левого края грудины; поршень шприца извлекают на себя до появления крови). После в/сердечного введения лекарственных препаратов перед повторной дефибрипляцией необходим непрямой массаж сердца в течение 1,5-2 мин. При отсутствии эффекта 8. - в/сердечно через 1-2 мин вводят 60-100 мг лидо каина с последующей дефибрилпяцией. Постоянный контроль за эффективностью реанимации! 9. Повторно каждые 5 мин в/сердечно 1 мл 1% р-ра адреналина и дефибрилляция. 10. При продолжительности реанимации более 10 мин. в/венно вводят около 100 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната. При длительной реанимации эту дозу натрия гидрокарбоната вводят каждые 10-15 мин. При неэффективной ИВЛ существует опасность усиления ацидоза, поэтому необходим контроль кислотно-основного состояния с последующей его коррекцией. 11. После восстановления сердечного ритма необходимо: * длительно продолжать ингаляцию увлажненного кислорода; * для профилактики фибриппяции желудочков -лидокаин 200-400 мг каждые 3-4 часа в/венно капельно; * контролировать и корректировать КОС; * назначить антигипоксанты (амтизол 150 мг в/венно капельно); * адекватное лечение основного заболевания. Если в течение 30 мин. не удается восстановить сознание, самостоятельное дыхание, электрическую активность сердца, и регистрируют неподвижные, максимально расширенные зрачки -реанимацию прекращают. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав |