АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА (ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ)

Прочитайте:
  1. A) первичная артериальная гипертензия
  2. C. Массаж сердца
  3. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  4. E Приобретенный порок сердца
  5. E. Нарушения ритма сердца.
  6. F) недостаточности клапанов сердца
  7. I этап лечения — остановка кровотечения.
  8. I этап. Остановка кровотечения
  9. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  10. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.

По определению экспертов ВОЗ (1979), остановка сердца это внезапной событие, наиболее вероятно обусловленное фибрилляцией желудочков и не имеющее признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Если реанимационные мероприятия не проводились или были без успешными первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть

Распознавание первичной остановки сердца

Возникновение фибрилляции желудочков - следствие острой коронарной недостаточности, основные причины которой - тромбоз коронарных артерий, коронароспазм, снижение перфузионного давления в коронарных артериях, некомпенсируемое увеличение потребности мио

карда в кислороде.

Развитию фибрилляции способствуют: электрическая нестабильность миокарда, гиперкатехоламинемия, нарушения сердечного ритма и проводимости, влияние лекарственных веществ (строфантин, гилуритмал и др).

Клиническая картина развивается молниеносно.

Через 15-20 сек от начала фибрилляции больной теряет сознание, через 40-50 сек возникают характерные однократные тонические судороги, расширяются зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-ой минуте остановки сердца.

На ЭКГ в течение 1-ой минуты регистрируется крупноволновая (высокоамплитудная) фибрилляция с частотой около 600 з 1 мин., последующие 3 мин. - мелковолновая (низкоамплитудная) фибрилляция с частотой около 1000 в 1 мин. В последующие 1-3 мин на ЭК

Г регистрируется снижение амплитуды и нарастание длительности волн при частоте меньше 400 в 1 мин.

 

Рис №5 ЭКГ крупноволновая фибрилляция желудочков

 

Рис. №6 ЭКГ мелковолновая фибрилляция желудочков

Принципы и методы неотложной помощи при первичной остановке сердца

Потеря больным сознания, отсутствие пульса на крупных артериях остановка дыхания свидетельствует о клинической смерти. При е возникновении требуются осознанные, строго последовательны безотлагательные и точные реанимационные мероприяти? руководст

во над проведением которых берет на себя наиболе опытный врач:

Последовательность реанимационных мероприятий должна быт следующей'

1. Необходимо правильно уложить больного: на твердую поверхность с запрокинутой головой, для обеспечения максимальной проходимости дыхательных путей.

2. Электрическая дефибрилляция "вслепую "-200 Дж. Если нет возможности провести электрическую дефибрилляцию в течение 1 мин,- выполняют механическую дефибрилляцию - удар кулаком по грудной клетке.

3. Если сердечный ритм не восстановлен, то:

начинают непрямой массаж сердца: руки массирующего располагаются в виде бабочки (одна на другой), основание ладони находится на 4-5 см вверх от мечевидного отростка по серединной пинии. Смещение грудины вниз производят плавно на 4-5 см весом масси

рующего без ослабления рук с частотой 60-80/мин. Непрямой массаж сердца должен выполняться непрерывно. Исключением является: регистрация ЭКГ и в/сердечное введение лекарственных веществ.

4. ИВЛ изо рта в рот (изо рта в рот и нос) или в воздуховод, или из мешка типа Амбу. По сопротивлению при вдохе, звуку выходящего воздуха при выдохе и экскурсиям грудной клетки контролируют проходимость дыхательных путей.

Соотношение частоты непрямого массажа сердца и ИВЛ 5:1 (если реанимационное пособие оказывает один человек, удобнее проводить 7 качкое грудины на 3 вдоха).

Необходим контроль за попаданием воздуха в желудок. В этом случае возникает перерастяжение желудка и рвота. Наиболее частыми ошибками являются:

* позднее начало ИВЛ (попытка интубации, санации трахео-бронхиапьного дерева);

* медикаментозная стимуляция дыхания. Эффективность реанимации контролируют по изменению цвета кожи и слизистых оболочек, диаметру зрачков, возникновению или улучшению самостоятельного дыхания, появлению пульса на крупных артериях, а при возможности - по данным ЭКГ.

5. При возможности, в кратчайшие сроки налаживают ЭКГ контроль.

Если на ЭКГ выявляется продолжающаяся фибрилляция

6. проводят электро-импульсную терапию, повышая энергию разрядов - 200, затем 300, затем 360 Дж, с интервалом 10-15 сек. Прокладки под электродами должны быть смочены. Электроды плотно прижимают к грудной клетке. При отсутствии эффекта

7. - в/сердечно 1 мл 0.1% р-ра адреналина с последующей дефибрилпяцией (пункция полости сердца выполняется в IV межреберье у левого края грудины; поршень шприца извлекают на себя до появления крови). После в/сердечного введения лекарственных препаратов перед повторной дефибрипляцией необходим непрямой массаж сердца в течение 1,5-2 мин. При отсутствии эффекта

8. - в/сердечно через 1-2 мин вводят 60-100 мг лидо каина с последующей дефибрилпяцией. Постоянный контроль за эффективностью реанимации!

9. Повторно каждые 5 мин в/сердечно 1 мл 1% р-ра адреналина и дефибрилляция.

10. При продолжительности реанимации более

10 мин. в/венно вводят около 100 мл 4% р-ра

натрия гидрокарбоната. При длительной

реанимации эту дозу натрия гидрокарбоната

вводят каждые 10-15 мин.

При неэффективной ИВЛ существует опасность

усиления ацидоза, поэтому необходим контроль

кислотно-основного состояния с последующей его

коррекцией.

11. После восстановления сердечного ритма

необходимо:

* длительно продолжать ингаляцию увлажненного кислорода;

* для профилактики фибриппяции желудочков -лидокаин 200-400 мг каждые 3-4 часа в/венно капельно;

* контролировать и корректировать КОС;

* назначить антигипоксанты (амтизол 150 мг в/венно капельно);

* адекватное лечение основного заболевания. Если в течение 30 мин. не удается восстановить сознание, самостоятельное дыхание, электрическую активность сердца, и регистрируют неподвижные, максимально расширенные зрачки -реанимацию прекращают.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)