АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кардиогенный шок. Кардиогенный шок характеризуется дезорганизацией гемодинамики, ее нервной и гуморальной регуляции, нарушением сознания,

Прочитайте:
  1. Глава 24 Кардиогенный шок
  2. КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
  3. Кардиогенный отек легких
  4. КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
  5. Кардиогенный отек легких
  6. Кардиогенный шок
  7. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
  8. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
  9. Кардиогенный шок
  10. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок характеризуется дезорганизацией гемодинамики, ее нервной и гуморальной регуляции, нарушением сознания,

артериальной гипотензией, нарушением микроциркуляции и, как следствие, полиорганной недостаточностью.

Основными критериями кардиогенного шока являются:

1. Снижение систолического АД до 80 мм рт. ст. и ниже.

2. Уменьшение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее.

3. Олигурия - мочеотделение менее 20 мл за час.

4. Периферические признаки шока (бледность, холодный пот,

спавшиеся вены).

Выделяют три формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторный, развивающийся на фоне болевого синдрома;

2. Аритмический с подразделением на тахисистолический и брадисистолический варианты;

3. Истинный, обусловленный снижением сократительной

способности миокарда.

По степени тяжести шок может быть:

* средней тяжести;

* тяжелый;

* ареактивный.

Принципы и методы неотложной терапии различных вариантов кардиогенного шока.

Неотложная помощь при рефлекторном кардиогенном шоке включает:

* быстрое и полноценное обезболивание:

фентанил 0.05% -2.0 и

дроперидол 0.25%- 2.0

При необходимости через 10 - 15 мин. введение фентанила повторяют на фоне в/венного капельного введения "поляризующей" смеси:

р-р глюкозы 5%-200.0 р-р калия хлорида 10%-10.0 инсулин 4ед.

Если шок сохраняется, то возможна его аритмогенная природа. В этом случае проводятся неотложные меры, направленные на коррекцию сердечного ритма и профилактику его нарушения. Если боль полностью купирована и нарушения сердечного ритма не выявляются, но с

охраняются гипотензия, снижение почечной фильтрации, гипоксия, ацидоз, нарушение сознания, микроциркуляторные

расстройства, то эти явления квалифицируют как истинный кардиогенный шок.

Задача неотложной помощи - повышение сократительной способности миокарда.

Наиболее эффективным методом неотложной терапии является внутриаортальная баллонная контрпульсация. Однако, до настоящего времени применение этого метода вспомогательного кровообращения в нашей стране практически неосуществимо. В связи с этим проводит

ся медикаментозная терапия:

* уложить больного горизонтально,

* в/венно капельно р-р глюкозы 5%-250.0 р-р калия хлорида 10%-10.0 инсулин 4 ед. лидокаин 200-400 мг каждые 3-4 часа;

Если нет признаков острой левожелудочковой недостаточности и есть возможность контролировать ЦВД, которое обычно не превышает 15 - 20 мм вод. ст., проводят активную инфузионную терапию:

реополигюкин вводят со скоростью 500 мл за 30 мин

Если: - ЦВД больше 20 мм вод. ст.

или

* ЦВД увеличивается во время проведения инфузионной терапии более чем на 5 мм вод. ст., инфузионная терапия не показана. Если: - есть признаки застоя в легких или

* нет возможности контролировать ЦВД, инфузионная терапия противопоказана.

Оксигенотерапия - непрерывно, до выведения из шока, через носовые катетеры увлажненный 100% кислород.

Решающее значение при лечении шока имеют адреномиметики. Препарат выбора - добутамин - синтетический катехоламин с бета-1-стимулирующим эффектом. Не увеличивая ЧСС, он повышает сердечный выброс, расширяет периферические и коронарные артерии, улучшает поч

ечную перфузию.

250 мг добутамина разводят в 5% р-ре глюкозы или реополиглюкина. Скорость инфузии 5 мкг (0.005 мг)/к8Х мин

Пример расчета: При разведени" в 250 мл тюкозй 250 ыг препарата, и 1 нд глюкозы его содержится Л мг (1090 хякг). 1 мл5^ каплям, т.е. больной массой 70 "г должен получив за 1 змии, 350 "юг Препарата или 0.3& мл раствора^ или? капель.

При отсутствии добутамина назначают

дофамин 200 мг в 400.0 реополигпюкина или 5% глюкозы. При скорости введения 2-4 мкг/кг х мин.

Дофамин стимулирует бета-1-адренорецепторы, повышая сократительную способность миокарда и увеличивая почечный кровоток

При скорости 5-10 мкг/кг х мин преобладает действие на бета-2-адренорецепторы, также увеличивая сердечный выброс, расширяя периферические артерии и снижая постнагрузку.

При скорости инфузии 20 мкг/кг х мин превалирует альфа-адрено-миметический эффект, проявляющийся увеличением ЧСС, нарастанием постнагрузки Сердечный выброс при этом снижается

Если раздельное применение добутамина и дофамина не дают эффекта, их применяют совместно

Если в арсенале врача отсутствуют добутамин и дофамин, препаратом выбора остается

норадреналин 0 2%-1.0 в/венно капельно. Средний темп введения норадреналина 8-12 мкг/мин (при разведении 10 02% р-р норадреналина в 400 О ппазмозаменитепя скорость введения 40 капель в мин)

Норадреналин обладает преимущественно альфа-стимулирую-щим эффектом

Применение его целесообразно при исходно низком периферическом сосудистом сопротивлении, так как основное действие препарата -сужение периферических артерий и вен, а стимуляция сократительной способности сердца незначительна.

При назначении адреномиметиков необходим строгий контроль АД, так как они могут вызывать его резкое повышение

Если в течение 6-8 часов не удается добиться положительного эффекта от применения адреномиметиков, прогноз заболевания следует считать неблагоприятным

Глюкокортикоидные препараты оказывают положительный эффект, облегчая отдачу тканям кислорода, расширяя периферические артерии и повышая тонус периферических вен. Однако, не стоит переоценивать ожидаемый эффект, так как он развивается медленно (30-40 мин)

и практически не влияет на сократительную способность миокарда.

При артериальной гипотензии и рефлекторном шоке назначают преднизолон 90 - 120 мг в/венно струйно, при необходимости дозу повторяют каждые 3-4 часа.

Коррекция кислотно-основного состояния:

в/венное капельное введение 4% р-ра натрия гидрокарбоната показано только при установленном ацидозе

Если есть возможность контроля КОС* необходимое количество натрия гидрокарбоната (в ммольйл) рассчитывают, умножив коэффУЦиент 0,3 на дефицит оснований (в м"йоль/л) " на мавсу тела (зкг). Количество натрия гидрокарбоната в мл рассчитывают, исходя и? Того

, что 1 л 4% р*р содержит 476 ммоль,

Проводя ощелачивающую терапию без лабораторного контроля, вводят

натрия гидрокарбонат 4% 1 мл/кг в/венно капельно, затем ежечасно 2 мп/кг

Крайне неблагоприятным следует считать прогноз инфаркта миокарда, если на фоне истинного кардиогенного шока развивается отек легких

До настоящего времени летальность при кардиогенном шоке составляет 80-85% Поэтому необходима его ранняя активная профилактика, заключающаяся в адекватном лечении инфаркта миокарда и его осложнений


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)