ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. Тромбоэмболия легочной артерии - осложнение первичного тромботического процесса
Тромбоэмболия легочной артерии - осложнение первичного тромботического процесса. Источник эмболии более чем в 80% случаев находится в бассейне нижней полой вены, в 15-20% - верхней полой вены и полостях сердца.
Вероятность развития ТЭЛА наиболее высока у больных пожилого и старческого возраста, после хирургических вмешательств, пороках сердца, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях и у травматологических бол
ьных после длительной иммобилизации.
ТЭЛА может быть массивной - при снижении кровотока в легких более чем на 45% и немассивной, когда поражаются мелкие ветви, а суммарное снижение перфузии легких не превышает 45%.
Распознавание клинических вариантов тромбоэмболии легочной артерии
Выделяют 3 клинические формы ТЭЛА:
I. Острая - это массивная тромбоэмболия, протекающая с тяжелым шоком и часто заканчивающаяся быстрым летальным исходом.
II. Подострая - связана с нарастающим тромбозом, прогрессирующей дыхательной и правожелудочковой недостаточностью, инфарктом легкого.
III. Рецидивирующая - повторная немассивная тромбоэмболия, протекающая с приступами одышки и клиникой инфаркт-пневмонии. Клиническая смерть при ТЭЛА наступает внезапно, часто при
перемене положения тела или в момент физического напряжения. Характерна первичная остановка дыхания и резкий цианоз верхней
половины тела.
Особенностью сердечно-легочной реанимации являются;
1 - продолжительная ИВЛ 100% кислородом;
2 - необходимость длительного непрямого массажа сердца, который может способствовать фрагментации тромба и восстановлению дыхания и сердечной деятельности. При проведении эффективной реанимации следующими по важности компонентами лечения являются:
* поддержание системного артериального давления;
* интенсивная фибринолитическая терапия.
Если ТЭЛА не заканчивается клинической смертью, диагностируются:
* болевой синдром (инфарктоподобная боль или легочно-плевральная боль, или, при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры, абдоминальная боль);
* кашель (в первые сутки сухой, к 5-7 суткам - кровохарканье);
* цианоз верхней половины тела;
* повышение температуры тела;
* тахикардия, часто тахисистолическая форма мерцательной аритмии;
* снижение АД (вплоть до развития тяжелого шока), акцент I! тона над легочной артерией, острое увеличение печени;
* ЭКГ признаки острого легочного сердца: синусовая тахикардия, может быть мерцание предсердий; отклонение электрической оси сердца вправо, сдвиг переходной зоны влево, часто блокада правой ножки пучка Гиса; Р - "пульмональное"; 0-111 меньше 0.04, 0-аУР м
еньше 0.02, 0-1! - отсутствует; характерен синдром 0-111 3-1; 8Т-11 - ниже изолинии; ЗТ V 1-2 - выше изолинии; зубец Т VI-2 - отрицательный.
* рентгенологически - "обрубленность корней", обеднение легочного рисунка, треугольная тень в зоне поражения.
Принципы и методы неотложной терапии при ТЭЛА
Неотложная помощь при ТЭЛА складывается из:
I. фибринолитической и антикоагулянтной терапии:
1. Преднизолон 30-60 мг в/венно струйно для профилактики аллергических реакций
2. Стрвптокиназа 1500000 ЕД в 150,0 изотонического р-ра натрия хлорида в/венно капепьно за 30-40 мин.
3. Гепарин в/венно капепьно 1000 ЕД/час (или 10000 ЕД каждые 6 час. п/кожно). Если фибринолитическая терапия не проводится:
4. Гепарин в/венно струйно - 10000-15000 ЕД и затем:
5. Гепарин в/венно капепьно 1000 ЕД/час в течение 2-3 суток,
что не только усиливает спонтанный фибринолиз и предупреждает повторное тромбообразование, но и сдерживает гуморальные реакции
в ответ на выделение тромбом серотонина и других биологически активных веществ.
II. патогенетического лечения:
1) шока;
2) острой дыхательной недостаточности;
3) выраженной легочной гипертензии;
4) профилактики повторных эпизодов тромбоэмболии. Всем больным показаны:
* строгий покой;
* ингаляции увлажненного 100% кислорода или кислородно-воздушной смеси;
Антиангинальная и противошоковая терапия:
* промедол 2% - 1,0 в/венно (при выраженном болевом синдроме лечение проводится как при инфаркте миокарда)
При выраженном болевом синдроме наиболее эффективна НЛА. С целью вазодилатации, снижения АД в легочной артерии, устранения гуморально-рефлекторных реакций и бронхоспазма назначают:
* преднизолон 90-120 мг в/венно капепьно;
* эуфиллин 2,4% 10,0-20,0 в/венно капепьно;
* нитроглицерин под язык.
При гипотензии эуфиллин и нитроглицерин не назначаются. Адекватная неотложная помощь и своевременная госпитализация
больных с подострой и рецидивирующей ТЭЛА позволяет сохранить
жизнь 70-80% больных.
Эффективное лечение больных с острой массивной ТЭЛА возможно
только в условиях кардио-ангиологического отделения, где есть
условия для проведения фибринолитической терапии и хирургического
удаления тромба-эмбола из легочной артерии.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|