АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. Тромбоэмболия легочной артерии - осложнение первичного тромботического процесса

Прочитайте:
  1. E Узелковый периартериит
  2. E.Мониторинг давления в легочной артерии
  3. I. Экстракраниальные артерии
  4. V2: Подмышечная артерия. Артерии верхней конечности. Брюшная аорта.
  5. АГЕНЕЗИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
  6. Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии
  7. АНАЛИЗ ПОСЛЕДНИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ПОИСКУ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ГЕНОВ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
  8. Аневризмы верхней брыжеечной артерии
  9. Аневризмы печеночной артерии
  10. Антикоагулянтная терапия при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей

Тромбоэмболия легочной артерии - осложнение первичного тромботического процесса. Источник эмболии более чем в 80% случаев находится в бассейне нижней полой вены, в 15-20% - верхней полой вены и полостях сердца.

Вероятность развития ТЭЛА наиболее высока у больных пожилого и старческого возраста, после хирургических вмешательств, пороках сердца, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях и у травматологических бол

ьных после длительной иммобилизации.

ТЭЛА может быть массивной - при снижении кровотока в легких более чем на 45% и немассивной, когда поражаются мелкие ветви, а суммарное снижение перфузии легких не превышает 45%.

Распознавание клинических вариантов тромбоэмболии легочной артерии

Выделяют 3 клинические формы ТЭЛА:

I. Острая - это массивная тромбоэмболия, протекающая с тяжелым шоком и часто заканчивающаяся быстрым летальным исходом.

II. Подострая - связана с нарастающим тромбозом, прогрессирующей дыхательной и правожелудочковой недостаточностью, инфарктом легкого.

III. Рецидивирующая - повторная немассивная тромбоэмболия, протекающая с приступами одышки и клиникой инфаркт-пневмонии. Клиническая смерть при ТЭЛА наступает внезапно, часто при

перемене положения тела или в момент физического напряжения. Характерна первичная остановка дыхания и резкий цианоз верхней

половины тела.

Особенностью сердечно-легочной реанимации являются;

1 - продолжительная ИВЛ 100% кислородом;

2 - необходимость длительного непрямого массажа сердца, который может способствовать фрагментации тромба и восстановлению дыхания и сердечной деятельности. При проведении эффективной реанимации следующими по важности компонентами лечения являются:

* поддержание системного артериального давления;

* интенсивная фибринолитическая терапия.

Если ТЭЛА не заканчивается клинической смертью, диагностируются:

* болевой синдром (инфарктоподобная боль или легочно-плевральная боль, или, при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры, абдоминальная боль);

* кашель (в первые сутки сухой, к 5-7 суткам - кровохарканье);

* цианоз верхней половины тела;

* повышение температуры тела;

* тахикардия, часто тахисистолическая форма мерцательной аритмии;

* снижение АД (вплоть до развития тяжелого шока), акцент I! тона над легочной артерией, острое увеличение печени;

* ЭКГ признаки острого легочного сердца: синусовая тахикардия, может быть мерцание предсердий; отклонение электрической оси сердца вправо, сдвиг переходной зоны влево, часто блокада правой ножки пучка Гиса; Р - "пульмональное"; 0-111 меньше 0.04, 0-аУР м

еньше 0.02, 0-1! - отсутствует; характерен синдром 0-111 3-1; 8Т-11 - ниже изолинии; ЗТ V 1-2 - выше изолинии; зубец Т VI-2 - отрицательный.

* рентгенологически - "обрубленность корней", обеднение легочного рисунка, треугольная тень в зоне поражения.

Принципы и методы неотложной терапии при ТЭЛА

Неотложная помощь при ТЭЛА складывается из:

I. фибринолитической и антикоагулянтной терапии:

1. Преднизолон 30-60 мг в/венно струйно для профилактики аллергических реакций

2. Стрвптокиназа 1500000 ЕД в 150,0 изотонического р-ра натрия хлорида в/венно капепьно за 30-40 мин.

3. Гепарин в/венно капепьно 1000 ЕД/час (или 10000 ЕД каждые 6 час. п/кожно). Если фибринолитическая терапия не проводится:

4. Гепарин в/венно струйно - 10000-15000 ЕД и затем:

5. Гепарин в/венно капепьно 1000 ЕД/час в течение 2-3 суток,

что не только усиливает спонтанный фибринолиз и предупреждает повторное тромбообразование, но и сдерживает гуморальные реакции

в ответ на выделение тромбом серотонина и других биологически активных веществ.

II. патогенетического лечения:

1) шока;

2) острой дыхательной недостаточности;

3) выраженной легочной гипертензии;

4) профилактики повторных эпизодов тромбоэмболии. Всем больным показаны:

* строгий покой;

* ингаляции увлажненного 100% кислорода или кислородно-воздушной смеси;

Антиангинальная и противошоковая терапия:

* промедол 2% - 1,0 в/венно (при выраженном болевом синдроме лечение проводится как при инфаркте миокарда)

При выраженном болевом синдроме наиболее эффективна НЛА. С целью вазодилатации, снижения АД в легочной артерии, устранения гуморально-рефлекторных реакций и бронхоспазма назначают:

* преднизолон 90-120 мг в/венно капепьно;

* эуфиллин 2,4% 10,0-20,0 в/венно капепьно;

* нитроглицерин под язык.

При гипотензии эуфиллин и нитроглицерин не назначаются. Адекватная неотложная помощь и своевременная госпитализация

больных с подострой и рецидивирующей ТЭЛА позволяет сохранить

жизнь 70-80% больных.

Эффективное лечение больных с острой массивной ТЭЛА возможно

только в условиях кардио-ангиологического отделения, где есть

условия для проведения фибринолитической терапии и хирургического

удаления тромба-эмбола из легочной артерии.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)