АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. Тромбоэмболия легочной артерии - осложнение первичного тромботического процесса

Тромбоэмболия легочной артерии - осложнение первичного тромботического процесса. Источник эмболии более чем в 80% случаев находится в бассейне нижней полой вены, в 15-20% - верхней полой вены и полостях сердца.

Вероятность развития ТЭЛА наиболее высока у больных пожилого и старческого возраста, после хирургических вмешательств, пороках сердца, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях и у травматологических бол

ьных после длительной иммобилизации.

ТЭЛА может быть массивной - при снижении кровотока в легких более чем на 45% и немассивной, когда поражаются мелкие ветви, а суммарное снижение перфузии легких не превышает 45%.

Распознавание клинических вариантов тромбоэмболии легочной артерии

Выделяют 3 клинические формы ТЭЛА:

I. Острая - это массивная тромбоэмболия, протекающая с тяжелым шоком и часто заканчивающаяся быстрым летальным исходом.

II. Подострая - связана с нарастающим тромбозом, прогрессирующей дыхательной и правожелудочковой недостаточностью, инфарктом легкого.

III. Рецидивирующая - повторная немассивная тромбоэмболия, протекающая с приступами одышки и клиникой инфаркт-пневмонии. Клиническая смерть при ТЭЛА наступает внезапно, часто при

перемене положения тела или в момент физического напряжения. Характерна первичная остановка дыхания и резкий цианоз верхней

половины тела.

Особенностью сердечно-легочной реанимации являются;

1 - продолжительная ИВЛ 100% кислородом;

2 - необходимость длительного непрямого массажа сердца, который может способствовать фрагментации тромба и восстановлению дыхания и сердечной деятельности. При проведении эффективной реанимации следующими по важности компонентами лечения являются:

* поддержание системного артериального давления;

* интенсивная фибринолитическая терапия.

Если ТЭЛА не заканчивается клинической смертью, диагностируются:

* болевой синдром (инфарктоподобная боль или легочно-плевральная боль, или, при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры, абдоминальная боль);

* кашель (в первые сутки сухой, к 5-7 суткам - кровохарканье);

* цианоз верхней половины тела;

* повышение температуры тела;

* тахикардия, часто тахисистолическая форма мерцательной аритмии;

* снижение АД (вплоть до развития тяжелого шока), акцент I! тона над легочной артерией, острое увеличение печени;

* ЭКГ признаки острого легочного сердца: синусовая тахикардия, может быть мерцание предсердий; отклонение электрической оси сердца вправо, сдвиг переходной зоны влево, часто блокада правой ножки пучка Гиса; Р - "пульмональное"; 0-111 меньше 0.04, 0-аУР м

еньше 0.02, 0-1! - отсутствует; характерен синдром 0-111 3-1; 8Т-11 - ниже изолинии; ЗТ V 1-2 - выше изолинии; зубец Т VI-2 - отрицательный.

* рентгенологически - "обрубленность корней", обеднение легочного рисунка, треугольная тень в зоне поражения.

Принципы и методы неотложной терапии при ТЭЛА

Неотложная помощь при ТЭЛА складывается из:

I. фибринолитической и антикоагулянтной терапии:

1. Преднизолон 30-60 мг в/венно струйно для профилактики аллергических реакций

2. Стрвптокиназа 1500000 ЕД в 150,0 изотонического р-ра натрия хлорида в/венно капепьно за 30-40 мин.

3. Гепарин в/венно капепьно 1000 ЕД/час (или 10000 ЕД каждые 6 час. п/кожно). Если фибринолитическая терапия не проводится:

4. Гепарин в/венно струйно - 10000-15000 ЕД и затем:

5. Гепарин в/венно капепьно 1000 ЕД/час в течение 2-3 суток,

что не только усиливает спонтанный фибринолиз и предупреждает повторное тромбообразование, но и сдерживает гуморальные реакции

в ответ на выделение тромбом серотонина и других биологически активных веществ.

II. патогенетического лечения:

1) шока;

2) острой дыхательной недостаточности;

3) выраженной легочной гипертензии;

4) профилактики повторных эпизодов тромбоэмболии. Всем больным показаны:

* строгий покой;

* ингаляции увлажненного 100% кислорода или кислородно-воздушной смеси;

Антиангинальная и противошоковая терапия:

* промедол 2% - 1,0 в/венно (при выраженном болевом синдроме лечение проводится как при инфаркте миокарда)

При выраженном болевом синдроме наиболее эффективна НЛА. С целью вазодилатации, снижения АД в легочной артерии, устранения гуморально-рефлекторных реакций и бронхоспазма назначают:

* преднизолон 90-120 мг в/венно капепьно;

* эуфиллин 2,4% 10,0-20,0 в/венно капепьно;

* нитроглицерин под язык.

При гипотензии эуфиллин и нитроглицерин не назначаются. Адекватная неотложная помощь и своевременная госпитализация

больных с подострой и рецидивирующей ТЭЛА позволяет сохранить

жизнь 70-80% больных.

Эффективное лечение больных с острой массивной ТЭЛА возможно

только в условиях кардио-ангиологического отделения, где есть

условия для проведения фибринолитической терапии и хирургического

удаления тромба-эмбола из легочной артерии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав