 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА. При передозировке инсулина, нарушении диеты, злоупотреблении алкоголем, чрезмерных физических и психоэмоциональных перегрузках и во время острых инфекционных
При передозировке инсулина, нарушении диеты, злоупотреблении алкоголем, чрезмерных физических и психоэмоциональных перегрузках и во время острых инфекционных заболеваний у больных сахарным диабетом может развиться гипогликемическая кома. Основными патогенетическими механизмами комы являются: дефицит главного энергетического субстрата и перераспределение воды из внеклеточного пространства в клетку и гипергидратация ее. Аналогичное действие на организм оказывает голодание, повышенный метаболизм углеводов после тяжелой физической работы, длительной лихорадки, а также печеночная недостаточность и гиперсекреция инсулина при инсуломе. Распознавание гипогликемической комы Клинические признаки гипогликемической комы появляются при снижении уровня глюкозы в крови ниже 2.0 ммоль/л. Симптомы гипогликемии: * чувство тревоги, страха; * ощущение сильного голода; * резкая бледность; * головокружение; * обильное потоотделение; * тошнота; * тахикардия; * повышение АД. Если гипогликемия своевременно не компенсируется, развивается кома. В легкой степени ее возникают: * возбуждение; * зрительные и слуховые галлюцинации; * парестезии; * преходящая диплопия. При углублении комы появляются: * тонические судороги; * патологические рефлексы; * обильное пото- и слюноотделение; * неизменность тонуса глазных яблок. Если неотложная помощь не оказывается, развивается арефлексия, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, которые могут привести больного к смерти Принципы и методы неотложной терапии при гипогликемической коме Как правило, больные сахарным диабетом постоянно имеют с собой документы (справку, записку) о своей болезни, дозах и времени введения инсулина. Гипогликемическая кома развивается быстро и требует срочного медикаментозного лечения. Если документы о заболевании диабетом отсутствуют и сбор анамнеза невозможен, а клинические данные не позволяют отдифференцировать гипогликемию от гипергликемии, лечение начинают с введения: 1. Срочно в/венно стуйно глюкоза 40% - 40.0-50.0 Если у больного гипергпикемия, введенная доза глюкозы не ухудшит его состояние, в случае же гипогликемии сознание восстановится "на острие иглы". 2. натрия хлорид 10% - 10.0 в/венно струйно. Затем: 3. оксигенотерапия; 4. лечение сердечно-сосудистой недостаточности; дыхательной недостаточности. Если сознание не восстанавливается, необходим контроль уровня глюкозы крови. Если он остается низким, вводят: 5. повторно глюкозу 40% - 40.0-50.0 6. глюкоза 10%- 500.0 инсулин 12 ед. именно капельно 7. гидрокортизон 150 - 200 мг в/венно капельно в р-ре глюкозы 10% - 500.0 с 12 ед инсулина. 8. Коррекция КЩС и электролитного баланса. Если после устранения гипогликемии сознание не восстанавливается: 9. глюкагон 1 - 2мл каждые 2 часа; 10. преднизолон 120-240 мг в сутки в/венно капепьно; 11. профилактика отека мозга - маннитол 15% - 200.0-400.0 в/венно капельно 12. Коррекция КЩС и электролитного баланса. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав |