АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФАРКТ МИОКАРДА. Инфаркт миокарда характеризуется развитием очагов некроза в сердечной мышце, происходящим вследствие атеросклероза коронарных артерий

Инфаркт миокарда характеризуется развитием очагов некроза в сердечной мышце, происходящим вследствие атеросклероза коронарных артерий, с возникновением тромбоза, атероскперотической окклюзией коронаров или их длительного спазма. К инфаркту миокарда

также может приводить резкое повышение потребности сердца в кислороде или падение перфузионного давления в артериях, кровоснабжающих сердце.

Распознавание клинических форм и периодов инфаркта миокарда

В течении неосложненного инфаркта миокарда выделяют следующие периоды.

1. Острейший период.

Продолжительность начального периода инфаркта миокарда от нескольких часов до суток.

* субэндокардиальная ишемия

* субэпикардиальное повреждение

Рис. №1 ЭКГ признаки острейшего периода ИМ

2. Острый период

'Этот период, длящийся 10-14 дней, обусловлен формированием очага некроза, резорбцией некротических масс, асептическим воспалением в окружающих тканях и началом рубцевания.

Рис. №2 ЭКГ признаки острого периода ИМ

В остром периоде может отмечаться снижение артериального давления, связанное с ухудшением гемодинамики, которое в тяжелых случаях приводит к отеку легких и развитию истинного кардиогенного шока.

В течение первой недели высока опасность формирования острой аневризмы и разрывов сердечной мышцы.

3. Подострый период

Продолжительность периода до 4 недель. За это время происходит замещение некроза грануляционной тканью и формирование рубца.

Рис. №3 ЭКГ признаки подострого периода ИМ

Неотложная помощь необходима при возобновлении приступов стенокардии, нарушении сердечного ритма и появлении или усилении сердечной недостаточности па фоне расширения режима физической активности.

Неотложная помощь оказывается по синдромологическому принципу.

4. Период рубцевания.

Рубцевание ИМ длится до 6 месяцев. У больных в это время повышен риск возникновения рецидивов стенокардии, повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Рис. №4 ЭКГ признаки рецидива инфаркта в зоне рубцевания

Врачом должна быть предусмотрена профилактика неотложных состоянии в наиболее опасные для больного моменты: возвращение из стационара или санатория домой, первые дни выхода на работу, неблагоприятные погодные условия и др.

По клиническим проявлениям острейшего периода различают:

Варианты начала заболевания

* ангинозный

* аритмический

* цереброваскулярный

* астматический

* абдоминальный

безболевой

Ангинозный

наиболее частый дебют инфаркта миокарда. По характеру и локализации боль подобна стенокардической, но выражена значительно сильнее. Иррадиация шире, чем при стенокардии: часто в оба плеча, шею, правую половину грудной клетки, нижнюю челюсть.

Начало боли внезапное, без видимой причины, часто ночью. Продолжительность более 30 мин. Нитроглицерином боль не купируется. Артериальное давление неустойчиво. Может регистрироваться гипертензия. проходящая с купированием болевого синдрома. При обширном

некрозе сердечной мышцы артериальное давление, чаще систолическое, может резко снижаться. На ЭКГ признаки ишемии, формирование очага некроза. Электрическая нестабильность миокарда (нарушение проводимости, экстрасистолия). В первые сутки высока вероятность фибрилляции желудочков.

Аритмический вариант инфаркта миокарда.

Этот вариант характеризуется началом инфаркта с нарушений ритма сердечной деятельности и отсутствием болевого синдрома. Электрокардиографически чаще выявляется:

* пароксизм суправентрикулярной или желудочковой тахикардии;

* брадиаритмии;

* атриовентрикулярные или СА-блокады.

Астматический вариант инфаркта миокарда.

Ведущий симптом - внезапное, без видимых причин, развитие сердечной астмы или отека легких. Причиной такого течения ИМ может быть предшествующая компенсированная или субкомпенсированная недостаточность кровообраще

ния, инфаркт сосочковых мышц или инфаркт правого желудочка.

Цереброваскулярный вариант инфаркта миокарда.

Наблюдается у больных с исходным нарушением мозгового кровообращения, у которых при ИМ возникают резкие колебания АД. Степень выраженности неврологической симптоматики при этом может быть различной: от головной боли, тошноты и головокружения до помрачени я сознания, комы или развития психоза.

Абдоминальный вариант инфаркта миокарда возникает при локализации некроза на нижний стенке левого желудочка. Эпицентр боли в верхней половине живота, чаще в эпигастральной области.

Боль сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, расстройством стула, парезом кишечника.

ЭКГ диагностика может оказаться сложной. Больные нуждаются в мониторном ЭКГ наблюдении, что позволит обеспечить профилактику возникновения нарушений проводимости и лечения их в кратчайшие сроки после их возникновения.

Безболевой вариант инфаркта миокарда обычно наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста и проявляется неопределенными ощущениями в грудной клетке, общей слабостью, ухудшением настроения и сна. Эта форма сложна для диагностики и нередко выявляется

случайно на ЭКГ.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1004 | Нарушение авторских прав