СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Под спонтанным пневмотораксом понимают состояние, при котором возникает сообщение между бронхиальным деревом и плевральной полостью и
Под спонтанным пневмотораксом понимают состояние, при котором возникает сообщение между бронхиальным деревом и плевральной полостью и, как следствие, накопление воздуха в плевральной полости, не связанное с механическим повреждением грудной клетки.
Причиной спонтанного пневмоторакса чаще всего является разрыв субплевральных полостей в легком (буллезная эмфизема, абсцесс, каверна), который может произойти после физического напряжения, приступа кашля или без видимой причины.
Распознавание спонтанного пневмоторакса
Основные проявления:
* острая колющая или сжимающая боль в груди, на стороне поражения, иррадиирующая в шею, руку, эпигастральную область или без иррадиации;
* инспираторная одышка, которая может быть кратковременной;
* тахикардия, тахипное, артериальная гипотензия;
* над пораженной половиной грудной клетки перкуторно выявляется тимпанит, ослабление или исчезновение голосового дрожания, смещение границ средостения в противоположную поражению сторону;
* аускультативно - ослабление или исчезновение дыхательных шумов;
* ЭКГ чаще не изменяется, но при левостороннем пневмотораксе может отмечаться низкий вольтаж зубца Т в 1 стандартном отведении и преобладание Т в II! над Т в 1 стандартном отведении.
Окончательный диагноз устанавливается после выполнения рентгенографии органов грудной клетки (на вдохе и на выдохе) и получения воздуха при диагностической пункции плевральной полости (во 2-ом межреберье по срединно-ключичной линии).
Принципы и методы неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.
Неотложная помощь включает в себя мероприятия по устранению болевого синдрома, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности:
* больному придают полусидячее положение;
* кислород через носовые катетеры;
С целью анальгезии
промвдол 1% - 1.0 в/мышечно или
омнопон 2% -1.0 в/мышечно противокашлевые средства
кодеин 0.015 внутрь 2-3 раза в день
Кодеин - алкалоид, содержащийся в опии, с выраженной способностью уменьшать возбудимость кашлевого центра;
или
дионин 0.02 внутрь 2-3 раза в день
Дионин получается синтетическим путем из морфина. По действию близок к кодеину;
или
либвксин 0.1 по 2 табл. 3-4 раза в день
По противокашлевой активности не уступает кодеину. Обладает местноанестезирующей и спазмолитической активностью. При напряженном клапанном пневмотораксе:
* пункция плевральной полости и установление клапанного дренажа;
* активная непрерывная аспирация воздуха из плевральной полости. При развитии плевро-медиастинального шока или коллапса"
* обезболивание;
* перевод напряженного пневмоторакса в закрытый, аспирация воздуха;
* дофамин 200 мг в 400.0 реополигпюкина или 5% р-р глюкозы. При скорости введения дофамина 2-4 мкг/кг х мин. или
* норадреналин 0.2%-1.0 в/венно капепьно. Средний темп введения норадреналина 8-12 мкг/мин (при разведении 1.0 0.2% р-р норадреналина в 400.0 кровезаменителя скорость введения 40 капель в мин). и
преднизолон 90-120 мг в/венно струйно, при необходимости дозу повторяют каждые 3-4 часа.
Если больной возбужден -сибазон 0 5%-2 О
После оказания неотложной помощи показана эвакуация в отделение торакальной хирургии.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|