АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Под спонтанным пневмотораксом понимают состояние, при котором возникает сообщение между бронхиальным деревом и плевральной полостью и

Под спонтанным пневмотораксом понимают состояние, при котором возникает сообщение между бронхиальным деревом и плевральной полостью и, как следствие, накопление воздуха в плевральной полости, не связанное с механическим повреждением грудной клетки.

Причиной спонтанного пневмоторакса чаще всего является разрыв субплевральных полостей в легком (буллезная эмфизема, абсцесс, каверна), который может произойти после физического напряжения, приступа кашля или без видимой причины.

Распознавание спонтанного пневмоторакса

Основные проявления:

* острая колющая или сжимающая боль в груди, на стороне поражения, иррадиирующая в шею, руку, эпигастральную область или без иррадиации;

* инспираторная одышка, которая может быть кратковременной;

* тахикардия, тахипное, артериальная гипотензия;

* над пораженной половиной грудной клетки перкуторно выявляется тимпанит, ослабление или исчезновение голосового дрожания, смещение границ средостения в противоположную поражению сторону;

* аускультативно - ослабление или исчезновение дыхательных шумов;

* ЭКГ чаще не изменяется, но при левостороннем пневмотораксе может отмечаться низкий вольтаж зубца Т в 1 стандартном отведении и преобладание Т в II! над Т в 1 стандартном отведении.

Окончательный диагноз устанавливается после выполнения рентгенографии органов грудной клетки (на вдохе и на выдохе) и получения воздуха при диагностической пункции плевральной полости (во 2-ом межреберье по срединно-ключичной линии).

Принципы и методы неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Неотложная помощь включает в себя мероприятия по устранению болевого синдрома, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности:

* больному придают полусидячее положение;

* кислород через носовые катетеры;

С целью анальгезии

промвдол 1% - 1.0 в/мышечно или

омнопон 2% -1.0 в/мышечно противокашлевые средства

кодеин 0.015 внутрь 2-3 раза в день

Кодеин - алкалоид, содержащийся в опии, с выраженной способностью уменьшать возбудимость кашлевого центра;

или

дионин 0.02 внутрь 2-3 раза в день

Дионин получается синтетическим путем из морфина. По действию близок к кодеину;

или

либвксин 0.1 по 2 табл. 3-4 раза в день

По противокашлевой активности не уступает кодеину. Обладает местноанестезирующей и спазмолитической активностью. При напряженном клапанном пневмотораксе:

* пункция плевральной полости и установление клапанного дренажа;

* активная непрерывная аспирация воздуха из плевральной полости. При развитии плевро-медиастинального шока или коллапса"

* обезболивание;

* перевод напряженного пневмоторакса в закрытый, аспирация воздуха;

* дофамин 200 мг в 400.0 реополигпюкина или 5% р-р глюкозы. При скорости введения дофамина 2-4 мкг/кг х мин. или

* норадреналин 0.2%-1.0 в/венно капепьно. Средний темп введения норадреналина 8-12 мкг/мин (при разведении 1.0 0.2% р-р норадреналина в 400.0 кровезаменителя скорость введения 40 капель в мин). и

преднизолон 90-120 мг в/венно струйно, при необходимости дозу повторяют каждые 3-4 часа.

Если больной возбужден -сибазон 0 5%-2 О

После оказания неотложной помощи показана эвакуация в отделение торакальной хирургии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав