АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Независимо от формы и клинико-патогенетического варианта, основным проявлением БА является приступ экспираторного удушья

Независимо от формы и клинико-патогенетического варианта, основным проявлением БА является приступ экспираторного удушья. Патогенетически он связан с нарушением бронхиальной проходимости, обусловленной бронхоспазмом, отеком слизистой мелких и средних бро

нхов и закупоркой их слизью вследствие гиперкринии железистых клеток бронхиального эпителия. В настоящее время течение БА все чаще сопровождается смертельно опасным осложнением астматическим статусом, требующим дифференцированного интенсивного

лечения.

Распознавание приступа бронхиальной астмы

Диагностика приступа БА не сложна и строится на выявлении:

* экспираторного удушья (выдох значительно затруднен и удлинен);

* малопродуктивного мучительного кашля;

* вынужденного положения - ортопное;

* сухих хрипов, слышимых на расстоянии;

* набухания шейных вен;

* тахикардии;

* повышения АД;

* перкуторно - коробочного звука над легкими:

* аускультативно - разнотональных свистящих хрипов.

Принципы и методы неотложной терапии при приступе бронхиальной астмы

Задачами неотложной помощи является:

* купирование бронхоспазма;

* разжижение мокроты;

* снятие отека слизистой бронхов;

* восстановление адекватной вентиляции легких. Последовательность неотложной помощи следующая:

1. Правильно усадить больного и успокоить его (от приступа БА не умирают).

2. Немедикаментозное лечение:

* дыхание по методу проф. Бутейко с задержкой дыхания на выдохе;

* горячие ножные ванны;

* вдыхание теплого увлажненного воздуха:

* вибрационный и (или) точечный массаж;

* иглорефлексотерапия.

Если приступ удушья не купирован применяют:

3. Медикаментозное лечение:

* если больному известен препарат, который раньше купировал приступы БА, и применение его не противоречит врачебной логике вводят проверенное средство,

* если этого средства в арсенале врача и больного нет или оно неизвестно, лечение начинают с

* теофедрина 1 табл. внутрь

Таблетки теофедрина содержат теофиллин, теобромин и кофеин по 0.05, амидопирин и фенацетин по 0.2, эфедрина гидрохлорид и фенобарбитал 0.02, экстракт красавки 0.004 и цитизин 0.0001.

при отсутствии эффекта

* бета-адреномиметики в ингаляционной форме -астмопент или

беротек или

сальбутамол или

другие,

1-2 вдоха (суточная доза не более 6 вдохов).

Эффект после ингаляции бета-адреномиметиков наступает через 5-10 мин, достигает максимума через 1 час и продолжается до 4-5 часов.

при отсутствии эффекта

эуфиллин 2.4% - 10.0 в/венно, медленно, лучше капельно в 250.0 изотонического раствора натрия хлорида.

Метилксантины, к которым относится эуфиллин, теофиллин, и бета-адреномиметики, повышают внутриклеточное содержание цАМФ, снижая внутриклеточную концентрацию ионов кальция, в результате чего снижается активность секреторных клеток, понижается тонус гладко

й мускулатуры бронхов и прекращается дегрануляция тучных клеток.

При отсутствии бронхолитического эффекта

повторяют ингаляцию бета-адреномиметиков, затем

в/венное введение эуфиллина 2.4% 10.0 и преднизолона 60 - 120 мг.

Преднизолон стимулирует клеточные и лизосомальные мембраны, предотвращая дегрануляцию тучных клеток. Важнейшее действие преднизолона состоит в подавлении аллергического воспаления и восстановлении чувствительности бета 2 - адренорецепторов бронхиального

дерева.

При отсутствии эффекта от проведенной терапии диагностируется астматический статус.

Распознавание астматического статуса и его стадий

Асматический статус протекает по анафилактическому или метаболическому типу. Причиной его развития могут быть острые или обострения хронических воспалительных процессов как в бронхолегочной системе, так и лор-органах, передозировка адреном

иметиков, ошибочное назначение бета-адреноблокатороа, препаратов раувольфии или элиминация разрешающей дозы аллергена.

Анафилактическая форма статуса развивается при внезапном контакте с аллергеном, в результате чего мгновенно развивается тотальная бронхиальная обструкция, основным компонентом которой является бронхоспазм и, как следствие, острая дыхательная недостаточность.

Если неотложная помощь неадекватна, развивается асфиксия.

Метаболическая форма астматического статуса, причиной развития которой являются накапливающиеся метаболиты аллергических реакций и лекарственных веществ, имеет три стадии:

Стадия относительной компенсации характеризуется нарастающим удушьем, не купирующимся селективными бета 2 - адреномимети-ками, снижением продуктивности кашля, гипервентиляцией.

Стадия декомпенсации - "немое легкое", названа так потому, что вследствие нарастания обструкции бронхов появляются невентилирующиеся участки легкого, над которыми аускультативно дыхание не выслушивается. Прогрессирующая гиповентиляция приводит к гипок

семии и гиперкапнии с респираторным и метаболическим ацидозом. Вместе с этим обильное потение и форсированное дыхание приводят к гиповолемии и снижению ОЦП. Ацидоз и действие метаболитов аллергических реакций провоцируют гиперкоагуляцию и развитие ДВС синдрома.

Третья стадия астматического статуса - гиперкапническая кома, при которой в результате дальнейшего прогрессирования артериальной

гипоксии, гиперкапнии, респираторного и метаболического ацидоза возникают церебральные расстройства. В этой стадии астматического статуса возможен летальный исход.

Принципы и методы неотложной терапии при астматическом статусе

Неотложная помощь дифференцируется по стадиям астматического статуса. В первой стадии:

1.Постоянная ингаляция через носовые катетеры увлажненной кислородно-воздушной смеси;

2.Инфузионная терапия:

5% р-р глюкозы и

0.9% р-р натрия хлорида и

реополиглюкина и

гемодеза из расчета 2-4 л в сутки, под контролем

ЦВД.

З.Эуфиллин 2.4% р-р по 10-2- в/венно капельно до 2

г в сутки (80 мл 2.4% р-ра)

Симпато- и бета 2-адреномиметики противопоказаны.

4.Преднизолон по 90-180 мг или

гидрокортизон 150-200 мг в/венно капельно

каждые 2-3 часа из расчета до 2 г преднизолона в

сутки

Б.Корекция КЩС - 4% р-р натрия гидрокарбоната

под контролем рН и газов крови.

6. Профилактика ДВС синдрома -

гепарин в/венно 1000 ед ежечасно под контролем

свертываемости крови.

Во второй стадии астматического статуса, в связи с нарастающей гипоксемией и гиперкапнией, совместно с врачом-реаниматологом необходимо решить вопрос об:

* интубации трахеи, ИВЛ, трахеобронхеальной

санации;

гемосорбции или

плазмаферезе.

В третьей стадии астматичесого статуса терапевтический эффект

может быть достигнут применением на фоне адекватной ИВЛ и комплексного антиастматического лечения:

* фторотанового наркоза;

* перидуральной анестезии;

* антигипоксантов:

цитохром С 0.25% - 4.0 по 50-100 мг в/венно,

капельно.

После купирования астматического статуса осуществляют постепенный перевод больного на поддерживающие дозы бронхолитиков и глюкокортикоидных препаратов.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав