Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушения сердечного ритма и проводимости возможны при всех вариантах инфаркта миокарда. Риск их возникновения уменьшается постепенно от первых суток к концу 4 недели заболевания. Своевременной диагностике этих осложнений способствует мониторное электрок
ардиографическое наблюдение за больным.
Распознавание аритмий ч блокад сердца.
Нарушения ритма, при которых необходимы реанимационные мероприятия и неотложное лечение.
1. Асистолия, развивающаяся вторично, как агональный ритм на фоне других осложнений инфаркта миокарда. Прогноз плохой.
2. Фибрилляция желудочков, которая может быть первичной и вторичной. Первичная фибрилляция чаще возникает в начале заболевания (90% в первые сутки), внезапно.
Вторичная фибрилляция развивается на фоне лечения аритмогенными препаратами или во время проведения врачебных манипуляций (введения эндоваскулярно электродов, катетеров). Кроме этого, к фибриляции желудочков могут приводить другие осложнения ИМ (
в первую очередь нарастающая сердечная недостаточность).
3. Желудочковая тахикардия. Ранняя желудочковая тахикардия возникает в первые трое суток инфаркта миокарда. ЧСС-150-200 в 1 мин., неустойчива, часто трансформируется в фибрилляцию желудочков, высокочувствительна к лидокаину и ЭИТ. Поздняя желудочков
ая тахикардия развивается на третьей -четвертой неделе инфаркта миокарда как результат триггерной активности или повышения автоматизма эктопических очагов
(ЧСС-180-220 в 1 мин). Она устойчива, вызывает тяжелые коллапсы, прогностически неблагоприятна.
4. Проксимальные блокады АВ-соединения, которые чаще всего встречаются при нижнем инфаркте миокарда. Они характеризуются постепенным началом, ЧСС больше 40 в мин., ритм устойчив, продолжительность комплекса ОК5 меньше 0.1 сек., форма ОРЗ чаще не изм
енена, реже один из видов блокады ножки пучка Гиса.
5. Дистальные блокады АВ-соединения встречаются чаще при переднем инфаркте миокарда. При этом виде блокады течение заболевания резко ухудшается: ЧСС меньше 35 в 1 мин., частота сокращений желудочков неустойчивая, на ЭКГ комплекс ОКЗ больше 0.12 сек.
, форма его резко деформирована.
6. Синусовая, предсердная и АВ-тахикардии могут провоцироваться сердечной недостаточностью, вплоть до развития отека легких и шока, значительно ухудшая состояние больных.
7. Экстрасистолия. Предсердные экстрасистолы возникают в
первые дни инфаркта миокарда и связаны со стрессорной
активацией кровообращения.
Лечение необходимо, если регистрируется более 6 экстрасистол
в мин., при аллоритмии, а также, если экстрасистолы
провоцируют развитие сердечной или сосудистой
недостаточности.
Желудочковые экстрасистолы выявляются в первые сутки ИМ у
всех больных.
Лечение необходимо, если регистрируются более 6 экстрасистол
в мин., а также при групповых или ранних экстрасистолах.
Принципы и методы неотложной помощи при возникновении расстройств сердечного ритма на фоне ИМ
Неотложная помощь при фибрилляции желудочков желудочковой тахикардии включает следующие приемы:
* механическая дефибрилляция (удар кулаком по грудине)
при отсутствии эффекта вводят лидокаин или тримекаин (80-120 мг в/венно струйно, затем 300-400 мг каждые 3-4 часа в/мышечно). В стационаре для получения длительного антиаритмического эффекта его назначают в/венно капельно со скоростью 4-2 мг/мин, а пос
ле 2 часов инфузии -1 мг/мин.
При упорном течении и рецидивах пароксизмов целесообразно
назначить
амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно
или
капельно со скоростью 10 мг/мин.
Эффект следует ожидать через 7-10 мин. после
инъекции.
В тяжелых, резистентных к терапии случаях, показан
орнид 5-10 мг/кг в/венно медленно (в течение 10 мин), поддерживающая доза 1-2 мг/мин в/венно капельно.
При неэффективности лечения и нарастании сердечной недостаточности и гемодинамических расстройствах - ЭИТ.
Лечение внутрисердечных блокад включает следующие назначения.
* атропин сульфат 0.1%-1.0 в/венно каждые 1-2
часа
Атропин неэффективен при АВ-блокаде I! степени типа Мобитц II При неэффективности или невозможности введения атропина:
* алупент 0.05%-1.0 в/венно или в/мышечно, поддерживающую дозу внутрь 0.02 5-10 раз день или
* изадрин 1/2-1 таблетка под язык 3-4 раза в день
* преднизолон 90 - 120 мг в/венно струйно,
поддерживающая доза внутрь - 30-40 мг. Преднизолон оказывает на кардиомиоциты мембран стабилизирующее, а также противовоспалительное, противоотечное действие и снижает уровень внутриклеточного калия.
Калийуретики - гипотиазид 0.025 - 1 раз в сутки
или
* фурасемид 0.04-1 раз в сутки
Если на фоне урежения сердечного ритма развиваются
желудочковые экстрасистолы или пароксизмы желудочковой тахикардии, показана ЭКС.
При развитии дистальных АВ-блокад ЭКС показана даже при относительно удовлетворительном состоянии общей и центральной гемодикамики.
При развитии нарушений проводимости противопоказанно назначение препаратов, замедляющих синусовый ритм или АВ проводимость (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы).
Неотложная помощь при суправентрикулярной тахикардии:
* методом выбора является ЭИТ Суправентрикулярная тахикардия часто бывает связана с электролитными нарушениями, рецидивирующим течением инфаркта миокарда или провоцироваться лекарственными средствами, используемыми в базисной терапии. Очаговая предсердна
я тахикардия с АВ-блокадой II степени часто возникает при повышенной чувствительности к сердечным гликозидам.
4. Пароксизмы мерцания или трепетания предсердий могут быть обусловлены некупированной сердечной недостаточностью.
Лечение.
обзидан в/венно струйно 0.25%-2.0
или
изоптин в/венно струйно 0,25%-4.0
В/венно капельно "поляризующая" гпюкозо-
инсулино - калиевая смесь:
р-р глюкозы 5%-200.0
р-р калия хлорида 10%-10.0
инсулин 8 ед.
I При отсутствии эффекта и гемодинамических расстройствах ЭИТ или ЧПКС.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|