АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма и проводимости возможны при всех вариантах инфаркта миокарда. Риск их возникновения уменьшается постепенно от первых суток к концу 4 недели заболевания. Своевременной диагностике этих осложнений способствует мониторное электрок

ардиографическое наблюдение за больным.

Распознавание аритмий ч блокад сердца.

Нарушения ритма, при которых необходимы реанимационные мероприятия и неотложное лечение.

1. Асистолия, развивающаяся вторично, как агональный ритм на фоне других осложнений инфаркта миокарда. Прогноз плохой.

2. Фибрилляция желудочков, которая может быть первичной и вторичной. Первичная фибрилляция чаще возникает в начале заболевания (90% в первые сутки), внезапно.

Вторичная фибрилляция развивается на фоне лечения аритмогенными препаратами или во время проведения врачебных манипуляций (введения эндоваскулярно электродов, катетеров). Кроме этого, к фибриляции желудочков могут приводить другие осложнения ИМ (

в первую очередь нарастающая сердечная недостаточность).

3. Желудочковая тахикардия. Ранняя желудочковая тахикардия возникает в первые трое суток инфаркта миокарда. ЧСС-150-200 в 1 мин., неустойчива, часто трансформируется в фибрилляцию желудочков, высокочувствительна к лидокаину и ЭИТ. Поздняя желудочков

ая тахикардия развивается на третьей -четвертой неделе инфаркта миокарда как результат триггерной активности или повышения автоматизма эктопических очагов

(ЧСС-180-220 в 1 мин). Она устойчива, вызывает тяжелые коллапсы, прогностически неблагоприятна.

4. Проксимальные блокады АВ-соединения, которые чаще всего встречаются при нижнем инфаркте миокарда. Они характеризуются постепенным началом, ЧСС больше 40 в мин., ритм устойчив, продолжительность комплекса ОК5 меньше 0.1 сек., форма ОРЗ чаще не изм

енена, реже один из видов блокады ножки пучка Гиса.

5. Дистальные блокады АВ-соединения встречаются чаще при переднем инфаркте миокарда. При этом виде блокады течение заболевания резко ухудшается: ЧСС меньше 35 в 1 мин., частота сокращений желудочков неустойчивая, на ЭКГ комплекс ОКЗ больше 0.12 сек.

, форма его резко деформирована.

6. Синусовая, предсердная и АВ-тахикардии могут провоцироваться сердечной недостаточностью, вплоть до развития отека легких и шока, значительно ухудшая состояние больных.

7. Экстрасистолия. Предсердные экстрасистолы возникают в

первые дни инфаркта миокарда и связаны со стрессорной

активацией кровообращения.

Лечение необходимо, если регистрируется более 6 экстрасистол

в мин., при аллоритмии, а также, если экстрасистолы

провоцируют развитие сердечной или сосудистой

недостаточности.

Желудочковые экстрасистолы выявляются в первые сутки ИМ у

всех больных.

Лечение необходимо, если регистрируются более 6 экстрасистол

в мин., а также при групповых или ранних экстрасистолах.

Принципы и методы неотложной помощи при возникновении расстройств сердечного ритма на фоне ИМ

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков желудочковой тахикардии включает следующие приемы:

* механическая дефибрилляция (удар кулаком по грудине)

при отсутствии эффекта вводят лидокаин или тримекаин (80-120 мг в/венно струйно, затем 300-400 мг каждые 3-4 часа в/мышечно). В стационаре для получения длительного антиаритмического эффекта его назначают в/венно капельно со скоростью 4-2 мг/мин, а пос

ле 2 часов инфузии -1 мг/мин.

При упорном течении и рецидивах пароксизмов целесообразно

назначить

амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно

или

капельно со скоростью 10 мг/мин.

Эффект следует ожидать через 7-10 мин. после

инъекции.

В тяжелых, резистентных к терапии случаях, показан

орнид 5-10 мг/кг в/венно медленно (в течение 10 мин), поддерживающая доза 1-2 мг/мин в/венно капельно.

При неэффективности лечения и нарастании сердечной недостаточности и гемодинамических расстройствах - ЭИТ.

Лечение внутрисердечных блокад включает следующие назначения.

* атропин сульфат 0.1%-1.0 в/венно каждые 1-2

часа

Атропин неэффективен при АВ-блокаде I! степени типа Мобитц II При неэффективности или невозможности введения атропина:

* алупент 0.05%-1.0 в/венно или в/мышечно, поддерживающую дозу внутрь 0.02 5-10 раз день или

* изадрин 1/2-1 таблетка под язык 3-4 раза в день

* преднизолон 90 - 120 мг в/венно струйно,

поддерживающая доза внутрь - 30-40 мг. Преднизолон оказывает на кардиомиоциты мембран стабилизирующее, а также противовоспалительное, противоотечное действие и снижает уровень внутриклеточного калия.

Калийуретики - гипотиазид 0.025 - 1 раз в сутки

или

* фурасемид 0.04-1 раз в сутки

Если на фоне урежения сердечного ритма развиваются

желудочковые экстрасистолы или пароксизмы желудочковой тахикардии, показана ЭКС.

При развитии дистальных АВ-блокад ЭКС показана даже при относительно удовлетворительном состоянии общей и центральной гемодикамики.

При развитии нарушений проводимости противопоказанно назначение препаратов, замедляющих синусовый ритм или АВ проводимость (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы).

Неотложная помощь при суправентрикулярной тахикардии:

* методом выбора является ЭИТ Суправентрикулярная тахикардия часто бывает связана с электролитными нарушениями, рецидивирующим течением инфаркта миокарда или провоцироваться лекарственными средствами, используемыми в базисной терапии. Очаговая предсердна

я тахикардия с АВ-блокадой II степени часто возникает при повышенной чувствительности к сердечным гликозидам.

4. Пароксизмы мерцания или трепетания предсердий могут быть обусловлены некупированной сердечной недостаточностью.

Лечение.

обзидан в/венно струйно 0.25%-2.0

или

изоптин в/венно струйно 0,25%-4.0

В/венно капельно "поляризующая" гпюкозо-

инсулино - калиевая смесь:

р-р глюкозы 5%-200.0

р-р калия хлорида 10%-10.0

инсулин 8 ед.

I При отсутствии эффекта и гемодинамических расстройствах ЭИТ или ЧПКС.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав