АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая надпочечниковая недостаточность (аддисоническая кома) -это состояние, развивающееся в результате резкого снижения или прекращения продукции гормонов корой надпочечников. Среди причин острой надпочечниковой недостаточности наиболее часто выделяют туберкулезный эпинефрит, тяжелые инфекции (менингит, сепсис и др.), резкую отмену глюкокортикоидов у стероидозависимых больных и травмы забрюшинных органов.

Потагинез этого осложнения непосредственно связан с дефицитом глюкокортикоидов и снижением гликемии, дефицитом минерало-картикоидов с гипонатриемией, гипокалиемией, которые приводят к резкому нарушению кровообращения (коллапс), пищеварения (тошнота,

рвота), функции нервной и мышечной систем.

Распознавание острой надпочечниковой недостаточности

Основными синдромами при острой надпочечниковой недостаточности являются: адикамический, астенический, коллаптоидный и диспептический.

Главными признаками развившейся недостаточности коры надпочечников являются:

1. Глубокая гипотания, резистентная к терапии прессорными аминами.

2. Резкая адинамия и заторможенность вплоть до комы.

3. Тошнота, рвота, диорея, метеоризм, разлитые боли в животе.

4. Гиперпигментация (бронзовая окраска) кожи и кахексия.

5. Гипогликемия.

6. Снижение кортизола сыворотки крови менее 170 ммоль/л.

Принципы и методы неотложной терапии при острой надпочечниковой недостаточности

Наряду с лечением основного заболевания срочно необходимы:

1. Заместительная терапия глюкокортикоидами.

2. Коррекция электролитных нарушений.

3. Устранение гипогликемии и гиповолемии.

Эти задачи достигаются массивной заместительной терапией:

Гидрокортизон 100-200 мг в/венно, струйно или

Преднизолон 120-180 мг в/венно, струйно, затем в/венно капельно до 600 мг преднизолона в сутки с 3-5 л жидкости в виде 5% р-ра глюкозы и изотонического р-ра хлорида натрия.

Наиболее полноценного заместительного эффекта можно добиться дополнительным назначением

кортина для инъекций в/мышечно по 2-3 раза в день. Этот экстракт надпочечников убойного скота богат минералокортикоидами.

При недостаточном прессорном эффекте гормонов добавляют дофамин 1.0 в/венно.

Дополнительно назначают сердечные гликозиды, антибиотики. По мере выхода больного из коматозного состояния переходят на пероральное введение раствора глюкозы и изотонического раствора.

На второй день лечения суточную дозу гидрокортизона снижают до 200 мг.

Для коррекции электролитных нарушений под контролем показателей электролитов плазмы вводят полиионные растворы, не содержащие солей калия.

Основным критерием успешного лечения является достижение стойкого прессорного эффекта, на фоне которого постепенно нивелируются расстройства сознания, диспептические и астенические симптомы.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 772 | Нарушение авторских прав