АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разрывы миокарда

Разрывы миокарда осложняют течение инфаркта миокарда преимущественно в первую неделю заболевания Причиной разрыва сердца является несостоятельность некротизированной сердечной мышцы по отношению к повышенному внутрисердечному давлению Наиболее часто возн

икает разрыв передней стенки левого желудочка, сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки

Распознавание разрывов миокарда

Прогнозировать возникновение разрывов миокарда следует

* у больных старческого возраста,

* при наличии выраженной артериальной гипертензии,

* у больных с аневризмой сердца.

Разрыву миокарда, как правило, предшествуют:

* тяжелый болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии;

* подъем сегмента 8Т над изоэлектрической линией более чем на 5 мм.

В момент разрыва развивается острая тампонада сердца, прекращается сердечная деятельность, больной теряет сознание. Характерны:

* цианоз лица;

* набухание шейных вен;

* электромеханическая диссоциация (при отсутствии кровообращения на ЭКГ первые несколько минут регистрируется синусовый, АВ или желудочковый ритм, прогрессирующие нарушения проводимости).

Через 1-2 минуты после тампонады сердца наступает остановка дыхания и смерть.

Внутренние разрывы встречаются намного реже наружных. При отрыве папиллярных мышц развивается тяжелая левожелудочковая недостаточность, выраженная гипотензия, а аускультативно над всеми точками выслушивается грубый систолический шум митральной недостаточ

ности. Может отмечаться систолическое дрожачие, хордальный писк.

Разрыв межжелудочковой перегородки возникает на фоне гяжелого болевого синдрома и проявляется бурно прогрессирующей право-желудочковой недостаточностью. Над сердцем выслушивается грубый пансистолический шум. На ЭКГ блокада правой, реже левой, ножки пучка Гиса, признаки перегрузки правого желудочка.

Принципы и методы неотложной помощи

Немедленно, после диагностики тампонады сердца, обработав кожу спиртом и йодом в области мечевидного отростка, шприцем, с длинной (12-15 см) иглой и 5% р-ром новокаина, производят пункцию в месте прикрепления мечевидного отростка к левой реберной дуге. П

редпосылая игле р-р новокаина, направляют иглу под углом 30 градусов к передней брюшной стенке по задней поверхности грудины.

Поршень шприца периодически потягивают на себя. Как только в шприце появится кровь, ее начинают интенсивно эвакуировать.

Если игла находится в полости перикарда, кровообращение может восстановиться.

При внутренних разрывах неотложная помощь синдромальная (как при острой лево или правожелуд очковой недостаточности).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав