Разрывы миокарда
Разрывы миокарда осложняют течение инфаркта миокарда преимущественно в первую неделю заболевания Причиной разрыва сердца является несостоятельность некротизированной сердечной мышцы по отношению к повышенному внутрисердечному давлению Наиболее часто возн
икает разрыв передней стенки левого желудочка, сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки
Распознавание разрывов миокарда
Прогнозировать возникновение разрывов миокарда следует
* у больных старческого возраста,
* при наличии выраженной артериальной гипертензии,
* у больных с аневризмой сердца.
Разрыву миокарда, как правило, предшествуют:
* тяжелый болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии;
* подъем сегмента 8Т над изоэлектрической линией более чем на 5 мм.
В момент разрыва развивается острая тампонада сердца, прекращается сердечная деятельность, больной теряет сознание. Характерны:
* цианоз лица;
* набухание шейных вен;
* электромеханическая диссоциация (при отсутствии кровообращения на ЭКГ первые несколько минут регистрируется синусовый, АВ или желудочковый ритм, прогрессирующие нарушения проводимости).
Через 1-2 минуты после тампонады сердца наступает остановка дыхания и смерть.
Внутренние разрывы встречаются намного реже наружных. При отрыве папиллярных мышц развивается тяжелая левожелудочковая недостаточность, выраженная гипотензия, а аускультативно над всеми точками выслушивается грубый систолический шум митральной недостаточ
ности. Может отмечаться систолическое дрожачие, хордальный писк.
Разрыв межжелудочковой перегородки возникает на фоне гяжелого болевого синдрома и проявляется бурно прогрессирующей право-желудочковой недостаточностью. Над сердцем выслушивается грубый пансистолический шум. На ЭКГ блокада правой, реже левой, ножки пучка Гиса, признаки перегрузки правого желудочка.
Принципы и методы неотложной помощи
Немедленно, после диагностики тампонады сердца, обработав кожу спиртом и йодом в области мечевидного отростка, шприцем, с длинной (12-15 см) иглой и 5% р-ром новокаина, производят пункцию в месте прикрепления мечевидного отростка к левой реберной дуге. П
редпосылая игле р-р новокаина, направляют иглу под углом 30 градусов к передней брюшной стенке по задней поверхности грудины.
Поршень шприца периодически потягивают на себя. Как только в шприце появится кровь, ее начинают интенсивно эвакуировать.
Если игла находится в полости перикарда, кровообращение может восстановиться.
При внутренних разрывах неотложная помощь синдромальная (как при острой лево или правожелуд очковой недостаточности).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|