АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ)

Прочитайте:
  1. A) острая приобретенная гемолитическая анемия
  2. B Острая сердечная недостаточность
  3. E Острая почечная недостаточность
  4. E Сердечная недостаточность
  5. II. Острая спутанность сознания в сочетании с недостаточной психомоторной активностью
  6. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  7. IV. Недостаточность 17альфа-гидроксилазы
  8. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  9. А. Дыхательная недостаточность.
  10. А. Острая стадия

Острая левожелудочковая недостаточность может осложнять течение инфаркта миокарда, миокардитов, кардиомиопатий, перикардитов, пороков сердца, гипертонической болезни, хронического и острого гломерулонефритов, которые обусловливают неспособность л

евого желудочка перекачать поступающую к нему кровь.

Распознавание сердечной астмы, отека легких.

Недостаточность левого желудочка при сохраненной силе сокращения правого желудочка приводит к повышению гидростатического давления в легочных венах, затем в легочных артериях и приводит к увеличению тока жидкости из легочных капилляров в интерстициаль-ную ткань. При повышении давления в капиллярах выше 30 мм рт. ст. развивается интерстициальный отек, который при прогрессировании процесса переходит в альвеолярный отек легких

Клинически сердечная астма и отек легких проявляются:

* удушьем;

* вынужденным положением больного (ортопное);

* цианозом, тахикардией, акцентом II тона над легочной артерией, протодиастолическим ритмом галопа;

При интерстициальном отеке:

* над легкими выслушиваются жесткое дыхание, рассеянью сухие хрипы;

* тахипное Альвеолярный отек легких манифестирует:

* влажными незвучными хрипами в нижних отделах, а при прогрессировании левожелудочковой недостаточности - над всеми легочными полями.

Выраженный отек легких сопровождается появлением крупно-пузырчатых хрипов, слышимых на расстоянии, обильной пенистой мокротой, которая может быть окрашена в розовый цвет. Дыхание резко учащено, клокочущее.

Принципы и методы неотложной терапии острой левожелудочковой недостаточности.

Задача неотложной помощи - разгрузить малый круг кровообращения, снизить возбудимость дыхательного центра и увеличить силу сокращения левого желудочка.

Дифференциация лечебной тактики при острой левожелудочковой недостаточности обусловлена состоянием гемодинамики. При неизмененном артериальном давлении:

1 Удобно усадить больного с опущенными вниз ногами, что позволит уменьшить ОЦП, депонируя кровь в венах ног. С этой же целью могут быть наложены венозные жгуты на бедра или голени.

2. Ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры.

3. Нитроглицерин 0.0005 под язык (при необходимости повторно каждые 5-10 мин) для

снижения преднагрузки на сердце. Для улучшения метаболизма миокарда профилактики нарушений сердечного ритма, и, кроме того, как среда для введения "основных" лечебных средств используют "поляризующую" глюкозо-калий-инсулиновую смесь:

р-р глюкозы 5%-200.0

р-р калия хлорида 10%-10.0

инсулин 8 ед. - в/венно капельно 30-40 капель в мин.

4. Морфин 1%-05-0.7-1.0 в/венно медленно. Морфин снижает гиперкатехоламинемию, пред- и постнагрузку на сердце, устраняет тревогу, страх, снижает возбудимость дыхательного центра. Для предотвращения негативного действия морфина его целесообразно вводить а сочетании с 0.5мл 0.1% атропина п/кожно, а при выраженной тахикардии с 1.0 мл 1% р-ра димедрола в/венно.

У пожилых людей вместо морфина лучше применять сибазон 5-10 мг в/венно медленно.

При выявлении альвеолярного компонента отека легких показано введение:

5. этилового спирта ЗОУо-15.0 в/венно струйно При отсутствии эффекта или ухудшении состояния больного дополнительно:

6. Лазикс в/венно струйно 80-120 мг с целью снижения ОЦК.

7. При отсутствии эффекта от сублингвапьного приема нитроглицерина препарат вводят в/венно. Для этого 1мл 1% р-ра нитроглицерина разводят в 250 мл 5% р-ра глюкозы или 0.9% р-ра натрия хлорида и вводят со скоростью 30 мкг/мин (15 кап/мин) под контролем ар

териального давления, которое не должно снижаться более, чем на 15-20% от исходного. Скорость введения нитроглицерина увеличивают каждые 5-10 мин на 30 мкг/мин, до 150-200 мкг/мин (25-100 кап/мин). В особо тяжелых случаях применяют:

9. Натрия нитропруссид 30 мг в 400.0 мл 5% р-ра глюкозы в/венно 5-6-8 капель в минуту, увеличивая темп введения до снижения систолического АД до 100-90 мм рт.ст, а диастолического до 70-60 мм рт. ст. Натрия нитропруссид оказывает выраженный эффект, резко снижая пред- и постнагрузку за счет расширения вен и артерий.

Сердечные гликозиды при острой сердечной недостаточности

применяют с осторожностью из-за:

* медленного развития лечебного эффекта;

* периферической вазоконстрикции, вызываемой ими;

* выраженного аритмогенного действия.

Использование их целесообразно лишь при развитии острой сердечной недостаточности на фоне мерцания или трепетания предсердий.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 886 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)