ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ)
Острая левожелудочковая недостаточность может осложнять течение инфаркта миокарда, миокардитов, кардиомиопатий, перикардитов, пороков сердца, гипертонической болезни, хронического и острого гломерулонефритов, которые обусловливают неспособность л
евого желудочка перекачать поступающую к нему кровь.
Распознавание сердечной астмы, отека легких.
Недостаточность левого желудочка при сохраненной силе сокращения правого желудочка приводит к повышению гидростатического давления в легочных венах, затем в легочных артериях и приводит к увеличению тока жидкости из легочных капилляров в интерстициаль-ную ткань. При повышении давления в капиллярах выше 30 мм рт. ст. развивается интерстициальный отек, который при прогрессировании процесса переходит в альвеолярный отек легких
Клинически сердечная астма и отек легких проявляются:
* удушьем;
* вынужденным положением больного (ортопное);
* цианозом, тахикардией, акцентом II тона над легочной артерией, протодиастолическим ритмом галопа;
При интерстициальном отеке:
* над легкими выслушиваются жесткое дыхание, рассеянью сухие хрипы;
* тахипное Альвеолярный отек легких манифестирует:
* влажными незвучными хрипами в нижних отделах, а при прогрессировании левожелудочковой недостаточности - над всеми легочными полями.
Выраженный отек легких сопровождается появлением крупно-пузырчатых хрипов, слышимых на расстоянии, обильной пенистой мокротой, которая может быть окрашена в розовый цвет. Дыхание резко учащено, клокочущее.
Принципы и методы неотложной терапии острой левожелудочковой недостаточности.
Задача неотложной помощи - разгрузить малый круг кровообращения, снизить возбудимость дыхательного центра и увеличить силу сокращения левого желудочка.
Дифференциация лечебной тактики при острой левожелудочковой недостаточности обусловлена состоянием гемодинамики. При неизмененном артериальном давлении:
1 Удобно усадить больного с опущенными вниз ногами, что позволит уменьшить ОЦП, депонируя кровь в венах ног. С этой же целью могут быть наложены венозные жгуты на бедра или голени.
2. Ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры.
3. Нитроглицерин 0.0005 под язык (при необходимости повторно каждые 5-10 мин) для
снижения преднагрузки на сердце. Для улучшения метаболизма миокарда профилактики нарушений сердечного ритма, и, кроме того, как среда для введения "основных" лечебных средств используют "поляризующую" глюкозо-калий-инсулиновую смесь:
р-р глюкозы 5%-200.0
р-р калия хлорида 10%-10.0
инсулин 8 ед. - в/венно капельно 30-40 капель в мин.
4. Морфин 1%-05-0.7-1.0 в/венно медленно. Морфин снижает гиперкатехоламинемию, пред- и постнагрузку на сердце, устраняет тревогу, страх, снижает возбудимость дыхательного центра. Для предотвращения негативного действия морфина его целесообразно вводить а сочетании с 0.5мл 0.1% атропина п/кожно, а при выраженной тахикардии с 1.0 мл 1% р-ра димедрола в/венно.
У пожилых людей вместо морфина лучше применять сибазон 5-10 мг в/венно медленно.
При выявлении альвеолярного компонента отека легких показано введение:
5. этилового спирта ЗОУо-15.0 в/венно струйно При отсутствии эффекта или ухудшении состояния больного дополнительно:
6. Лазикс в/венно струйно 80-120 мг с целью снижения ОЦК.
7. При отсутствии эффекта от сублингвапьного приема нитроглицерина препарат вводят в/венно. Для этого 1мл 1% р-ра нитроглицерина разводят в 250 мл 5% р-ра глюкозы или 0.9% р-ра натрия хлорида и вводят со скоростью 30 мкг/мин (15 кап/мин) под контролем ар
териального давления, которое не должно снижаться более, чем на 15-20% от исходного. Скорость введения нитроглицерина увеличивают каждые 5-10 мин на 30 мкг/мин, до 150-200 мкг/мин (25-100 кап/мин). В особо тяжелых случаях применяют:
9. Натрия нитропруссид 30 мг в 400.0 мл 5% р-ра глюкозы в/венно 5-6-8 капель в минуту, увеличивая темп введения до снижения систолического АД до 100-90 мм рт.ст, а диастолического до 70-60 мм рт. ст. Натрия нитропруссид оказывает выраженный эффект, резко снижая пред- и постнагрузку за счет расширения вен и артерий.
Сердечные гликозиды при острой сердечной недостаточности
применяют с осторожностью из-за:
* медленного развития лечебного эффекта;
* периферической вазоконстрикции, вызываемой ими;
* выраженного аритмогенного действия.
Использование их целесообразно лишь при развитии острой сердечной недостаточности на фоне мерцания или трепетания предсердий.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 881 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|