АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ)

Острая левожелудочковая недостаточность может осложнять течение инфаркта миокарда, миокардитов, кардиомиопатий, перикардитов, пороков сердца, гипертонической болезни, хронического и острого гломерулонефритов, которые обусловливают неспособность л

евого желудочка перекачать поступающую к нему кровь.

Распознавание сердечной астмы, отека легких.

Недостаточность левого желудочка при сохраненной силе сокращения правого желудочка приводит к повышению гидростатического давления в легочных венах, затем в легочных артериях и приводит к увеличению тока жидкости из легочных капилляров в интерстициаль-ную ткань. При повышении давления в капиллярах выше 30 мм рт. ст. развивается интерстициальный отек, который при прогрессировании процесса переходит в альвеолярный отек легких

Клинически сердечная астма и отек легких проявляются:

* удушьем;

* вынужденным положением больного (ортопное);

* цианозом, тахикардией, акцентом II тона над легочной артерией, протодиастолическим ритмом галопа;

При интерстициальном отеке:

* над легкими выслушиваются жесткое дыхание, рассеянью сухие хрипы;

* тахипное Альвеолярный отек легких манифестирует:

* влажными незвучными хрипами в нижних отделах, а при прогрессировании левожелудочковой недостаточности - над всеми легочными полями.

Выраженный отек легких сопровождается появлением крупно-пузырчатых хрипов, слышимых на расстоянии, обильной пенистой мокротой, которая может быть окрашена в розовый цвет. Дыхание резко учащено, клокочущее.

Принципы и методы неотложной терапии острой левожелудочковой недостаточности.

Задача неотложной помощи - разгрузить малый круг кровообращения, снизить возбудимость дыхательного центра и увеличить силу сокращения левого желудочка.

Дифференциация лечебной тактики при острой левожелудочковой недостаточности обусловлена состоянием гемодинамики. При неизмененном артериальном давлении:

1 Удобно усадить больного с опущенными вниз ногами, что позволит уменьшить ОЦП, депонируя кровь в венах ног. С этой же целью могут быть наложены венозные жгуты на бедра или голени.

2. Ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры.

3. Нитроглицерин 0.0005 под язык (при необходимости повторно каждые 5-10 мин) для

снижения преднагрузки на сердце. Для улучшения метаболизма миокарда профилактики нарушений сердечного ритма, и, кроме того, как среда для введения "основных" лечебных средств используют "поляризующую" глюкозо-калий-инсулиновую смесь:

р-р глюкозы 5%-200.0

р-р калия хлорида 10%-10.0

инсулин 8 ед. - в/венно капельно 30-40 капель в мин.

4. Морфин 1%-05-0.7-1.0 в/венно медленно. Морфин снижает гиперкатехоламинемию, пред- и постнагрузку на сердце, устраняет тревогу, страх, снижает возбудимость дыхательного центра. Для предотвращения негативного действия морфина его целесообразно вводить а сочетании с 0.5мл 0.1% атропина п/кожно, а при выраженной тахикардии с 1.0 мл 1% р-ра димедрола в/венно.

У пожилых людей вместо морфина лучше применять сибазон 5-10 мг в/венно медленно.

При выявлении альвеолярного компонента отека легких показано введение:

5. этилового спирта ЗОУо-15.0 в/венно струйно При отсутствии эффекта или ухудшении состояния больного дополнительно:

6. Лазикс в/венно струйно 80-120 мг с целью снижения ОЦК.

7. При отсутствии эффекта от сублингвапьного приема нитроглицерина препарат вводят в/венно. Для этого 1мл 1% р-ра нитроглицерина разводят в 250 мл 5% р-ра глюкозы или 0.9% р-ра натрия хлорида и вводят со скоростью 30 мкг/мин (15 кап/мин) под контролем ар

териального давления, которое не должно снижаться более, чем на 15-20% от исходного. Скорость введения нитроглицерина увеличивают каждые 5-10 мин на 30 мкг/мин, до 150-200 мкг/мин (25-100 кап/мин). В особо тяжелых случаях применяют:

9. Натрия нитропруссид 30 мг в 400.0 мл 5% р-ра глюкозы в/венно 5-6-8 капель в минуту, увеличивая темп введения до снижения систолического АД до 100-90 мм рт.ст, а диастолического до 70-60 мм рт. ст. Натрия нитропруссид оказывает выраженный эффект, резко снижая пред- и постнагрузку за счет расширения вен и артерий.

Сердечные гликозиды при острой сердечной недостаточности

применяют с осторожностью из-за:

* медленного развития лечебного эффекта;

* периферической вазоконстрикции, вызываемой ими;

* выраженного аритмогенного действия.

Использование их целесообразно лишь при развитии острой сердечной недостаточности на фоне мерцания или трепетания предсердий.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав