АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Острая почечная недостаточность - синдром, обусловленный поражением нефрона с нарушением мочеобразовательной и мочевыделительной функции почек

Острая почечная недостаточность - синдром, обусловленный поражением нефрона с нарушением мочеобразовательной и мочевыделительной функции почек.

Различают три формы ОПН: преренальную, ренальную и субренальную.

Преренальная форма ОПН обусловлена расстройством системного кровообращения, сосудистого коллапса или острой сосудистой недостаточности, следствием которых является нарушение почечной микроциркуляции с последующим поражением канальцевого эндотелия.

Ренальная форма развивается вследствие повреждения нефрона нефротоксическими эндо- и экзогенными ядами (сепсис, переливание иногруппной крови, печеночная недостаточность, повреждение нефрона при остром гломерулонефрите, прогрессирующем хроническ

ом нефрите, эклампсии беременных, тромбозе почечных артерии и вены, а также воздействии ртути, этиленгликоля, формалина, тетрахлорида, уксусной кислоты, сульфаниламидов, салицилатов, антибиотиков и барбитуратов).

Субренальная форма ОПН возникает при окклюзии мочевыводящих путей.

Основным повреждающим фактором при ОПН любой этиологии является ишемия почек, выраженность которой определяет морфологические изменения нефрона: отек, дистрофия или некроз.

Распознавание острой почечной недостаточности

Клинически ОПН проявляется: уменьшением диуреза (олигоурия -меньше 500 мл/сут., анурия - меньше 50 мл/сут.) угнетением концентрационной функции почек (относительная плотность мочи становится ниже 1.005-1.008), азотемией (уровень мочевины выше 18.0 мм

оль/л), гиперкалиемией, анемией, вследствие угнетения гемопоэза и метаболическим ацидозом.

При легких формах ОПН диурез снижен до 150-250 мл/сут в течение 2-3 дней. При тяжелой ОПН олигоанурия продолжается 10-14 суток. Продолжающаяся долее этого срока анурия свидетельствует о необратимом повреждении канальцевого эндотелия.

Задержка азотистых шлаков и повышенное образование эндогенной воды вследствие активного катаболизма белков, расстройства водно-электролитного баланса и КЩС проявляются угнетением ЦНС, вплоть до развития уремической комы.

Гипергидратация, гиперкалиемия и метаболический ацидоз

провоцируют сердечную недостаточность, отек легких и остановку сердца.

Принципы и методы неотложной терапии при острой почечной недостаточности

Задачами лечения ОПН являются:

* устранение причины вызвавшей ОПН;

* коррекция состава внеклеточной жидкости;

* восстановление диуреза, а при анурии проведение экстра-корпоральной детоксикации.

В зависимости от причины ОПН, устранение этиологических факторов состоит в:

* эффективном обезболивании;

* восстановлении ОЦК;

* устранении гипоксии и гипоксемии;

* поддержании адекватной гемодинамики;

* коррекции КЩС и электролитного баланса. При олигоанурии объем инфузионной терапии определяется исходя из потерь жидкости: рвота, понос, моча, перспирация.

При анурии показаны гипертонические растворы глюкозы 20%,40% до 400 мл в сутки с инсулином и без электролитов для покрытия энергетических трат и предотвращения распада белков и жиров. стрептокиназа 1500000 ЕД и

гепарин 10000 ЕД на каждые 1500000 стрептокиназы

для восстановления микроциркуляции, профилактики и лечения тромбоза почечных сосудов.

Для выведения азотистых шлаков и избытка электролитов применяют:

* промывание желудка;

* перитониальный диализ;

* экстракорпоральный диализ.

Показаниями к гемодиализу являются повышение уровня калия выше 5,5 ммоль/л, мочевины выше 233 ммоль/л, креатинина более 440-520 ммоль/л и быстрое нарастание азотемии, несмотря на проводимую консервативную терапию.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав