Распознавание сердечной астмы, отека легких
Недостаточность левого желудочка при сохраненной силе сокращения правого желудочка приводит к повышению гидростатического давления в легочных венах, затем в легочных артериях и приводит к увеличению тока жидкости из легочных капилляров в интерстициальную ткань. При повышении давления в капиллярах выше 30 мм рт. ст. развивается интерстициальный отек, который при прогрессировании процесса переходит в альвеолярный отек легких
Клинически сердечная астма и отек легких проявляются:
* удушьем;
* вынужденным положением больного (ортопное);
* цианозом, тахикардией, акцентом II тона над легочной артерией, протодиастолическим ритмом галопа;
При интерстициальном отеке:
* над легкими выслушиваются жесткое дыхание, рассеянью сухие хрипы;
* тахипное Альвеолярный отек легких манифестирует:
* влажными незвучными хрипами в нижних отделах, а при прогрессировании левожелудочковой недостаточности - над всеми легочными полями.
Выраженный отек легких сопровождается появлением крупно-пузырчатых хрипов, слышимых на расстоянии, обильной пенистой мокротой, которая может быть окрашена в розовый цвет. Дыхание резко учащено, клокочущее.
Принципы и методы неотложной терапии острой левожелудочковой недостаточности.
Задача неотложной помощи - разгрузить малый круг кровообращения, снизить возбудимость дыхательного центра и увеличить силу сокращения левого желудочка.
Дифференциация лечебной тактики при острой левожелудочковой недостаточности обусловлена состоянием гемодинамики. При неизмененном артериальном давлении:
1 Удобно усадить больного с опущенными вниз ногами, что позволит уменьшить ОЦП, депонируя кровь в венах ног. С этой же целью могут быть наложены венозные жгуты на бедра или голени.
2. Ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры.
3. Нитроглицерин 0.0005 под язык (при
необходимости повторно каждые 5-10 мин) для
снижения преднагрузки на сердце. Для улучшения метаболизма миокарда профилактики нарушений сердечного ритма, и, кроме того, как среда для введения "основных" лечебных средств используют "поляризующую" глюкозо-калий-инсулиновую смесь:
р-р глюкозы 5%-200.0
р-р калия хлорида 10%-10.0
инсулин 8 ед. - в/венно капельно 30-40 капель в мин.
4. Морфин 1%-05-0.7-1.0 в/венно медленно. Морфин снижает гиперкатехоламинемию, пред- и постнагрузку на сердце, устраняет тревогу, страх, снижает возбудимость дыхательного центра.
Для предотвращения негативного действия морфина его целесообразно вводить а сочетании с 0.5мл 0.1% атропина п/кожно, а при выраженной тахикардии с 1.0 мл 1% р-ра димедрола в/венно.
У пожилых людей вместо морфина лучше применять сибазон 5-10 мг в/венно медленно.
При выявлении альвеолярного компонента отека легких показано введение:
5. этилового спирта ЗОУо-15.0 в/венно струйно При отсутствии эффекта или ухудшении состояния больного дополнительно:
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|