АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровохарканьем и легочным кровотечением называется выделение крови из бронхиальных путей и легких

Кровохарканьем и легочным кровотечением называется выделение крови из бронхиальных путей и легких.

Легочное кровотечение может осложнять туберкулез легких, бронхоэктатическую болезнь, абсцессы и гангрену легких, рак бронха, синдром Гудпасчера, артерио-венозные аневризмы легких, обширные пневмонии, системные заболевания (васкулиты, системная красная во

лчанка, саркоидоз), геморрагические диатезы.

Распознавание легочного кровотечения

При кровохаркании определяются прожилки крови, небольшая примесь крови к мокроте, плевки крови.

Кровотечение диагностируется, если объем выделившейся крови превышает 50 мл.

Патогенез кровотечения сводится к деструкции легочной паренхимы с вовлечением в процесс сосуда, а также легочной гипертензии. При синдроме Гудпасчера развивается некротический альвеолит.

Важное значение имеет гипокоагуляция крови за счет уменьшения содержания прокоагулянтов, повышения содержания физиологических антикоагулянтов, нарушения адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов и активации фибринолиза.

Клинически, помимо факта выделения крови, удается выявить:

* общие признаки кровотечения;

* затруднение дыхания;

* аускультативно над легкими на стороне поражения сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Легочное кровотечение редко (исключение составляет рак бронха) непосредственно угрожает жизни больного.

Принципы и методы неотложной терапии при легочном кровотечении

1. Положение больного - полусидя, для уменьшения кровенаполнения легких и облегчения откашливания.

2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры.

3. Внутрь кусочки льда.

4. Кровоостанавливающая терапия:

эпсилон - аминокапроновая кислота У/о - 200 мл

в/венно

и (или) 400 мл внутрь

Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокирует

активаторы плазминогена, угнетает действия плазмина и является ингибитором кининов,

и (или)

дицинон 12% - 2-4 мл в/венно

Гемостатический эффект дицинона связан с активирующим действием на формирование тромбопластина. Начало действия через 5-15 мин после введения. Максимальный эффект - через 1-2 часа, длится действие 4-6 часов,

и (или)

антиаемофильная плазма 100- 150 мл

и (или) фибриноген 1-2 г в 250- 500 мл 0.9% р-ре натрия

хлорида. 5. Промедол 2%-1.0 п/кожно Промедол оказывает достаточно мощное противокашлевое и

седативное действие. При отсутствии эффекта, продолжая введение гемостатических

средств, восполняют кровопотерю.

При легкой степени кровопотери переливание крови не проводится. Назначают кровезаменители в/венно до 500 мл:

полиглюкин;

реополигпюкон.

При средней степени тяжести объем гемотрансфузии - 600 - 1000 мл или адекватное количество эритроцитарой взвеси и плазмозамещаю-щие растворы 500 - 1000 мл.

При тяжелой степени кровопотери в/венно вводят плазмозамещаю-щие растворы в количестве 500-1500 мл, а после срочного определения группы крови и Кл-фактора переливают кровь или эритроцитарную массу в количестве 1500 - 2000 мл.

При отсутствии эффекта -

лечебно-диагностическая бронхоскопия с целью определения

источника кровотечения, эндоскопической его остановки и

санации бронхов.

При отсутствии эффекта от лечения или невозможности эндоскопического лечения и продолжающемся массивном кровотечении, необходима консультация хирурга и решение вопроса о торакотомии.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Известно более 100 заболеваний, которые могут осложняться желудочно-кишечными кровотечениями. По данным А-И.Горбашко (1982) язвенные кровотечения встречаются в 52% случаев, кровотечения при опухолях разной локализации - 15%, при эрозивном гастрите - 10%,

расширенных венах пищевода - 5%, дивертикулах - 2%, и при других заболеваниях -16%.

Распознавание желудочно-кишечного кровотечения и степени кровопотери

Кровотечения могут быть скрытыми и массивными. При скрытых кровотечениях основное проявление - беспричинная анемия. Массивное кровотечение имеет два периода - латентный и явный, Латентный проявляется головокружением, шумом в ушах, слабостью, холодным пот

ом, тахикардией, снижением АД, обмороком. В зависимости от интенсивности кровотечения, латентный период продолжается от нескольких минут до суток. Явный период начинается со рвоты кровью или появления мелены.

Синдром Маллори - Вейса представляет собой кровотечение из пищеводно-желудочных сосудов, возникающее в результате разрывов

слизистой оболочки желудка

Предрасполагают к разрывам слизистой оболочки: хронический атрофический гастрит, эзофагит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка, хронический алкоголизм. Характерно появление крови в рвотных массах после многократной рвоты.

Добиться остановки кровотечения в большинстве случаев удается эндоскопическими методами.

Для определения тактики терапии необходимо определение степени кровопотери (Горбашко А.И.,1983)

Признаки

Степень кровопотери

легкая

средняя

тяжелая

Количество эритроцитов в мкл

не ниже 3,5

3,5-2,5

менее 2,5

Гемоглобин г/л

не ниже 100

83-100

менее 83

Пульс уд/мин

до 80

80-100

более 100

АД систолическое мм рт.ст

100-90

менее 90

Гематокрит

более 0.30

0 25-0.30

менее 0.25

Дефицит ГО

до 20%

20 - 30%

30% и более

Принципы и методы неотложной терапии прижелудочно-кишечном кровотечении

Больные с диагностированным желудочно-кишечным кровотечением лечатся в хирургическом стационаре, так как при продолжающемся кровотечении им должно быть произведено эндоскопическое или оперативное вмешательство.

Всем больным назначают:

1.- голод;

* холод;

* покой;

2. - восполнение ОЦП и кровопотери:

При легкой степени кровопотери переливание крови не проводится.

Назначают кровезаменители в/венно до 500 мл

При средней степени тяжести исходя из дефицита ГО объем гемотрансфузии - 600-1000 мл или адекватное количество эритроцитарой взвеси и плазмозамещающие растворы 500 -1000 мл.

При тяжелой степени кровопотери в/венно вводят плазмозамещающие растворы в количестве 500 - 1500 мл, а после срочного определения группы крови и Кп-фактора переливают кровь или эритроцитарную массу в количестве 1500 - 2000 мл.

3. - кровоостанавливающие средства:

эпсилон - аминокапроновая кислота 5%- 200 мл в/венно и (или) 400 мл внутрь и (или) дицинон 12% -2-4 мл в/мышечно антигемофильная плазма 100 - 150 мл и (или)

фибриноген 1- 2 гв 250 - 500 мл 0.9% р-ре натрия хлорида.

При язвенном гастродоуденальном кровотечении назначают препараты снижающие секрецию хлористоводородной кислоты. атропин 0.1% 0.5 в/мышечно циметидин 0.4 табл внутрь а также антациды.

альмагель 1-2 чайных ложки внутрь или

фосфалюгель 1-2 пакетика внутрь

Более чем у половины больных с кровотечением при раке желудка имеются характерные признаки рака (похудание, бледность кожи и слизистых, стойкий болевой синдром, слабость, снижение аппетита и др)

После оказания неотложной помощи (холод на эпигастральную область, восполнение ОЦП, кровоостанавливающие средства) показано оперативное лечение.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав