ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровохарканьем и легочным кровотечением называется выделение крови из бронхиальных путей и легких
Кровохарканьем и легочным кровотечением называется выделение крови из бронхиальных путей и легких.
Легочное кровотечение может осложнять туберкулез легких, бронхоэктатическую болезнь, абсцессы и гангрену легких, рак бронха, синдром Гудпасчера, артерио-венозные аневризмы легких, обширные пневмонии, системные заболевания (васкулиты, системная красная во
лчанка, саркоидоз), геморрагические диатезы.
Распознавание легочного кровотечения
При кровохаркании определяются прожилки крови, небольшая примесь крови к мокроте, плевки крови.
Кровотечение диагностируется, если объем выделившейся крови превышает 50 мл.
Патогенез кровотечения сводится к деструкции легочной паренхимы с вовлечением в процесс сосуда, а также легочной гипертензии. При синдроме Гудпасчера развивается некротический альвеолит.
Важное значение имеет гипокоагуляция крови за счет уменьшения содержания прокоагулянтов, повышения содержания физиологических антикоагулянтов, нарушения адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов и активации фибринолиза.
Клинически, помимо факта выделения крови, удается выявить:
* общие признаки кровотечения;
* затруднение дыхания;
* аускультативно над легкими на стороне поражения сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.
Легочное кровотечение редко (исключение составляет рак бронха) непосредственно угрожает жизни больного.
Принципы и методы неотложной терапии при легочном кровотечении
1. Положение больного - полусидя, для уменьшения кровенаполнения легких и облегчения откашливания.
2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры.
3. Внутрь кусочки льда.
4. Кровоостанавливающая терапия:
эпсилон - аминокапроновая кислота У/о - 200 мл
в/венно
и (или) 400 мл внутрь
Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокирует
активаторы плазминогена, угнетает действия плазмина и является ингибитором кининов,
и (или)
дицинон 12% - 2-4 мл в/венно
Гемостатический эффект дицинона связан с активирующим действием на формирование тромбопластина. Начало действия через 5-15 мин после введения. Максимальный эффект - через 1-2 часа, длится действие 4-6 часов,
и (или)
антиаемофильная плазма 100- 150 мл
и (или) фибриноген 1-2 г в 250- 500 мл 0.9% р-ре натрия
хлорида. 5. Промедол 2%-1.0 п/кожно Промедол оказывает достаточно мощное противокашлевое и
седативное действие. При отсутствии эффекта, продолжая введение гемостатических
средств, восполняют кровопотерю.
При легкой степени кровопотери переливание крови не проводится. Назначают кровезаменители в/венно до 500 мл:
полиглюкин;
реополигпюкон.
При средней степени тяжести объем гемотрансфузии - 600 - 1000 мл или адекватное количество эритроцитарой взвеси и плазмозамещаю-щие растворы 500 - 1000 мл.
При тяжелой степени кровопотери в/венно вводят плазмозамещаю-щие растворы в количестве 500-1500 мл, а после срочного определения группы крови и Кл-фактора переливают кровь или эритроцитарную массу в количестве 1500 - 2000 мл.
При отсутствии эффекта -
лечебно-диагностическая бронхоскопия с целью определения
источника кровотечения, эндоскопической его остановки и
санации бронхов.
При отсутствии эффекта от лечения или невозможности эндоскопического лечения и продолжающемся массивном кровотечении, необходима консультация хирурга и решение вопроса о торакотомии.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Известно более 100 заболеваний, которые могут осложняться желудочно-кишечными кровотечениями. По данным А-И.Горбашко (1982) язвенные кровотечения встречаются в 52% случаев, кровотечения при опухолях разной локализации - 15%, при эрозивном гастрите - 10%,
расширенных венах пищевода - 5%, дивертикулах - 2%, и при других заболеваниях -16%.
Распознавание желудочно-кишечного кровотечения и степени кровопотери
Кровотечения могут быть скрытыми и массивными. При скрытых кровотечениях основное проявление - беспричинная анемия. Массивное кровотечение имеет два периода - латентный и явный, Латентный проявляется головокружением, шумом в ушах, слабостью, холодным пот
ом, тахикардией, снижением АД, обмороком. В зависимости от интенсивности кровотечения, латентный период продолжается от нескольких минут до суток. Явный период начинается со рвоты кровью или появления мелены.
Синдром Маллори - Вейса представляет собой кровотечение из пищеводно-желудочных сосудов, возникающее в результате разрывов
слизистой оболочки желудка
Предрасполагают к разрывам слизистой оболочки: хронический атрофический гастрит, эзофагит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка, хронический алкоголизм. Характерно появление крови в рвотных массах после многократной рвоты.
Добиться остановки кровотечения в большинстве случаев удается эндоскопическими методами.
Для определения тактики терапии необходимо определение степени кровопотери (Горбашко А.И.,1983)
Признаки
Степень кровопотери
легкая
средняя
тяжелая
Количество эритроцитов в мкл
не ниже 3,5
3,5-2,5
менее 2,5
Гемоглобин г/л
не ниже 100
83-100
менее 83
Пульс уд/мин
до 80
80-100
более 100
АД систолическое мм рт.ст
100-90
менее 90
Гематокрит
более 0.30
0 25-0.30
менее 0.25
Дефицит ГО
до 20%
20 - 30%
30% и более
Принципы и методы неотложной терапии прижелудочно-кишечном кровотечении
Больные с диагностированным желудочно-кишечным кровотечением лечатся в хирургическом стационаре, так как при продолжающемся кровотечении им должно быть произведено эндоскопическое или оперативное вмешательство.
Всем больным назначают:
1.- голод;
* холод;
* покой;
2. - восполнение ОЦП и кровопотери:
При легкой степени кровопотери переливание крови не проводится.
Назначают кровезаменители в/венно до 500 мл
При средней степени тяжести исходя из дефицита ГО объем гемотрансфузии - 600-1000 мл или адекватное количество эритроцитарой взвеси и плазмозамещающие растворы 500 -1000 мл.
При тяжелой степени кровопотери в/венно вводят плазмозамещающие растворы в количестве 500 - 1500 мл, а после срочного определения группы крови и Кп-фактора переливают кровь или эритроцитарную массу в количестве 1500 - 2000 мл.
3. - кровоостанавливающие средства:
эпсилон - аминокапроновая кислота 5%- 200 мл в/венно и (или) 400 мл внутрь и (или) дицинон 12% -2-4 мл в/мышечно антигемофильная плазма 100 - 150 мл и (или)
фибриноген 1- 2 гв 250 - 500 мл 0.9% р-ре натрия хлорида.
При язвенном гастродоуденальном кровотечении назначают препараты снижающие секрецию хлористоводородной кислоты. атропин 0.1% 0.5 в/мышечно циметидин 0.4 табл внутрь а также антациды.
альмагель 1-2 чайных ложки внутрь или
фосфалюгель 1-2 пакетика внутрь
Более чем у половины больных с кровотечением при раке желудка имеются характерные признаки рака (похудание, бледность кожи и слизистых, стойкий болевой синдром, слабость, снижение аппетита и др)
После оказания неотложной помощи (холод на эпигастральную область, восполнение ОЦП, кровоостанавливающие средства) показано оперативное лечение.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 875 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|