АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы и методы неотложной терапии при гипертонических кризах II типа

Первичной задачей является снижение периферического сосудистого сопротивления, для чего назначаются:

Сапуретики - лазикс 40 -120 мг в/венно и

гидралазин 25 мг в/венно или в/мышечно.

Гидралазин - артериолярный вазодилататор, уменьшающий общее периферическое сосудистое сопротивление. За счет снижения постнагрузки он повышает сердечный выброс На тонус вен не влияет

Противопоказан при нестабильной стенокардии и ИМ.

Возможны побочные эффекты - тахикардия, ощущение жара, тошнота, рвота, появление приступов стенокардии. Или другой артериолярный вазодилататор -

диазоксид 5,0 в/венно медленно (повторное введение через 5-10 мин до снижения АД)

Диазоксид противопоказан при отеке легких, инфаркте миокарда, сахарном диабете, инсульте.

При недостаточном гипотензивном эффекте назначают:

повторно лазикс и вазодилататоры и

каптоприл 25 - 50 мг табл.внутрь и

нифвдипин 20 мг табл. сублингвально или

изоптин 5-10 мг в/венно

При снижении АД на 10 - 15% отмечается улучшение состояния, уменьшается риск осложнений.

Добившись начала снижения АД и улучшения общего состояния, АД следует снижать постепенно (в течение 2-4 часов) до привычных для больного цифр.

При отсутствии в арсенале врача клофелина или вазодилататоров используют ганглиоблокаторы:

пентамин 0,5- 1,0 5% р-ра в 20,0 изотонического р-ра натрия хлорида (в/венно медленно!) триметафан 250 мг в 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью в/венного введения 1 мл в 1мин.

В качестве дополнительных гипотензивых средств (или основных, при отсутствии других лекарственных препаратов) используют:

дибазол 0,5 или 1% 4,0- 6,0 в/венно вместе с папаверином 2% 2,0-4,0 в/венно

При кризах II типа в сочетании с ними целесообразно использовать р-р сернокислой магнезии 25% -5.0 в/мышечно, которая обладает противоотечным, гипотензив-ным и седативным эффектами.

При в/венном введении сернокислая магнезия может угнетать дыхательный центр.

Распознавание церебральных сосудистых пароксизмов

В отличие от гипертонических кризов, церебральные сосудистые пароксизмы не сопровождаются значительным повышением АД и очаговой или общемозговой симптоматикой.

Внезапная декомпенсация церебральной циркуляции проявляется головными болями и нередко проходит спонтанно.

Принципы и методы неотложной терапии церебральных сосудистых пароксизмов

В большинстве случаев пароксизм купируется применением препаратов спазмолитического действия:

эуфиплин 2.4% -10.0 в/венно или

дибазол 0.5% -6.0 в/венно или

папаверин 2%-4.0 в/мышечно. Оправдано применение транквилизаторов -

сибазон в/мышечно 0.5%-2.0 а при отсутствии эффекта от транквилизаторов -нейролептики -дроперидол 2 мг в/мышечно.

Если церебральный сосудистый пароксизм протекает на фоне значительного повышения АД, его следует снижать постепенно до привычного для больного уровня, с учетом гемодинамических особенностей артериальной гипертензии.

Распознавание диэнцефальных кризов

Для диэнцефальных кризов характерна пестрая симптоматика:

чувство страха, возбуждение, потемнение в глазах, гиперемия лица, озноб, чувство нехватки воздуха, головная боль, сердцебиение, потливость, обильное мочеиспускание. Повышение АД умеренное - до 180/110 мм ртст.

Принципы и методы неотложной терапии диэниефальных кризов

Необходимо обеспечить больному покой, согревание, горячее питье. Наиболее эффективны в случаях выраженной симпатикотонии альфа-адреноблокаторы - пирроксан 30 мг в/мышечно.

Пирроксан блокирует периферические и центральные адренореактивные системы. Применяется при лечении состояний, в основе которых лежит патологическое повышение симпатического тонуса.

При применении препарата возможны понижение артериального давления, брадикардия, утяжеление течения стенокардии.

Пирроксан может сочетаться с нейролептиками и транквилизаторами:

дроперидол 2,5 мг в/мышечно или сибазон в/мышечно 0.5%-2.0

При существенном повышении уровня АД при диэнцефальных кризах применяется

клофелин 0.1% 1.0 в/мышечно или в/венно.

Распознавание криза при феохромоиитоме

Это осложнение развивается как вегетативно-сосудистый пароксизм в результате резкого выброса катехоламинов гормональной опухолью хромаффинной ткани. Криз при феохромоцитоме начинается внезапно очень быстрым повышением систолического АД и увеличением пульсового давления. Для АД характерна неустойчивость, особенно при перемене положения тела (ортостатическая гипотензия). Криз сопровождается бледностью кожи и слизистых, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца, тошнотой, рвотой, сильной пульсирующей головной болью, головокружением, повышением температуры тела, нарушением зрения и слуха.

Принципы и методы неотложной терапии при феохромоцитомном кризе

Поднять головной конец кровати до 45 градусов. Фентоламин 5 мг в/венно, растворив в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида. Повторное введение через 5 мин. или

лабвталол по 20-40 мг в/венно, повторное введение через 10 мин.

Фентоламин - пре- и постсинаптический блокатор альфа-рецепторов; снижает тонус артериол, общее периферическое сопротивление и АД; стимулирует бета-адренорецепторы, оказывая выраженное адренергическое действие на миокард; способствует увеличению синтеза катехоламинов и сердечного выброса. К препарату быстро развивается тахифилаксия. Если после двух инъекций фентоламина артериальное давление не снижается, наличие феохромоцитомы сомнительно.

Лабеталол - альфа- и бета-адреноблокатор. Он не изменяет ЧСС в покое, но препятствует возникновению тахикардии при эмоциональном или физическом напряжении. При в/венном введении быстро снижает АД, может вызвать ортостатическую реакцию.

Возможно применение прямого вазодилататора, понижающего тонус артерий и вен

натрия нитропруссида 30 мг в 400.0 5% р-ре глюкозы. Начальная скорость введения 30 мкг/мин (6 капель).

Раствор должен быть защищен от действия света, так как он вызывает разложение препарата.

Вместо фентоламина может использоваться альфа-адреноблокатор тропафен 1-2 мл 1% раствора в/венно струйно медленно с последующим приемом бета-адреноблокаторов -

анаприлин 20-40 мг сублингвально. При неэффективности терапии может быть применен дроперидол 2,5 мг в/венно медленно.

Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим, некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав