АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы и методы неотложной терапии при гипертонических кризах II типа

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  3. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  4. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  5. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  6. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  7. II. Дополнительные методы
  8. II. Инструментальные методы диагностики
  9. II. Неизотопные методы
  10. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний

Первичной задачей является снижение периферического сосудистого сопротивления, для чего назначаются:

Сапуретики - лазикс 40 -120 мг в/венно и

гидралазин 25 мг в/венно или в/мышечно.

Гидралазин - артериолярный вазодилататор, уменьшающий общее периферическое сосудистое сопротивление. За счет снижения постнагрузки он повышает сердечный выброс На тонус вен не влияет

Противопоказан при нестабильной стенокардии и ИМ.

Возможны побочные эффекты - тахикардия, ощущение жара, тошнота, рвота, появление приступов стенокардии. Или другой артериолярный вазодилататор -

диазоксид 5,0 в/венно медленно (повторное введение через 5-10 мин до снижения АД)

Диазоксид противопоказан при отеке легких, инфаркте миокарда, сахарном диабете, инсульте.

При недостаточном гипотензивном эффекте назначают:

повторно лазикс и вазодилататоры и

каптоприл 25 - 50 мг табл.внутрь и

нифвдипин 20 мг табл. сублингвально или

изоптин 5-10 мг в/венно

При снижении АД на 10 - 15% отмечается улучшение состояния, уменьшается риск осложнений.

Добившись начала снижения АД и улучшения общего состояния, АД следует снижать постепенно (в течение 2-4 часов) до привычных для больного цифр.

При отсутствии в арсенале врача клофелина или вазодилататоров используют ганглиоблокаторы:

пентамин 0,5- 1,0 5% р-ра в 20,0 изотонического р-ра натрия хлорида (в/венно медленно!) триметафан 250 мг в 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью в/венного введения 1 мл в 1мин.

В качестве дополнительных гипотензивых средств (или основных, при отсутствии других лекарственных препаратов) используют:

дибазол 0,5 или 1% 4,0- 6,0 в/венно вместе с папаверином 2% 2,0-4,0 в/венно

При кризах II типа в сочетании с ними целесообразно использовать р-р сернокислой магнезии 25% -5.0 в/мышечно, которая обладает противоотечным, гипотензив-ным и седативным эффектами.

При в/венном введении сернокислая магнезия может угнетать дыхательный центр.

Распознавание церебральных сосудистых пароксизмов

В отличие от гипертонических кризов, церебральные сосудистые пароксизмы не сопровождаются значительным повышением АД и очаговой или общемозговой симптоматикой.

Внезапная декомпенсация церебральной циркуляции проявляется головными болями и нередко проходит спонтанно.

Принципы и методы неотложной терапии церебральных сосудистых пароксизмов

В большинстве случаев пароксизм купируется применением препаратов спазмолитического действия:

эуфиплин 2.4% -10.0 в/венно или

дибазол 0.5% -6.0 в/венно или

папаверин 2%-4.0 в/мышечно. Оправдано применение транквилизаторов -

сибазон в/мышечно 0.5%-2.0 а при отсутствии эффекта от транквилизаторов -нейролептики -дроперидол 2 мг в/мышечно.

Если церебральный сосудистый пароксизм протекает на фоне значительного повышения АД, его следует снижать постепенно до привычного для больного уровня, с учетом гемодинамических особенностей артериальной гипертензии.

Распознавание диэнцефальных кризов

Для диэнцефальных кризов характерна пестрая симптоматика:

чувство страха, возбуждение, потемнение в глазах, гиперемия лица, озноб, чувство нехватки воздуха, головная боль, сердцебиение, потливость, обильное мочеиспускание. Повышение АД умеренное - до 180/110 мм ртст.

Принципы и методы неотложной терапии диэниефальных кризов

Необходимо обеспечить больному покой, согревание, горячее питье. Наиболее эффективны в случаях выраженной симпатикотонии альфа-адреноблокаторы - пирроксан 30 мг в/мышечно.

Пирроксан блокирует периферические и центральные адренореактивные системы. Применяется при лечении состояний, в основе которых лежит патологическое повышение симпатического тонуса.

При применении препарата возможны понижение артериального давления, брадикардия, утяжеление течения стенокардии.

Пирроксан может сочетаться с нейролептиками и транквилизаторами:

дроперидол 2,5 мг в/мышечно или сибазон в/мышечно 0.5%-2.0

При существенном повышении уровня АД при диэнцефальных кризах применяется

клофелин 0.1% 1.0 в/мышечно или в/венно.

Распознавание криза при феохромоиитоме

Это осложнение развивается как вегетативно-сосудистый пароксизм в результате резкого выброса катехоламинов гормональной опухолью хромаффинной ткани. Криз при феохромоцитоме начинается внезапно очень быстрым повышением систолического АД и увеличением пульсового давления. Для АД характерна неустойчивость, особенно при перемене положения тела (ортостатическая гипотензия). Криз сопровождается бледностью кожи и слизистых, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца, тошнотой, рвотой, сильной пульсирующей головной болью, головокружением, повышением температуры тела, нарушением зрения и слуха.

Принципы и методы неотложной терапии при феохромоцитомном кризе

Поднять головной конец кровати до 45 градусов. Фентоламин 5 мг в/венно, растворив в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида. Повторное введение через 5 мин. или

лабвталол по 20-40 мг в/венно, повторное введение через 10 мин.

Фентоламин - пре- и постсинаптический блокатор альфа-рецепторов; снижает тонус артериол, общее периферическое сопротивление и АД; стимулирует бета-адренорецепторы, оказывая выраженное адренергическое действие на миокард; способствует увеличению синтеза катехоламинов и сердечного выброса. К препарату быстро развивается тахифилаксия. Если после двух инъекций фентоламина артериальное давление не снижается, наличие феохромоцитомы сомнительно.

Лабеталол - альфа- и бета-адреноблокатор. Он не изменяет ЧСС в покое, но препятствует возникновению тахикардии при эмоциональном или физическом напряжении. При в/венном введении быстро снижает АД, может вызвать ортостатическую реакцию.

Возможно применение прямого вазодилататора, понижающего тонус артерий и вен

натрия нитропруссида 30 мг в 400.0 5% р-ре глюкозы. Начальная скорость введения 30 мкг/мин (6 капель).

Раствор должен быть защищен от действия света, так как он вызывает разложение препарата.

Вместо фентоламина может использоваться альфа-адреноблокатор тропафен 1-2 мл 1% раствора в/венно струйно медленно с последующим приемом бета-адреноблокаторов -

анаприлин 20-40 мг сублингвально. При неэффективности терапии может быть применен дроперидол 2,5 мг в/венно медленно.

Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим, некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)