Принципы и методы неотложной терапии при гипертонических кризах II типа
Первичной задачей является снижение периферического сосудистого сопротивления, для чего назначаются:
Сапуретики - лазикс 40 -120 мг в/венно и
гидралазин 25 мг в/венно или в/мышечно.
Гидралазин - артериолярный вазодилататор, уменьшающий общее периферическое сосудистое сопротивление. За счет снижения постнагрузки он повышает сердечный выброс На тонус вен не влияет
Противопоказан при нестабильной стенокардии и ИМ.
Возможны побочные эффекты - тахикардия, ощущение жара, тошнота, рвота, появление приступов стенокардии. Или другой артериолярный вазодилататор -
диазоксид 5,0 в/венно медленно (повторное введение через 5-10 мин до снижения АД)
Диазоксид противопоказан при отеке легких, инфаркте миокарда, сахарном диабете, инсульте.
При недостаточном гипотензивном эффекте назначают:
повторно лазикс и вазодилататоры и
каптоприл 25 - 50 мг табл.внутрь и
нифвдипин 20 мг табл. сублингвально или
изоптин 5-10 мг в/венно
При снижении АД на 10 - 15% отмечается улучшение состояния, уменьшается риск осложнений.
Добившись начала снижения АД и улучшения общего состояния, АД следует снижать постепенно (в течение 2-4 часов) до привычных для больного цифр.
При отсутствии в арсенале врача клофелина или вазодилататоров используют ганглиоблокаторы:
пентамин 0,5- 1,0 5% р-ра в 20,0 изотонического р-ра натрия хлорида (в/венно медленно!) триметафан 250 мг в 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью в/венного введения 1 мл в 1мин.
В качестве дополнительных гипотензивых средств (или основных, при отсутствии других лекарственных препаратов) используют:
дибазол 0,5 или 1% 4,0- 6,0 в/венно вместе с папаверином 2% 2,0-4,0 в/венно
При кризах II типа в сочетании с ними целесообразно использовать р-р сернокислой магнезии 25% -5.0 в/мышечно, которая обладает противоотечным, гипотензив-ным и седативным эффектами.
При в/венном введении сернокислая магнезия может угнетать дыхательный центр.
Распознавание церебральных сосудистых пароксизмов
В отличие от гипертонических кризов, церебральные сосудистые пароксизмы не сопровождаются значительным повышением АД и очаговой или общемозговой симптоматикой.
Внезапная декомпенсация церебральной циркуляции проявляется головными болями и нередко проходит спонтанно.
Принципы и методы неотложной терапии церебральных сосудистых пароксизмов
В большинстве случаев пароксизм купируется применением препаратов спазмолитического действия:
эуфиплин 2.4% -10.0 в/венно или
дибазол 0.5% -6.0 в/венно или
папаверин 2%-4.0 в/мышечно. Оправдано применение транквилизаторов -
сибазон в/мышечно 0.5%-2.0 а при отсутствии эффекта от транквилизаторов -нейролептики -дроперидол 2 мг в/мышечно.
Если церебральный сосудистый пароксизм протекает на фоне значительного повышения АД, его следует снижать постепенно до привычного для больного уровня, с учетом гемодинамических особенностей артериальной гипертензии.
Распознавание диэнцефальных кризов
Для диэнцефальных кризов характерна пестрая симптоматика:
чувство страха, возбуждение, потемнение в глазах, гиперемия лица, озноб, чувство нехватки воздуха, головная боль, сердцебиение, потливость, обильное мочеиспускание. Повышение АД умеренное - до 180/110 мм ртст.
Принципы и методы неотложной терапии диэниефальных кризов
Необходимо обеспечить больному покой, согревание, горячее питье. Наиболее эффективны в случаях выраженной симпатикотонии альфа-адреноблокаторы - пирроксан 30 мг в/мышечно.
Пирроксан блокирует периферические и центральные адренореактивные системы. Применяется при лечении состояний, в основе которых лежит патологическое повышение симпатического тонуса.
При применении препарата возможны понижение артериального давления, брадикардия, утяжеление течения стенокардии.
Пирроксан может сочетаться с нейролептиками и транквилизаторами:
дроперидол 2,5 мг в/мышечно или сибазон в/мышечно 0.5%-2.0
При существенном повышении уровня АД при диэнцефальных кризах применяется
клофелин 0.1% 1.0 в/мышечно или в/венно.
Распознавание криза при феохромоиитоме
Это осложнение развивается как вегетативно-сосудистый пароксизм в результате резкого выброса катехоламинов гормональной опухолью хромаффинной ткани. Криз при феохромоцитоме начинается внезапно очень быстрым повышением систолического АД и увеличением пульсового давления. Для АД характерна неустойчивость, особенно при перемене положения тела (ортостатическая гипотензия). Криз сопровождается бледностью кожи и слизистых, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца, тошнотой, рвотой, сильной пульсирующей головной болью, головокружением, повышением температуры тела, нарушением зрения и слуха.
Принципы и методы неотложной терапии при феохромоцитомном кризе
Поднять головной конец кровати до 45 градусов. Фентоламин 5 мг в/венно, растворив в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида. Повторное введение через 5 мин. или
лабвталол по 20-40 мг в/венно, повторное введение через 10 мин.
Фентоламин - пре- и постсинаптический блокатор альфа-рецепторов; снижает тонус артериол, общее периферическое сопротивление и АД; стимулирует бета-адренорецепторы, оказывая выраженное адренергическое действие на миокард; способствует увеличению синтеза катехоламинов и сердечного выброса. К препарату быстро развивается тахифилаксия. Если после двух инъекций фентоламина артериальное давление не снижается, наличие феохромоцитомы сомнительно.
Лабеталол - альфа- и бета-адреноблокатор. Он не изменяет ЧСС в покое, но препятствует возникновению тахикардии при эмоциональном или физическом напряжении. При в/венном введении быстро снижает АД, может вызвать ортостатическую реакцию.
Возможно применение прямого вазодилататора, понижающего тонус артерий и вен
натрия нитропруссида 30 мг в 400.0 5% р-ре глюкозы. Начальная скорость введения 30 мкг/мин (6 капель).
Раствор должен быть защищен от действия света, так как он вызывает разложение препарата.
Вместо фентоламина может использоваться альфа-адреноблокатор тропафен 1-2 мл 1% раствора в/венно струйно медленно с последующим приемом бета-адреноблокаторов -
анаприлин 20-40 мг сублингвально. При неэффективности терапии может быть применен дроперидол 2,5 мг в/венно медленно.
Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим, некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|