АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая сосудистая недостаточность и инфекиионно-токсический шок, развившихся на фоне острой пневмонии

Прогнозировать развитие острой сосудистой недостаточности и ИТШ можно, если выявляются.

стойкая тахикардия свыше 100 уд/мин.;

эмбриокардия;

ритм галопа;

артериальная гипотензия -100/60 - 90/50 мм рт.ст. Если АД ниже 90/50 мм рт. ст., появляется озноб, гектическая лихорадка или гипотермия, бледность и "мраморность" кожи, нитевидный пульс, тошнота, рвота, олиго- или анурия- диагностируют ИТШ.

Принципы и методы неотложной терапии пневмонии, осложненной острой сосудистой недостаточностью и инфекционно-токсическим шоком

1. Инфузионная противошоковая терапия:

полиглюкин 400.0 в/венно струйно.

Полиглюкин - 6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизированного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Молекулярная масса близка к таковой у альбумина крови. Полиглюкин плохо проникает через сосудистые мембраны и при

в/венном введении долго циркулирует в сосудистом русле. Выделяется почками - 50% за 24 часа и гемодвз 400.0 в/венно капельно (60-100 капель в мин.) и

рвополиглюкин 400.0 в/венно капепьно (60-100 капель в мин.) и

глюкоза 10% 500.0 - 1000.0 в/венно капельно. При отсутствии эффекта инфузионная терапия дополняется

плазмой крови 250.0 - 500.0 в/венно капельно. Из-за угрозы отека легких инфузионная терапия должна проводиться под контролем ЦВД и диуреза.

2. Параллельно с инфузионной терапией вводят адреномиметики:

дофамин 200 мг в 400.0 реополиглюкина или 5% р-ра глюкозы. При скорости введения 2-4 мкг/кг х мин. норадреналин 0.2% -1.0 в/венно капельно. Средний темп введения норадреналина 8-12 мкг/мин (при разведении 1.0- 0.2% р-р норадреналина в 400.0 плазмозаменитепя скорость введения 40 капель в мин).

глюкокортикоидные препараты:

преднизолон 90-120 мг в/венно струйно, при необходимости дозу повторяют каждые 3-4 часа.

3. С целью ингибиции действия биологически активых веществ и

профилактики ДВС-синдрома:

гепарин 1000 ед в час в/венно под контролем коагулограммы или времени свертывания крови;

контрикал 20 - 60 тыс. ЕД в/венно капельно

или гордокс 500 тыс. ЕД в/венно.

4. Постоянная оксигенотерапия через носовые катетеры. Эффективность лечения шока определяется адекватностью инфузионной терапии, способностью врача подобрать оптимальную дозу адреномиметиков и глюкокортикоидных препаратов.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав