АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сезонность

На эндемичной территории риск заражения возбудителями малярии в значительной степени зависит от изменений интенсивности трансмиссивной передачи возбудителей, которая осуществляется в период активного лета комаров.

Часть года, на протяжении которой климатические условия благоприятны для размножения и развития комаров соответствует периоду активности переносчиков. В зоне влажного экваториального климата активность переносчиков может сохраняться в течение всего года, что обусловливает непрерывный сезон трансмиссивной передачи инфекции. На периферии ареала распространения малярии наблюдаются периоды снижения или прекращения активности переносчиков, которые вызывают перерывы в сезоне трансмиссивной передачи возбудителей. Прекращение активности комаров в регионах с умеренно-континентальным климатом происходит под влиянием низкой температуры воздуха и недостаточной освещенности. В тропическом и субтропическом поясе активность переносчиков может снижаться вследствие уменьшения влажности воздуха и сокращения мест их выплода.

Особенности годовой динамики заболеваемости зависят от структуры эпидемиологического года, который включает: малярийный (эпидемический) сезон и межэпидемический сезон.

Малярийный (эпидемический) сезон - часть года, в течение которой заболевания малярией проявляются в наибольшем количестве. Остальная часть года соответствует межэпидемическому сезону. Сроки малярийного сезона определяются природно-климатическими условиями, а также биологическими особенностями комаров и малярийных паразитов, распространенных в данной местности. В структуре малярийного сезона выделяются периоды, имеющие ключевое значение при планировании противомалярийных мероприятий: период эффективной заражаемости комаров, период передачи малярии человеку и период проявления заражений данного года.

В очагах трехдневной малярии заболеваемость формируется за счет проявления инфекции после короткой и длительной инкубации, ранних и поздних рецидивов, а также случаев бессимптомного паразитоносительства. Проявления случаев малярии после длительной инкубациии и развитие поздних рецидивов заболеваний наблюдается в течение всего эпидемиологического года. В зимние месяцы во время межэпидемического сезона отмечаются спородические случаи заболеваний, вызванные штаммами Pl.vivax с длительной инкубацией, а также другими видами возбудителей, вызывающими развитие поздних рецидивов малярийной инфекции. Весной в начале малярийного сезона уровень заболеваемости возрастает. Больные и паразитоносители, в крови которых находятся половые формы плазмодиев, служат источниками заражения комаров, вылетающих с зимовок, поскольку самки, заразившиеся в предшествовавшем сезоне и зимовавшие при 0⁰С и ниже, весной эпидемической опасности не представляют.

Выход комаров из состояния диапаузы, в которой они пребывали в течение зимних месяцев, происходит после стабилизации среднесуточной температуры воздуха на уровне 12⁰С. Однако, эта температура недостаточна для протекания спорогонии малярийных паразитов. Поэтому в это время года даже те комары, которые питались кровью, содержащей возбудителей, эпидемической опасности не представляют. Заражение переносчиков и появление у них способности передавать плазмодиев происходит в более поздние сроки.

Период эффективной заражаемости комаров соответствует части года, на протяжении которой в данной местности поддерживаются климатические условия, необходимые для развития малярийных паразитов в организме переносчиков до стадии спорозоитов. Этот период начинается с момента, когда среднесуточная температура воздуха достигает 16⁰С (для Pl.vivax) или 17-18⁰С (для Pl.falciparum и Pl.malaria). Эффективная заражаемость комаров продолжается до того момента, пока климатические условия обеспечивают возможность завершения спорогонии. Окончание этого периода, как правило, происходит еще до того, как средняя суточная температура воздуха упадет ниже 16⁰С.

В начале периода эффективной заражаемости наблюдается интенсивное размножение комаров, они часто питаются кровью, активно заражаясь плазмодиями от больных малярией и паразитоносителей. Однако переносчики становятся опасными и приобретают способность передавать плазмодиев, проникших в их организм в новом эпидемическом сезоне, только после завершения спорогонии и накопления в их слюнных железах инвазионных стадий паразитов.

Продолжительность спорогонии плазмодиев зависит от вида возбудителей и интенсивности ежедневного прироста среднесуточной температуры окружающего воздуха. Точное определение сроков наступления периода передачи малярии необходимо для рационального планирования противомалярийных мероприятий. С этой целью подсчитывается сумма эффективных температур, которая служитпоказателем количества тепла, необходимого для завершения спорогонии малярийных плазмодиев. С момента стабилизации среднесуточной температуры на уровне 16⁰С, ежедневно определяется разница между среднесуточной температурой воздуха и константой, соответствующей 14,5⁰С (для Pl.vivax). Полученные значения суммируются. Наблюдения продолжаются до тех пор, пока сумма эффективных температур не достигнет определенной величины, свидетельствующей о вероятном завершении спорогонии. Для Pl.vivax эта величина составляет 105 градусо-дней, для Pl.falciparum и Pl.malariae – 111 и 144, соответственно.

Период передачи малярии это часть года, в течение которой возможна передача возбудителей от комара к человеку. Он начинается со дня вероятного завершения спорогонии малярийных плазмодиев, проникших в начале периода эффективной заражаемости. Начало его отстает от начала сезона эффективной заражаемости на время, необходимое для созревания спорозоитов в комаре в данных конкретных условиях..

Клинические проявления случаев малярии, возникшие в результате заражения плазмодиями в новом эпидемическом сезоне, называются ранними. Они возникают в начале периода передачи малярии. Как правило, это происходит после истечения инкубационного периода, который составляет для Pl.vivax - 10-14 дней, для Pl.falciparum - 9-11 дней, для Pl.malariae – 20-22 дня. В начале периода проявлений заражений данного года наблюдается резкое увеличение количества больных. Как правило, малярия протекает с ярко выраженными клиническими признаками. Нередко наблюдается стреднетяжелое и тяжелое течение болезни. Возможно развитие летальных исходов. Во время периода проявлений заражений данного года в общей структуре заболеваемости малярией доля бессимптомных паразитоносителей значительно сокращается.

Продолжительность и сроки завершения ранних проявлений малярии зависят от климатических условий, вида возбудителей и биологических особенностей комаров, распространенных в данной местности. Для трехдневной малярии с короткой инкубацией после завершения сезона активности переносчиков до завершения ранних проявлений малярии проходит еще 3-4 недели. Для тропической малярии этот срок составляет 2,5 недели, а для четырехдневной формы заболевания – 2 месяца.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав