АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие принципы диагностики

Заподозрить малярию позволяют данные эпидемиологического анамнеза, среди которых наиболее важное значение имеет посещение эндемичных по малярии регионов в период последних двух лет, предшествовавших началу заболевания. Заболевание диагностируют на основании характерных клинических проявлений (типичной перемежающейся лихорадки, наличия выраженного гепатолиенального синдрома и признаков анемии). Важное диагностическое значение имеют результаты клинического исследования крови (снижение показателей содержания гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов, а также изменение их размеров и формы, ретикулоцитоз и ускоренная СОЭ). Окончательный диагноз малярии выставляется только на основании обнаружения в крови малярийных плазмодиев.

В случаях типичного течения заболевания возбудители трехдневной и четырехдневной малярии микроскопически могут быть обнаружены в начальном периоде болезни, когда в клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации. Тропическая малярия характеризуется бурным развитием и коротким начальным периодом заболевания, поэтому выявление в крови Pl.falciparum, нередко, совпадает по времени с началом периода разгара. В препаратах крови, окрашенных по методу Романовского-Гимза, возбудители имеют характерный внешний вид, рубиновый цвет ядра и голубую цитоплазму, что позволяет легко их идентифицировать. При высоком уровне паразитемии (более 500 в 1 мкл крови) плазмодии наблюдаются практически в каждом поле зрения микроскопа.

При атипичном течении малярийной инфекции характерные симптомы заболевания (лихорадка, гепато-, спленомегалия, анемия и др.) появляются поздно и имеют слабую степень выраженности. Среди ранних симптомов заболевания наибольшее диагностическое значение имеет повышение температуры тела. В ряде случаев обнаружение плазмодиев в крови может сопровождаться только жалобами больного. При микроскопическом исследовании крови таких больных выявляются видоизмененные паразиты, ядра которых имеют нечеткие контуры, а цитоплазма плохо прокрашена и фрагментирована.

Низкий уровень паразитемии (около 50 паразитов в 1 мкл крови) значительно затрудняет обнаружение плазмодиев. В связи с этим, для подтверждения или исключения диагноза малярии нельзя ограничиваться однократным исследованием крови. При наличии эпидемиологического анамнеза и характерных клинических признаков микроскопическое исследование крови следует проводить через каждые 8 часов, а при подозрении на тропическую малярию – через 6 часов на протяжении 3 дней.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав