АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение трехдневной малярии

На территориях, свободных от малярии, наиболее часто приходится встречаться с завозными случаями этого заболевания. Это обусловлено широким ареалом распространения и биологическими особенностями ее возбудителей. Трехдневная малярия, вызываемая Pl.vivax, и ее разновидность, вызываемая Pl.ovale, характеризуются постепенным развитием и благоприятным исходом. В типичных случаях заболевание проявляется приступами лихорадки, возникающими на протяжении нескольких месяцев. Как правило, даже при отсутствии специфического лечения через некоторое время малярийные приступы купируются. При сопутствующей патологии заболевание может протекать в тяжелой форме и сопровождаться развитием рецидивов. Возбудители трехдневной малярии способны приостанавливать свое развитие и длительное время сохраняться в клетках печени. С этим связана возможность возникновения отдаленных рецидивов в сроки от 1,5 до 15 месяцев с момента заражения.

В остром периоде болезни и во время рецидивов, в зависимости от состояния больного, рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим. Лечебное питание назначается в соответствии с диетой №15. Для восполнения жидкости, потерянной вследствие гипертермии рекомендуется обильное питье. При необходимости с этой целью используется парентеральное введение водно-солевых растворов.

Для лечения трехдневной малярии, вызванной лекарственночувствительными штаммами паразитов, в качестве препарата выбора рекомендуется использовать хлорохин (делагил). Разовая доза препарата, принимаемая перорально, составляет 5 мг основания на 1 кг массы тела (для взрослого 0,5 г). В случае индивидуальной повышенной чувствительности больного к хлорохину, применение препарата может сопровождаться развитием диспептических расстройств. Рвота, появившаяся в течение 30 минут после приема лекарства, служит показанием к повторному приему разовой дозы препарата. Стандартный курс лечения хлорохином составляет 3 дня. В 1-й день назначают 10 мг/кг хлорохина в два приема по 5мг/кг с интервалом 6-8 часов, на 2-й и 3-й день лечения больному дают по 5 мг/кг препарата. Обычно клиническое улучшение и нормализация температуры тела наступают в течение 48 часов после начала лечения. Через 72 часа из крови исчезают бесполые стадии паразитов. Если на 3-й день лечения у больного сохраняется лихорадка, то прием хлорохина продлевают, назначая по 5 мг/кг на 4-й и 5-й день. При этом каждые 8-12 часов необходимо проводить микроскопическое исследование крови, поскольку отсутствие эффекта от проводимой терапии может служить признаком смешанной инфекции и присутствия в крови хлорохинустойчивых Pl.falciparum.

В качестве резервного препарата, действующего на эритроцитарные стадии развития малярийных плазмодиев, может быть использован мефлохин. Его полную лечебную дозу, которая для взрослого составляет 15 мг/кг, принимают однократно (6 таблеток по 250 мг) или в 2 приема с интервалом 8-12 часов.

Лечение хлорохином или мефлохином не обеспечивает освобождение организма от штаммов Pl.vivax и Pl.ovale, способных длительно сохраняться в печени. Радикальное излечение больных трехдневной малярией достигается назначением примахина из расчета по 0,25 мг/кг (для взрослого – 3 таблетки по 9 мг) ежедневно в течение 14 дней. По возможности, препарат назначают сразу после завершения приема хлорохина, в этом случае весь курс противомалярийного лечения составляет 17 дней. Допускается проведение лечения примахином спустя несколько недель или месяцев, при этом эффективность радикального лечения не снижается. Беременным и детям до 4-х лет примахин не назначают.

Возбудители трехдневной малярии Pl.ovale в основном выявляются у лиц, посещавших территорию Экваториальной Африки. Заражение этим видом малярийных паразитов нередко сочетается с инвазией Pl.falciparum. Схемы лечения трехдневной малярии, не оказывают эффективного воздействия на Pl.falciparum, что приводит к возникновению последствий, опасных для жизни больного. Поэтому при назначении лекарственных препаратов для лечения трехдневной малярии, обусловленной Pl.ovale, необходимо обязательно дополнительно провести тщательное микроскопическое исследование крови и убедиться в отсутствии возбудителей тропической малярии.

Лечение смешанной малярийной инфекции осуществляют в соответствии со схемами, применяемыми для лечения тропической малярии. С целью радикального излечения сопутствующей трехдневной малярии дополнительно назначают примахин в течение 14 дней.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав