АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика течения инфекции

У неиммунных лиц, впервые инфицированных плазмодиями, малярия начинается с развития стадии первичных малярийных приступов.

Начальный период. После завершения инкубационного периода появляются симптомы общей интоксикации, которые служат первыми признаками заболевания. Среди них наиболее часто отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, легкое познабливание, ломота в суставах, боли в мышцах, снижение аппетита. Важным признаком начального периода заболевания служит повышение температуры тела (инициальная лихорадка). Для инициальной лихорадки не характерна периодичность параксизмов, она может быть постоянной, послабляющей, перемежающейся или неправильной. Малярийные плазмодии появляются в крови в конце инкубационного периода, поэтому в начальный период заболевания становится возможным их микроскопическое выявление. В месте с тем, в случаях первичного заражения, клинические проявления инфекции могут развиваться при очень низкой паразитемии и отрицательных результатах паразитологического исследования крови. В типичных случаях длительность начального периода может варьировать от 1-2 (при тропической малярии) до 5-6 и более дней (при других формах). В случаях злокачественного развития заболевания возможно сокращение продолжительности начального периода до нескольких часов.

Разгар болезни характеризуется периодичным появлением малярийных приступов (пароксизмов), которые чередуются с безлихорадочными периодами. При трехдневной малярии пароксизмы наблюдаются через 1 день, при четырехдневной – через 2 дня, при тропической –через 1-2 дня или дважды в течение 3 дней. В периоде разгара селезенка увеличивается. Отмечается также увеличение размеров печени, она уплотняется и становится болезненной. Специфическим признаком малярии также служит гипохромная анемия, проявляющаяся снижением содержания гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов. При отсутствии лечения лихорадочные приступы и другие признаки периода разгара регистрируются на протяжении 3-6 недель, после чего они самопроизвольно купируются.

Типичный малярийный приступ протекает в три стадии. Перед началом очередного пароксизма, как правило, отмечаются продромальные явления, больной жалуется на повышенную утомляемость, общее недомогание, головную боль. Приступ начинается с резкого, потрясающего озноба, больной ощущает острое чувство холода и пытается укрыться всем, что есть под руками. Лицо и конечности становятся синюшными и холодными. Озноб продолжается от 15 минут до 2 часов, после чего переходит в стадию жара. Температура тела резко повышается до 39-41⁰С, кожа становится сухой и горячей, дыхание учащается, возможна рвота и бред, могут возникать судороги. Артериальное давление снижается до 100/50 – 80/40 мм рт.ст., тоны сердца становятся глухими. Стадия жара продолжается несколько часов и сменяется профузным потоотделением. От пота промокает нательное и постельное белье. Температура резко снижается, отмечается резкая слабость, на губах и крыльях носа могут появляться герпетические высыпания. Обычно после этого больной быстро засыпает, а проснувшись ощущает полное физическое здоровье. Общая продолжительность малярийного приступа составляет 4-6 часов, безлихорадочные периоды между приступами продолжаются 40-80 часов (в зависимости от длительности эритроцитарной шизогонии и вида возбудителя).

Тяжесть течения заболевания определяется высотой и длительностью пароксизмальной лихорадки, степенью выраженности синдрома общей инфекционной интоксикации, уровнем паразитемии, а также развивающимися осложнениями. Выделяют легкое, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое течение малярии (прил. 7).

В современных условиях наблюдается тенденция массового и не всегда обоснованного использования противомалярийных препаратов. Их нерациональный прием не только не предотвращает развитие малярии, но и способствует течению заболевания в атипичной форме. Лекарственное воздействие подавляет размножение малярийных плазмодиев и значительно снижает интенсивность их накопления в крови. Медленное нарастание уровня паразитемии способствует увеличению длительности начального периода заболевания, когда в клинической картине преобладают признаки общей интоксикации (быстрая утомляемость, головная боль, повышение температуры тела, нарушение аппетита и др.). Типичные симптомы малярии (пароксизмальные приступы лихорадки, увеличение печени и селезенки, анемия), характеризующие период разгара, появляются поздно и слабо выражены. Возможно абортивное течение, когда клиническая картина проявляется лишь начальными симптомами с последующим выздоровлением.

Период выздоровления характеризуется постепенным угасанием клинических проявлений малярии до их полного исчезновения и освобождением организма от возбудителей. Длительность этого периода может изменяться в широких пределах. Своевременная и рациональная этиотропная терапия обеспечивает элиминацию паразитов в течение 1-2 недель. Полное выздоровление при трехдневной малярии наступает после завершения курса лечения гистошизотропными препаратами, обеспечивающими гибель паразитов, находящихся в печени.

Без специфического лечения или его неэффективности период выздоровления затягивается и переходит в латентную стадию, которая характеризуется отсутствием клинических признаков малярии. При этом заболевание может проявляться только положительными результатами паразитологического исследования крови вследствие продолжающейся эритроцитарной шизогонии плазмодиев. Форма течения малярии, характеризующаяся бессимптомным паразитоносительством, называется инаппарантной.

Появление клинических признаков малярии на фоне ее латентного течения свидетельствует о рецидиве заболевания. Ранние рецидивы развиваются в течение первых двух месяцев после купирования первичных малярийных приступов. Через более длительный промежуток времени возникают поздние рецидивы. Нередко рецидив заболевания проявляется только повышением уровня паразитемии и жалобами больного. Возможно развитие характерных малярийных пароксизмов, что может быть связано с недостаточной выраженностью специфического иммунитета и отсутствием адекватной этиотропной терапии. Малярийные приступы при поздних рецидивах трехдневной малярии с самого начала отличаются четкой периодичностью. Эта особенность также характерна для случаев, связанных с повторным инфицированием Pl.vivax и Pl.ovale.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав