АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Вначальном периоде малярии при отсутствии выраженных органных поражений может наблюдаться лихорадка

В начальном периоде малярии при отсутствии выраженных органных поражений может наблюдаться лихорадка, общая слабость, ознобы. Такие же симптомы могут возникать при брюшном тифе, острых респираторных заболеваниях, пневмониях, лихорадке Ку, лептоспирозе, вирусных гепатитах.

Брюшной тиф (паратифы) характеризуется постоянной лихорадкой с суточными колебаниями не более 1⁰С. Больные заторможены, жалуются на постоянную головную боль без определенной локализации, анорексию. При обследовании отмечается брадикардия. Язык влажный, обложен густым серым или грязно-серым налетом, утолщен, с отпечатками зубов. Живот умеренно вздут, при пальпации в правой подвздошной области отмечается болезненность, грубое урчание, а также укорочение перкуторного звука вследствие увеличения мезентериальных лимфатических узлов.

При сочетании брюшного тифа (паратифов) и малярии наблюдаются выраженные размахи температурной кривой, повторные ознобы, повышенная потливость, герпетическая сыпь на губах и крыльях носа, болезненность селезенки при пальпации.

Острое респираторное заболевание (грипп) протекает с головной болью, локализующейся в области лба и надбровных дуг, светобоязнью, болью при движениях глаз. Характерны признаки поражения верхних отделов респираторного тракта (заложенность носа, першение в горле, сухой болезненный кашель, осиплость голоса, гиперемия слизистой ротоглотки). Печень и селезенка не увеличиваются.

Лихорадка Ку проявляется болями в глазных яблоках при движении глаз, ретробульбарными болями, гиперемией лица, инъекцией сосудов склер. Увеличение печени отмечается на 3-4 день болезни. Позднее появляются признаки очаговой пневмонии (боли в груди, возникающие при глубоком дыхании, кашель со скудной слизистой мокротой, локализованные сухие или влажные хрипы).

Лептоспироз сопровождается болями в мышцах, особенно в икроножных. На коже наблюдается макулопапулезная (кореподобная) сыпь. Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в область склер, в кожу, а также носовыми и желудочными кровотечениями. Поколачивание в области поясницы болезненно, в моче выявляется белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, появляются эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов. В крови повышается концентрация остаточного азота. Возможно развитие серозного менингита. При серологических исследованиях наблюдается нарастание титра специфических антител.

Острые вирусные гепатиты в начальном (преджелтушном периоде) могут проявляться гриппоподобным, диспептическим, астеновегетативным, артралгическим синдромами или их сочетанием. Характерно снижение или исчезновение аппетита, появление болей и тяжести в подложечной области или в правом подреберье. Возможна тошнота и рвота. У курящих уменьшается или пропадает желание курить. В конце преджелтушного периода становятся положительными пробы на содержание билирубина в моче, например, унифицированная проба Розина (с 1% спиртовым раствором йода). В преддверии желтушного периода отмечается потемнение мочи и просветление кала. Позже проявляется желтушность склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи.

Период разгара при типичном течении малярийной инфекции сопровождается характерными пароксизмальными приступами и, как правило, не вызывает диагностических затруднений. В случаях осложненного течения важное значение имеет дифференциальная диагностика малярийной комы с коматозными состояниями, развивающимися при вирусном гепатите, гнойных менингитах и диабете (прил. 9).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав