АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. развивается преимущественно у детей школьного возраста, при­чем чаще язва локализуется в двенадцатиперстной кишке.

развивается преимущественно у детей школьного возраста, при­чем чаще язва локализуется в двенадцатиперстной кишке.

Среди причин, способствующих возникновению язвенной бо­лезни, важное значение имеют особенности нервной системы и наследственно-конституциональная предрасположенность орга­низма. Довольно часто этим заболеванием страдает один из родителей или близкие родственники заболевшего ребенка. Спо­собствующим фактором является нерациональное питание, ко­торое на фоне повышенной возбудимости нервной системы и эмоциональных стрессов легко нарушает желудочную секрецию.

Клиника. В типичных случаях заболевания наиболее ха­рактерными признаками являются длительные, упорные боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. При язве желудка боли усиливаются вскоре после еды, при язве две­надцатиперстной кишки боли появляются через 2—3 ч после еды, особенно характерны голодные боли, возникающие нато­щак и в ночное время. У этих больных часто наблюдаются из'

жога, отрыжка, тошнота, рвота, склонность к запорам. Аппетит сохранен, а у некоторых больных даже повышен. Живот обычно мягкий, и только периодически наблюдается нерезкое напряже­ние передней брюшной стенки. Большинство таких детей отли­чаются эмоциональной неустойчивостью.

Следует иметь в виду, что проявления язвенной болезни могут быть стертыми, и в этих случаях своевременная диагно­стика представляет известные трудности.

Кислотность желудочного содержимого может быть повы­шенной или нормальной. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются «ниша», деформация луковицы двенадцати­перстной кишки или такие косвенные признаки, как гиперсекре-ция натощак, быстрое опорожнение луковицы от бариевой взве­си, иногда пилородуоденальный спазм.

Рентгенологическое исследование желудка у детей следует назначать на утренние часы, при этом ребенка не кормят. Конт­растное вещество готовят заранее. Оно состоит из нескольких ложек обычно приготовленной бариевой взвеси, которую смеши­вают равномерно с молоком (кефиром), небольшим количест­вом сахара или глюкозы. Приготовленную контрастную взвесь (100—150 мл) дают ребенку чайными или десертными ложками. Кормить ребенка взвесью начинают после выполнения обзор­ного снимка.

Течение язвенной болезни у детей часто затяжное, рециди-вирующее. Из осложнений могут наблюдаться небольшие кро­вотечения (рвота с кровью, дегтеобразный стул, падение гемо­глобина крови), стенозирование пилородуоденальной области, иногда пенетрация в прилежащие органы. Прободения язвы у детей встречаются редко.

Лечение. В периоды обострении необходимо соблюдение постельного режима с достаточным сном и созданием спокой­ной обстановки. В 1-ю неделю разрешают употреблять слизи­стые супы, кисели, фруктовые и овощные соки, яйца всмятку, молоко, сливочное несоленое масло, сметану, протертые каши (стол № 1). Прием соли ограничивают, от хлеба п сухарей сле­дует воздержаться. На 2—3-й неделе диету расширяют: отвар­ное мясо и рыба, крупяные и овощные супы, овощные и фрук­товые пудинги, сухари, умеренное подсаливание пищи (стол № 16). В следующие 5—6 мес диету продолжают расширять (стол № 1), больного переводят на пятикратное питание. В ме­ню включают молочные протертые каши, неострый сыр, сли­вочное масло, мясо паровое, рыбу отварную, детские консервы, белый хлеб, кефир, ряженку, молоко, творог, омлет, овощное и фруктовое пюре.

Из пищевого рациона больного с язвенной болезнью исклю­чаются соления, копчения, маринады, жареная пища, консервы, мясные и рыбные отвары, газированные напитки, навары из овощей, приправы (перец, лук и др.), огурцы, капуста, крыжов-

ник, смородина, жилистое мясо. Необходимо назначать вита­мины A, Bi, Ва, Be, Bi2, С и рутин.

Из медикаментозных средств применяют окись магния и гидрокарбонат натрия в равных количествах за 1 ч до еды 3—4 раза в день, викалин по '/2—1 таблетке 3 раза в день после еды с '/2 стакана теплой воды в течение 1 мес. Затем делают перерыв на 1 мес, после чего месячный курс лечения повторяют. Положительный эффект дает длительный прием витамина U и алмагеля (по '/2—1 чайной ложке 4 раза в день за Vz ч до еды и перед сном). Применяют атропин (0,1 % раствор по 5—8 ка­пель перед едой 2—3 раза в день), метацин (по 0,001—0,003 г 2 раза в день), платифиллин (по 0,2—3 мг в порошках или 0,5 % раствор по 5—8 капель на прием), кватерон (по 15—• 20 мг 3 раза в день) в течение 3—4 нед.

Из гормональных препаратов получили распространение не-рабол (по 0,003—0,05 г после еды в течение 2—3 нед) и другие анаболические гормоны.

Применяют экстракт алоэ (по 1 мл ежедневно подкожно в течение 20—30 дней), ФИБС (по 1 мл подкожно ежедневно, 15—20 инъекций) и др. Из физиогерапевгтеских процедур в остром периоде применяют грелки, согревающие компрессы на эпигастральную область и пилородуоденальную зону, токи УВЧ на область вегетативных центров. В период ремиссии до­бавляют парафиновые аппликации, диатермию, электрофорез лекарственных веществ, грязелечение и включают лечебную физкультуру. Рекомендуется в течение 3—4 нед употребление минеральных вод (смирновская, славяновская, боржом и др.). При болях назначают белладонну, сульфат атропина, папаве­рин, но-шпу, тепловые процедуры (грелки, парафиновые и гря­зевые аппликации), которые отменяют при склонности в кро­вотечениям. При кровотечениях из язвы необходимы: 1) сроч­ная госпитализация; 2) строгий постельный режим; 3) холод на живот и глотание кусочков льда; 4) 3—5 мл 10 % раствора хло­рида кальция внутривенно; 5) капельное переливание крови или плазмы; 6) 1—2 мл 5 % раствора викасола и 5 % раствора аскорбината натрия внутримышечно; 7) 10 % или 20 % раствор глюкозы внутривенно; 8) голод на 1 день, а затем в течение 2—3 дней дают небольшими порциями слизистые отвары, мо­локо, некислые кисели, сливки, несоленое сливочное масло. С 4—5-го дня больного переводят на стол № 1а.

В период ремиссии показано курортное лечение в Железно-водске, Ессентуках, Друскининкае, Трускавце.

Профилактика язвенной болезни—см. «Профилактика хронического гастрита».

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Гельминтозы—распространенные заболевания, вызываемые паразитическими червями (глистами), живущими за счет орга-

низма, в котором они поселяются. Основную роль в распростра­нении гельминтозов играют неудовлетворительное санитарное состояние местности, отсутствие санитарно-гигиенических навы­ков и природные факторы.

Гельминты могут паразитировать почти во всех органах и тканях: желудочно-кишечном тракте, легких, крови, централь­ной нервной системе, мышцах, костях. Наибольшее количество видов гельминтов человека паразитируют в кишечнике, питаясь его содержимым, соками, тканями, поглощая витамины, микро­элементы.

Число гельминтов может быть различным — от единичных экземпляров до сотен и тысяч, причем иногда одновременно в организме больного могут паразитировать несколько видов гельминтов.

Паразитирование гельминтов в организме детей нередко приводит к ухудшению их развития, к общей интоксикации, по­ражению внутренних органов, особенно органов пищеварения, центральной нервной системы. Это обусловлено токсико-аллер-гическим воздействием продуктов обмена веществ гельминтов и продуктов распада, образующихся при их гибели, а также ме­ханическим влиянием. Особенно опасными для жизни детей яв­ляются случаи хирургического аскаридоза. Кроме того, инвазия гельминтами открывает ворота инфекции (К. И. Скрябин); она создает иногда благоприятные условия для развития микрофло­ры в органах и проявления ею патогенных свойств. Наличие гельминтов отягощает течение острых инфекционных заболева­ний (дизентерия, брюшной тиф, корь, скарлатина и др.).

Характер и степень проявлений гельминтозов зависят от вида, количества, локализации гельминтов и от реакции орга­низма на их воздействие, от образа жизни, питания, возраста и степени инвазирования.

У детей чаще всего встречаются аскариды, острицы, власо­главы, карликовые цепни, значительно реже—бычий и свиной цепни, широкий лентец, эхинококки и др.

Аскаридоз

Аскаридоз—заболевание, вызываемое паразитированием в организме человека круглых червей — аскарид. Это крупные раздельнополые гельминты; длина самки 25—40 см, самца 15— 25 см; тело веретенообразное, красноватого цвета. Взрослые па­разиты обитают в тонком кишечнике. Яйца аскарид выделяются из кишечника человека с испражнениями во внешнюю среду, где при оптимальных условиях (температура 24—26 °С, влаж­ность, доступ кислорода) за 25 дней происходит развитие яиц до стадии инвазионной подвижной личинки.

Заражение человека происходит в результате проглатывания яиц с инвазионной личинкой с загрязненными овощами, некот 223

Рис. 31, Схематическое изображение цикла развития аскарид и болезней, кото­рые они moq т вызвать.

рыми ягодами (клубника), в меньшей степени-с пылью во Дои, фруктами и другими продуктами питания не ^.в^г^'

з^Йи^и^"^⁶""¹" ^тeP^мнчe^ обр^бЙк^^но сяцЫ ^наиоол^ часто происходит в легние и осенние ме-

"^Г⁰⁴⁶"".^{06 яйц0} """ад^т в кишечник, где инвазионная

с^и "стую⁰^^^^^^^ ^{от яйцевых оболочек}- "РобуравлГает ^ Sn ^{0 у Kmue41}™, мелкие венозные сосуды и с то­ком крови попадает в воротную вену, сосуды печени чят^

^=S ^^^^

= ^S^-^^c^E продвижению в бронх, трахею и глотку. Попав затем в ро^ л?

чинка может быть проглочена вместе со слюной (рис. 31). Раз­витие аскарид от вылупившейся из яйца личинки до первой от-кладки яиц колеблется от 9 до 15 нед.

Соответственно циклу развития аскариды различают первую фазу—миграционную и вторую фазу—кишечную.

Клиника. Клинически первая фаза аскаридоза протекает бессимптомно или сопровождается субфебрильной температу­рой, кашлем, развитием быстро проходящих бронхитов, пневмо­ний, плевритов, при которых в мокроте иногда находят личинки. Иногда появляется полиморфная сыпь, сопровождающаяся му­чительным зудом, повышением температуры тела и эозинофи-лией.

Диагностика первой фазы аскаридоза разработана недоста­точно.

Кишечная фаза аскаридоза протекает разнообразно—от полного отсутствия симптомов до тяжелых клинических прояв­лений. Наиболее частыми симптомами являются снижение ап­петита, тошнота, иногда рвота, нарушение стула, уменьшение массы тела, неспокойный сон, быстрая утомляемость, капризы, снижение школьной успеваемости и др. В редких случаях на­блюдается прогрессирующий энтерит, энтероколит, менингеаль-ные явления.

В этой фазе редко, но могут встречаться тяжелые осложне­ния—обтурациониая и спастическая кишечная непроходимость, аскаридозный перитонит. Заползание аскарид из кишечника че­рез желудок в гортань, трахею и бронхи—крайне редкие ос­ложнения.

Диагноз кишечной стадии аскаридоза ставят на основании обнаружения в фекалиях яиц аскарид.

Прогноз аскаридоза, как правило, благоприятный. Иск­лючение составляет наличие неправильно и поздно диагно­стированных осложнений, требующих хирургического вмеша­тельства.

Лечение. Специфическое лечение аскаридоза в миграцион­ной фазе не разработано. Для лечения аскаридоза во второй фазе предложено несколько медикаментозных средств и кисло-родотерапия.

Пиперазин обладает малой токсичностью, высокой эффек­тивностью, угнетающе действуя на нервную систему взрослых и молодых аскарид. Назначают пиперазин 2 дня подряд 2 раза в день через 1 ч после еды в следующих разовых дозах: детям до 1 года—0,2 г, 2—3 лет—0,3 г, 4—6 лет—0,5 г, 7—9 лет— 0,75 г, 10—14 лет—1 г. Во время лечения исключают острые и соленые блюда.

Побочные явления наблюдаются редко в виде тошноты, рво­ты, эритемы, учащенного стула. Противопоказаниями для на­значения пиперазина являются органические заболевания цент­ральной нервной системы.

8 В. П. Бисярина 223

Рис. 32. Схема приспособления для дозирования кислорода (по О. С. Мищенко).

/ — края кислородной подушки, 2 — соединительная резиновая трубка, 3 — баллон с кислородом, 4 — кран, 5 — зонд.

Применяют комбантрин, но только 1 раз из расчета 5— 10 мг/кг (1 таблетка—250 мг, 1 мл суспензии—50 мг). Слаби­тельные средства после проведенного лечения не назначают.

Пнрвиний памоат назначают однократно из расчета 5 мг/кг (1 таблетка—5 мг, 1 мл суспензии—5 мг).

Декарис применяют однократно из расчета 2,5 мг/кг (1 таб­летка—150 мг), вермокс также применяется однократно из расчета 2,5—5 мг/кг (1 таблетка— 100 мг).

Применяют для лечения аскаридоза кислород, который из подушки вводят детям в желудок утром натощак через тон­кий резиновый катетер (№ 10—14). Для дозирования кислорода можно пользоваться двойным баллоном Ричардсона, один ко­нец которого соединен с кислородной подушкой, а другой — с зондом (рис. 32). Емкость баллона при средней степени натя­жения—250 мл. Доза кислорода детям—100 мл на 1 год жиз­ни. Газ должен поступать в желудок медленно, небольшими порциями в продолжение 10—20 мин. После введения кислорода необходимо лежать 2 ч, затем позавтракать и приступить к обычным занятиям. Введение кислорода следует повторить 2— 3 раза (ежедневно или через день). При отсутствии стула через

сутки после введения кислорода назначают слабительное. От-хождсние мертвых аскарид происходит с 1-го по 3-й день, иног­да на 4—6 день после введения кислорода.

Лечение кислородом противопоказано при язвенной болезни и стадии обострения, острых и подострых воспалительных про­цессах в брюшной полости.

Проводят лечение аскаридоза также нафтамоном (см. «Энте-

робиоз»).

Энтеробиоз

Энтеробиоз— гельминтоз, вызываемый острицами, особенно широко распространен среди детей. Паразит—круглый, неболь­ших размеров (самец длиной 2—5 мм, самка—9—12 мм) гель­минт, обитает в нижнем отделе толстой кишки, слепой кишке и начальной части восходящей ободочной кишки. Самки с боль­шим количеством яиц (до 12 тыс.) спускаются в прямую киш­ку, во время сна обычно активно выходят из заднего прохода, откладывают в его окружности яйца и погибают. Продолжи­тельность жизни остриц 3—4 нед.

Источником заражения острицами является только больной человек. Яйца, отложенные самками в перианальных складках, созревают через 4—6 ч и становятся инвазионными. Они загряз­няют нательное и постельное белье, предметы домашней обста­новки. Рассеивание яиц во внешней среде производится и му­хами. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц остпмц " "ище?^*- аде т,ого яйца _^еут -г-^", 11 ж Ть B^'pJ¹ У°&, „

Г вместе с пылью.

У больных энтеробиозом довольно часто происходит самоза­ражение в результате загрязнения яйцами пальцев рук при расчесе перианальной области, где возникает зуд, вызываемый выползающими из заднего прохода самками остриц.

Клиника. Энтеробиоз может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развиваются те или иные проявления. При легкой форме заболевания вечером или ночью возникает легкий зуд в заднем проходе на протяжении 1—3 дней, само­произвольно исчезает и появляется вновь через 2—3 нед. При Пассивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесы в области заднего прохода сопро-^!.ждаются ссадинами, дерматитом, пиодермией. У некоторых тьных отличаются учащенный кашицеобразный со слизью и опа с тенезмами стул, головные боли, головокружения, по-^рая утомляемость, раздражительность, нарушение сна. дочек возможно заползание остриц в половые органы, что Лит подчас к возникновению тяжелых и упорных вульво-

1иИИТОВ.

Диагноз энтеробиоза достоверно можно поставить лишь при °бнаружении яиц остриц или самих гельминтов. Для этого про-

⁸* 227

изводят соскоб с периапалыюй области небольшим деревянным шпателем, смоченным в 1 % растворе едкого натра или в 50 % растворе глицерина, либо кусочком целлофана или клейкой целлюлозной лентой, которую клейкой стороной помещают на предметное стекло и микроскопируют при слабом увели­чении.

Можно рекомендовать закладывать на ночь в область зад­него прохода кусочек ваты, а затем исследовать смыв с нее (после центрифугирования).

Следует им.-ть в виду, что в кале яйца остриц обычно не обнаруживаются, так как яйцекладка, как правило, происходит вне кишечника. ^

Прогноз энтеробиоза благоприятный.

Лечение. При легких формах энтеробиоза излечения мож­но добиться путем проведения гигиенических мероприятий. Для этого на ночь ставят клизму из 1—3 стаканов воды с добавле­нием на каждый стакан '/а чайной ложки гидрокарбоната нат­рия. Больной должен спать в плотно облегающих тело трусах. Его нательное и постельное белье следует ежедневно прогла­живать горячим утюгом'.' Ногти должны быть коротко под­стрижены. Уборка помещений производится влажным спо­собом.

При тяжелых формах энтеробиоза, помимо соблюдения ги­гиенических правил, назначают медикаментозное лечение.

Дозы пиперазина те же, что и при аскаридозе, цикл пече- „ия—3—5 дней; в случае необходимости проводят до 3 циклов с интрл'- -" ' "чми в 7 дней. Слабс-^^пое дают только

П^уйалом между "- - г-пблюдениТ^пециальнои дие^

Г„^Я^^^^^

-Йф^оГ.^-У^ПОЯ^^-у.^^

в дневной дозе 5 г, детям 5 лет v ^ „ выпивают растворяют в 50 мл ^"^^/^^^^^^^^^^^^ не назначают,

-nSe^l^o^'B^y^Sxo^HM^ лечение повторяют

-^^Tpl^cKoro паноротн^аз^^ 1^ет

по 0.2 г, 3-4 лет-по 0,3 г 5 ^{b лет} ^ дд г, 13-16 лет-0,6 г, 9-10 лет-по 0,7 ^г' ^ll.^^e;,нимают солевое слаби­ло 1,0 г. Накануне лечения на ^ночь "^ _ экстракт мужского тельное, утром следуют ^^^.б^льное, через 2 ч папоротника и через l ^ча.

'"Гс^^^з^.^^.^^вобо,,-,»,,,, от остриц, то..,е-рез^^й "ровояят -^„"^^'Гп^одя..м6ул>.ор»о,

^с^оГ^^о————^^³-^{8 д}"^eв"°^м "^ли °^бы'"°"

стационаре.

зывания по вопросам охраны здоровья детей. Так, гениальный русский ученый М. В. Ломоносов в своем трактате «О размно­жении и сохранении российского народа», намечая основные мероприятия по охране здоровья, населения, указывал, в част­ности, на необходимость государственной заботы о роженице и родильнице, борьбы с детской смертностью. В этом трактате говорилось о мерах, направленных на сохранение жизни ново­рожденных, о необходимости создания приютов для внебрач­ных детей.

Большую роль в становлении педиатрии сыграл профессор-акушер Н. М. Максимович-Амбодик, который оставил ряд ори­гинальных работ по охране здоровья матери и ребенка. В его труде «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» содержатся указания о правильном уходе за ребенком, имеют­ся описания болезней, свойственных детям раннего возраста.

Первый русский профессор-терапевт Московского универ­ситета С. Г. Зыбелин, являясь сторонником грудного вскармли­вания, в своих трудах изложил правила вскармливания ре­бенка грудью.

Выдающаяся роль в развитии русской педиатрии принадле­жит профессору-акушеру С. Ф. Хотовицкому, который впервые выделил педиатрию как самостоятельную отрасль медицины, ясно определил ее цели и задачи. Ему принадлежат замеча­тельные слова: «...ребенок есть существо, которое растет и раз­вивается только по присущим ему законам. Ребенок—это не уменьшенная копия взрослого». Он первым выделил из клини­ки акушерства детское отделение. С. Ф. Хотовицкому принад­лежит первое русское оригинальное руководство по детским болезням—«Педиятрика» (1847), поэтому он справедливо счи­тается первым русским педиатром.

Второй период—от начала XIX века до 1917 г. В это время педиатрия развивается уже как самостоятельная дисцип­лина. Колоссальная детская смертность того времени не сни­жалась при лечении больных детей теми средствами, которые применялись для взрослых. Это заставило отказаться от взгля­дов на ребенка «как на взрослого в миниатюре» и потребовало отдельного изучения детского организма.

Большую роль в этом сыграло открытие детских больниц в ряде крупных городов России. Так, в 1834 г. в Петербурге была открыта первая в России и третья в мире специальная детская больница на 50 коек, ныне Детская больница имени Н. Ф. Фи­латова. Вторая детская больница открылась в 1842 г. в Москве, в дальнейшем ей также было присвоено имя Н. Ф. Филатова. Несколько детских больниц начинает функционировать в дру­гих крупных городах России.

В 1865 г. при Медико-хирургической академии организо­вана первая в России кафедра детских болезней. В 1886 г. в Московском университете создана кафедра с детской клиникой

ды и выпивают за 30 мин до еды. Дачи слабительного, соблю­дения диеты не требуется.

Нафтамон (дозы — см. «Энтеробиоз») назначают 3—5 дней подряд.

Тимол применяют из расчета 0,05 г на 1 год жизни на прием. Детям до 2 лет тимол не назначают. Вечером накануне дают солевое слабительное, утром натощак дети принимают всю дозу. На 6-й день вечером назначают солевое слабитель­ное. После 6 дней приема делают перерыв на 6 дней. Курс лечения состоит из пяти 6-дневных циклов. Противопоказан данный препарат при язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной кишки, декомпенсации сердечной деятельности, бо­лезнях печени и почек.

Кислород в дозе 100 мл на 1 год жизни вводят в прямую кишку после очистительной клизмы в течение 5—7 дней.

Гименолепидоз

Из заболеваний, вызываемых ленточными червями (цесто-ды), наиболее распространенным среди детей является гимено-лепидоз. Это заболевание вызывается карликовым цепнем, ко­торый имеет в длину 2—5 см; развитие его происходит от яйца до взрослой стадии только в организме человека без промежу­точного хозяина. Карликовые цепни живут в топком кишечни­ке, яйца выделяются созревшими, заражение ими происходит при прямом контакте или через предметы обихода.

Основные пути распространения гименолепидоза у детей— при контакте между ними, через загрязненные руки, горшки, стульчики и перегородки в уборных. Значительно меньшую роль играют загрязнение пищи, мебели, постельных принадлежно­стей, наличие мух.

Клиника. Гименолепидоз, как и другие гсльминтозы, от­личается полиморфным течением. Заболевание может протекать без выраженных симптомов, но в большинстве случаев имеются изменения со стороны пищеварительной и нервной систем, ко­торые встречаются и при других гельминтозах,

Диагноз устанавливают на основании обнаружения яиц в свежевыделенных фекалиях.

Лечение. При гименолепидозе лечение является трудной задачей, чаще всего его проводят эфирным экстрактом мужско­го папоротника в три цикла с перерывами между ними 10— 12 дней. Дозируют экстракт из расчета 0,1 г на 1 год жизни, но не больше 1,0 г. Лечение проводят в течение 1 дня. Перед началом каждого цикла проводят подготовку: дают легкоус­вояемую пищу с ограничением жиров, накануне на ночь—со­левое слабительное (сульфат магния, сульфат натрия i г на 1 год жизни, но не больше' 15 г на прием), утром ставят очи­стительную клизму, натощак дают экстракт мужского папорот-

ника, через Г/2 ч снова—солевое слабительное и через 2ч—• легкий завтрак.

Нельзя назначать экстракт мужского папоротника детям с выраженной анемией, с заболеваниями печени, почек, при яз­венных поражениях желудочно-кишечного тракта.

Для лечения гименолепидоза в последнее время применяют фенасал самостоятельно или в комбинации с экстрактом муж­ского папоротника для большей эффективности. Назначают препарат внутрь в следующих дозах: детям до 3 лет—0,5 г, 3—6 лет— 1 г, 6—9 лет— 1,5 г, старше 9 лет—2 г. Перед прие­мом фенасала в течение дня принимают легкоусвояемую пищу. Накануне вечером рекомендуется принять 1 г гидрокарбоната натрия.

Всю дозу фенасала заливают ложкой кипятка, тщательно растирают, затем добавляют воды до Уз стакана, размешива­ют и выпивают натощак. Через 2 ч принимают легкий зав­трак.

Лечение фенасалом состоит из трех 7-дневных циклов с ин­тервалом в 7 дней. В 1-й день каждого цикла препарат дают в указанных выше дозах, в последующие 6 дней каждого цик­ла — по 0,5 г независимо от возраста.

В 1-й день первого цикла лечения спустя 3—4 ч после прие­ма фенасала дают слабительное для удаления погибших гель­минтов; в последующие дни слабительное не применяют.

При комбинировании фенасала с экстрактом мужского па­поротника назначают фенасал на ночь в указанных выше дозах, а утром дают экстракт папоротника. Через 1 ч после приема экстракта назначают солевое слабительное.

Применяют кукурбин—препарат из семян тыквы, лишенный токсичности. Назначают кукурбин дошкольникам в дозе 2,5 г, школьникам — 5 г в 100 мл воды. Через 3 ч после приема пре­парата дают солевое слабительное.

Лямблиоз

Лямблиоз—заболевание, вызываемое простейшими—лямб-лиями, названными так по имени ученого Д. Ф. Лямбля, впер­вые описавшего их подробно. Лямблии имеют две стадии раз­вития: вегетативную и стадию цист, размножение их происходит путем простого прямого деления. Локализуются эти простейшие в кишечнике, патогенная роль их оценивается неодинаково. Одни исследователи считают, что лямблии питаются готовой пищей хозяина и нарушают нормальное всасывание пищи стен­ками кишечника, длительное воздействие продуктов их обмена и различных ядовитых веществ, освобождающихся при массо­вой гибели лямблии, может обусловить нарушения деятельно­сти кишечника и явления хронической интоксикации. Другие исследователи стоят на диаметрально противоположной точке

зрения, отрицая патогенную роль лямблий в организме чело­века.

Эти противоречивые суждения являются доказательством недостаточной изученности лямблиоза.

Клиника. Заболевание обычно развивается постепенно, часто без повышения температуры тела, и сопровождается из­менениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Стул обычно 2—4 раза в сутки, редко чаще, с примесью слизи, иногда крови, по консистенции испражнения могут быть или жидкими, или кашицеобразными, или даже густыми. Кишечные расстрой­ства в большинстве случаев протекают длительно и склонны к рецидивированию. Перевариваемость пищи снижена и в испражнениях часто можно видеть остатки непереваренной пищи.

Наряду с описанными кишечными расстройствами у некото­рых детей отмечаются тошнота, рвота, общая слабость, анемия и различные изменения со стороны нервной системы.

Диагноз подтверждается обнаружением лямблий в испраж­нениях. Копрологическое исследование производят непосредст­венно вслед за взятием материала. Как вегетативные формы лямблий, так и их цисты легко распознаются в нативных пре­паратах.

Лечение. В настоящее время для изгнания лямблий реко­мендуется фуразолидон в дозе 10 мг/кг в сутки. Эта суточная доза делится на 3—4 приема. Дают препарат на протяжении 5—7 дней. Иногда при даче фуразолидона могут наблюдаться тошнота, рвота, снижение аппетита, сыпь на коже. В этих слу­чаях препарат отменяют или снижают дозировку, иногда на­значают димедрол или хлорид кальция.

Против лямблиоза применяют аминохинол: детям до 1 го­да—0,025 г, от 1 года до 2 лет—0,05 г, от 2 до 4 лет—0,075 г, от 4 до 6 лет—0,1 г, от 6 до 8 лет—0,15 г, от 8 до 12 лет— 0,15—0,2 г, от 12 до 16 лет—0,25—0,3 г в сутки, препарат при­нимают после еды. Проводят два цикла по 5 дней каждый с пе­рерывом в 5 дней. Этот препарат эффективен и малотоксичен. Назначают также метронидазол в возрастной дозировке в тече­ние 5 дней. В случаях массовой инвазии лямблиями цикл лече­ния повторяют. Преимущества метронидазола определяются высокой эффективностью при коротком курсе лечения и хоро­шей переносимости препарата.

Хорошее действие оказывает нистатин, который назначают детям до 1 года по 75000 ЕД, от 1 года до 3 лет по 100000 ЕД, старше 3 лет по 500000—700000 ЕД. Эту суточную дозу делят на 3—4 приема и применяют препарат в течение 10—14 дней.

Пища должна быть полноценной; назначают дрожжи, кото­рые содействуют исчезновению лямблий. При упорных и вяло протекающих формах кишечного лямблиоза дополнительно при­меняют гемо-, ферменто- и витаминотерапию.

Профилактика гсльминтозов осуществляется путем проведе­ния комплекса мероприятий, направленных на активное истреб­ление гельминтов всеми доступными методами как в заражен­ном организме, так и во внешней среде (К. И. Скрябин).

Большое значение имеет лечение, благодаря которому боль­ные и паразитоносители перестают быть источником инвазии. Лечению подвергаются не только больные, обратившиеся в ле­чебные учреждения, но и все инвазированные гельминтами, вы­явленные при плановом обследовании детских коллективов.

Отошедших гельминтов сжигают или кипятят в течение 30 мин, испражнения заливают на 30—60 мин крутым кипят­ком. Уборные, горшки, судна дезинфицируют кипятком, нега­шеной или хлорной известью.

Наряду с лечебными мероприятиями первостепенное значе­ние приобретает охрана окружающей среды от фекального за­грязнения (канализация, уборные, обезвреживание нечистот). Нечистоты, применяемые для удобрения огородов, дегельмин-тизируют посредством компостирования с торфом, мусором, на­возом в течение 2—3 весенне-летних месяцев. Можно вносить их на почву осенью после уборки овощей и перепахивать осенью и весной.

В профилактике гельминтозов, вызываемых ленточными гельминтами, большая роль принадлежит органам ветеринар­ного надзора, ведущим санитарный контроль за мясом.

В число оздоровительных мероприятий непременно входит санитарно-просветительная и воспитательная работа среди де­тей при активном участии родителей и педагогов.

Личная профилактика включает содержание рук в чистоте, правильное пользование туалетной бумагой, горшком, тщатель­ное мытье овощей, ягод, фруктов перед употреблением в пищу, кипячение или фильтрование воды для питья и мытья фруктов, овощей и столовой посуды, борьба с мухами.

ХОЛЕЦИСТИТЫ

Холецистопатии—понягие, включающее в себя заболевания желчного пузыря и желчных путей органического и функцио­нального характера: желчнокаменная болезнь, холециститы, ангиохолиты различной этиологии и дискинезии желчевыводя-щих путей. Из перечисленных заболеваний наиболее часто у де­тей встречается изолированное поражение желчного пузыря (холецистит) или желчных путей (ангиохолит) либо распрост­раненный воспалительный процесс (ангиохолецистит).

Холециститы обычно выявляют у детей дошкольного и школьного возраста; дети раннего возраста болеют редко.

Установлена связь ангиохолециститов с перенесенными за­болеваниями, особенно с такими, как хронический тонзиллит, аденоиды, кариес зубов, вирусный гепатит, гельминтозы и др-

Большую роль в возникновении этих заболеваний играет непра­вильное питание (неравномерное распределение пищи, беспоря­дочный прием ее, кормление без учета возраста и др.), так как. это ведет к нарушениям секреции и оттока желчи. Все перене­сенные заболевания, особенно частые вирусные инфекции, так­же являются фактором, предрасполагающим к развитию холе­циститов.

•ч Возбудителями ангиохолециститов являются микробы: ки­шечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, протей, реже паратифозные палочки, пневмококки, палочки дизентерии. Наряду с микробами в этиологии этих заболеваний определен­ное значение имеют лямблии, а также гельминты, в частности печеночная двуустка.

Микробы или лямблии могут проникать в стенку желчных путей и желчного пузыря восходящим путем из кишечника че­рез двенадцатиперстную кишку и общий желчный проток. Бо­лее важным является гематогенный путь, когда микробы попа­дают в ток крови из очагов воспаления разных участков тела и заносятся в печень и желчные пути.

Клиника. Основным признаком заболевания являются бо­ли в животе различного характера. Дети чаще предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, эпигастральной области, реже—в области пупка, а некоторые не могут указать локали­зацию болей. Боли носят самый разнообразный характер, в том числе бывают приступообразные, продолжительностью от не­скольких минут до нескольких часов. Приступы болей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры. В некоторых случаях боли связаны с приемом пищи, а иногда появляются независимо от него в любое время дня и ночи. В других случаях отмечаются длительные, тупые и слабые бо­ли («ноющие боли»).

Довольно часто отмечаются снижение аппетита, тошнота, непереносимость жирной и трудной для переваривания пищи, отрыжка, неприятный запах изо рта, чувство давления в подло­жечной области, наклонность к запорам, реже неустойчивый стул.

Эти заболевания могут протекать при нормальной, субфеб-рильной и редко повышенной температуре (во время болевого приступа и при гнойном воспалении).

При обследовании детей выявляются симптомы общей ин­токсикации (слабость, повышенная утомляемость, головные бо­ли, раздражительность). Кожные покровы суховаты и бледны. Изредка наблюдается легкая желтушность кожи, склер и свет­лая окраска испражнений. Питание больных часто понижено. Язык сухой, часто обложен. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья, реже в эпигаст­ральной области, в области желчного пузыря, особенно при глу­боком вдохе. Иногда наблюдаются легкое напряжение мышц

в правом подреберье и болезненность от поколачивания по ре­берной дуге справа. Печень часто увеличена и выступает на 1—5 см из-под края реберной дуги, несколько уплотнена и бо­лезненна при пальпации.

При заболеваниях желчевыводящих путей могут наблюдать­ся функциональные сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, брадикардия, си­столический шум на верхушке, дыхательная аритмия).

По течению холециститы делятся на острые, латентные и хронические рецидивирующие.

Острые холециститы встречаются у детей чрезвычайно редко и сопровождаются синдромом острого живота. При латентном ангиохолецистите жалобы неопределенны, многие симптомы от­сутствуют, а иногда заболевание проявляется только субфеб-рильной температурой. Эту форму часто смешивают со многими другими заболеваниями.

Самой частой формой холецистопатии у детей являются хронические, вялотекущие, рецидивирующие холециститы, при этом в период ремиссии больные чувствуют себя удовлетвори­тельно.

В связи с тем что клинические проявления холециститов не имеют строгой специфичности, обязательным является дуоде­нальное зондирование и исследование полученных порций желчи.

У здоровых детей желчь порции А (дуоденальное содержи­мое) имеет соломенно-желтый цвет и прозрачная, порции Б (пузырная желчь)—темно-оливковый или желто-коричневый цвет, прозрачная, порции С (печеночная желчь)—золотисто-желтый цвет, прозрачная. В порциях желчи и в норме могут наблюдаться единичные лейкоциты и небольшие примеси слизи и бактерий.

При наличии воспаления в желчи появляются слизь в виде мелких и крупных хлопьев, лейкоциты (больше 7—10 в поле зрения), клетки плоского эпителия, лямблии, очень редко— кристаллы холестерина и билирубиновый песок.

Техника дуоденального зондирования несложная, и у боль­шинства детей выполнить исследование легко. Зонд ребенку вводят в положении сидя, затем его укладывают в кровать в положении на правом боку на валик, сделанный из подушки, и с грелкой на область печени. Чтением книг и рассказов от­влекают ребенка от возможных неприятных ощущений в связи с зондированием.

Некоторым детям необходимо за 2 дня до зондирования назначить белладонну—по 0,001 г на 1 год жизни на прием 2 раза в день. Зондирование следует начинать рано утром (не позднее 7—8 ч). После получения порции А в двенадцатиперст­ную кишку через зонд вводят 20 мл 25 % раствора сульфата магния. Рефлекс с желчного пузыря вызывается чаще всего

через 20—30 мин. При дискинезиях желчного пузыря этот срок колеблется от 3—10 мин при атонии до 2 ч при спастическом стенозе. Общая продолжительность зондирования не должна превышать 3 ч. Повторное зондирование назначают через 1— 2 дня.

При отсутствии признаков воспаления в порциях желчи на фоне синдрома, характерного для ангиохолецистита, ставят диагноз дискинезии желчных путей.

Лечение. За.основу питания следует брать нормативы пи­щевых веществ для здоровых детей, но пища должна быть хи­мически, механически и термически щадящей. В период лече­ния из рациона исключают перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчености, грибы, соленые продукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые соусы, жирные блюда, напитки (газированная вода), баранье, свиное, говя­жье, гусиное сало, сдобное тесто, шоколад, кофе, колбасу, го­рох, бобы.

Можно рекомендовать следующий ассортимент блюд для детей с заболеваниями желчного пузыря.

На завтрак рекомендуются овощные салаты, овощные пюре, отварные овощи, сыр, творог с сахаром, яйца, омлет, вымочен­ная сельдь, каши, отварные макароны или вермишель с сыром (со сметаной), чай с молоком, кофе суррогатный с молоком.

На обед в качестве первых блюд рекомендуются вегетариан­ские супы: из сборных овощей, картофельный суп, крупяной с картофелем, молочные супы с крупами, вермишелью, фрукто­вые супы, щи, борщи. На второе дают отварное мясо, курицу, рыбу в отварном виде, овощные паровые котлеты, картофель­ные котлеты, котлеты со сметаной,.фруктовый плов. Третьи блюда состоят из компота, киселя, мусса, напитка из шиповни­ка, фруктового сока.

На полдник дают печенье (несдобное), булочку, творог, фрукты, фруктовые соки, кефир, молоко, чай.

На ужин используют тот же набор блюд, что и на завтрак, дополненный различными начинками (из творога с крупами, овощами, фруктами), фруктовым пловом, овощным рагу, туше­ными овощами, варениками с творогом, творожным суфле.

Такое питание назначают детям с заболеваниями желчных путей на 1 год, а в случаях, сопровождающихся упорным боле­вым синдромом, срок пребывания ребенка на диете может быть продлен до Г/г—2 лет.

Рекомендуется ежедневно съедать 100—150 г свежего тво­рога. Витамины С, Bi, A, PP лучше всего получать в естествен­ном виде—с овощами и фруктами. Введение в организм боль­ного ребенка жидкости (в виде сладкого теплого чая) не огра­ничивают, оно может быть даже повышенным.

Постельный режим назначают только во время болевого при­ступа. Во всех остальных случаях режим общий, с обязатель-

ным дневным сном, отдыхом, прогулками. После лечения в меж-приступном периоде показаны легкие физические упражнения, катанье на коньках, лыжах,, велосипеде.

Для ликвидации воспалительного процесса в желчных путях назначают антибиотики: эритромицин, олеандомицин, мономи-цин, канамицин, морфоциклин, гликоциклин, олететрин, на 10— 14 дней. При наличии лямблиоза дополнительно назначают ами-нохинол, фуразолидон в виде двух 5-дневных циклов (2 раза в день через 20—30 мин после еды) с интервалами между цикла­ми в 5—7 дней. Суточная доза аминохинола составляет для детей 3 лет 0,075 г, от 4 до 6 лет—0,1 г, от 6 до 8 лет—0,15 г, от 8 до 12 лет—0,15—0,2 г, от 12 до 16 лет—0,25—0,3 г. На­значают также метронидазол в возрастной дозировке в течение 5 дней.

Для нормализации функции желчного пузыря используют слепое зондирование по Демьянову, которое проводят 2—3 раза в неделю в течение 1 мес.

Ежедневно натощак ребенку дают одно из желчегонных средств (30—40 мл 25 % раствора сульфата магния, '/2 стакана славяновской воды, 1 чайная ложка карлсбадской соли на Vz стакана воды). После этого ребенка укладывают на Г/а—2ч на правый бок с грелкой на область печени, по истечении ука­занного времени ребенок должен сделать десять глубоких вдохов.

Для уменьшения спазма желчного пузыря назначают на 2 нед тепловые процедуры, на область печени—озокерит, пара­финовые аппликации, диатермию.

Как желчегонное средство применяют настойку кукурузных рылец (по 30 капель 3 раза в день перед едой), хологон внутрь (детям в возрасте 3—4 лет—0,03—0,05 г, 5—6 лет—0,1 г, 7—12 лет—0,15—0,25 г З раза в день), холосас (по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день до еды), аллохол (по '/2—1 таблетке 3 раза в день после еды), холензим (по '/2—1 таблетке 3 раза в„день после еды), никодии (по V2—1 таблетке 3 раза в день до еды) и др.

Широко используют настои и отвары из лекарственных трав и плодов (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, мята, крапива, ноготки, плоды кориандра, березовые почки и др.). При хронических формах применяют минеральные воды (нафту-ся, смирновская, славяновская, арзни и др.). Воду принимают в теплом виде, медленными глотками, по 100—150—200 мл в зависимости от возраста, время приема должно строго соблю­даться. Из физиотерапевтических методов назначают парафино­вые аппликации, токи УВЧ, диатермию, индуктотермию, элек­трофорез различных лекарственных средств. Важным методом лечения является лечебная физкультура.

Большое значение имеет санация местных очагов инфекции— лечение хронического тонзиллита (вплоть до тонзиллэктомии), кариозных зубов (вплоть до экстракции), отита, гайморита и др.

При болях в животе показаны белладонна (разовая доза 0,001 г на 1 год жизни), папаверин, промедол.

При длительно протекающих и упорно рецидивирующих фор­мах показано курортное лечение (Железноводск,Трускавец, озе­ро Шира, Друскининкай и др.) после санации местных инфек­ционных очагов.

Профилактика. Профилактическое значение имеют следующие мероприятия: 1) правильный режим дня и питания, закаливание организма ребенка, регулярные занятия спортом;

2) предупреждение желудочно-кишечных заболеваний; 3) сана­ция зубов, миндалин и других хронических местных очагов инфекции; 4) борьба с лямблиозом. Лямблни передаются с не­мытыми овощами и фруктами, некипяченой водой, через загряз­ненные руки, игрушки. Нельзя допускать в детские коллективы детей, зараженных лямблиями, без предварительного лечения. Для выявления лямблионосительства необходимо широко обсле­довать детей не только на гельминты, но и на лямблии. Анало­гичное обследование следует проводить и у работников детских учреждений и пищеблоков.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав