АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония — инфекционно-аллергическое заболе­вание с циклическим патоморфологическим и клиническим те­чением.

Встречается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста и развивается на фоне предшествующей сенсибилизации организма в случае ослабления сопротивляе­мости его при переохлаждении, нарушении условий питания

и др. Возбудителями крупозной пневмонии чаще являются пневмококки (IV тип), выделяют также стрептококки, стафи­лококки, палочка Фридлендера.

Клиника. Начало заболевания острое, состояние боль­ного тяжелое. Температура тела повышается до 39—40 °С, дер­жится постоянно, может быть ремиттирующей или интермитти-рующей, на 7—9-й день падает критически, реже литически. Наряду с повышением температуры появляются озноб, недомо­гание, головные боли, боли в животе, рвота, общая затормо-женность или возбуждение, иногда бред. Губы, слизистые обо­лочки полости рта и язык сухие. С самого начала отмечается нарастание одышки, появляется раздувание крыльев носа, за­тем стонущее дыхание. Кашель вначале сухой, затем стано­вится влажным, иногда может быть ржавая мокрота.

Изменения в легких характеризуются определенной циклич­ностью. Вначале перкуторный звук может быть укорочен, с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное, кратковремен­но можно выслушивать начальную крепитацию. В последую­щие дни отчетливо определяется притупление над пораженной долей легкого, выслушивается бронхофония и бронхиальное дыхание. В дальнейшем перкуторный звук вновь становится укороченным, с тимпаническим оттенком, дыхание—жестким, отмечается бронхофония, могут выслушиваться крепитирую-щие и влажные хрипы. С падением температуры тела дыхание становится спокойным и наступает выздоровление.

На высоте болезни наблюдаются изменения со стороны сер­дечно-сосудистой и нервной системы, вздутие живота, увеличе­ние печени, диспепсические расстройства.

В крови обычно обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.

Рентгенологически выявляется равномерное затемнение всей или части доли легкого.

Крупозная пневмония клинически может протекать также в виде абортивной формы, когда процесс в легком заканчива­ется через 2—3 дня. При ареактивной форме болезни течение вялое. У детей наблюдается так называемая аппендикулярная крупозная пневмония, симулирующая по болевому синдрому острый аппендицит, диагностика которой затруднена, посколь­ку в первые дни пневмонический очаг не дает ясных физикаль-ных изменений. Нередко у детей возникает так называемая церебральная форма крупозной пневмонии, симулирующая вна­чале цереброспинальный менингит. Тяжелая форма крупозной пневмонии у подростков тифоподобным состоянием напоминает таковую у взрослых. Прогноз при крупозной пневмонии обычно благоприятный.

Лечение—см. «Острая мелкоочаговая пневмония»,

Плевриты

Воспалительный процесс плевры чаще бывает вторичным, является осложнением других заболеваний.

Этиология плевритов может быть инфекционной и иифек-цнонно-аллергической. Среди инфекционных агентов, вызываю­щих плевриты, первое место у детей раннего возраста занимает кокковая флора, в последние годы преобладает стафилококк, у детей дошкольного и школьного возраста—туберкулезные микобактерии, вирусная инфекция и др. К плевритам, возни­кающим как проявление аллергической реакции организма, относятся туберкулезные и ревматические.

Различают сухой и выпотной плевриты. Сухой плеврит в большинстве случаев обусловлен туберкулезом, иногда ревма­тизмом и другими заболеваниями, поэтому при нем всегда на­блюдаются симптомы основного заболевания. Локализация су­хого плеврита может быть различной: у основания легких (диафрагмальный), верхушечный (апикальный), междолевой, медиастинальный.

Клиника. Общее состояние нарушается мало, отмечаются слабость, субфебрильная температура. Основной жалобой яв­ляются боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела, иногда боли иррадиируют в подло­паточную область, в руку. Часто из-за болей, чтобы ограни­чить экскурсию грудной клетки, ребенок лежит на больном боку. При перкуссии изменений обычно не обнаруживают, ино­гда в связи с обильным отложением фибрина перкуторный звук может быть укорочен. При аускультации на вдохе и выдохе обнаруживают шум трения плевры, изредка ослабленное дыха­ние. В ряде случаев сухой плеврит протекает бессимптомно и только при рентгенологическом исследовании обнаруживают спайки плевры, ограничение подвижности диафрагмы.

Выпотной плеврит по характеру экссудата делится на се­розный, гнойный и геморрагический.

Серозный плеврит у детей дошкольного и школьного возра­ста чаще обусловлен туберкулезом, коллагеновыми заболева­ниями (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит) и в большинстве случаев является проявлением местной аллергической реакции плевры на туберкулезную ин­токсикацию.

Серозный и серозно-фибринозный плеврит может начинать­ся с симптомов сухого плеврита. Как проявление общей инток­сикации отмечаются слабость, утомляемость, субфебрильная температура, снижается аппетит. Затем появляются боли в жи­воте, кашель, температура становится фебрильной. С накопле­нием экссудата в плевральной полости боли в боку и кашель ослабевают, а затем прекращаются, но в это время нарастает одышка, появляется тахикардия. Положение больного вынуж-

денное: он лежит на больном боку или сидит. Пораженная по­ловина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии выявляется значительное притупление звука (бед­ренный), распространяющееся снизу вверх дугообразно (линия Соколова—Дамуазо). У позвоночника над экссудатом на боль­шой стороне определяется притупленно-тимпанический звук (треугольник Гарлянда), что обусловлено частично спавшимся четким. На противоположной стороне у позвоночника опреде­ляется притупление звука (треугольник Грокко—Раухфусоса) за счет смещения средостения в здоровую сторону. При аус­культации на участке притупления дыхание значительно ослаб­лено или даже не прослушивается. Сзади у позвоночника, соответственно спавшемуся легкому, нередко отмечается брон­хиальный оттенок дыхания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется значи­тельное приглушение тонов и смещение границ сердца. Может увеличиваться печень, а иногда и селезенка.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, в настоящее время является одним из частых осложнений стафилококковой пнев­монии у детей раннего возраста, реже—результатом пневмо­ний, вызванных другими микробами. Заболевание развивается также при прорыве в полость плевры абсцесса легкого, при травматических повреждениях грудной клетки и как проявле­ние сепсиса. В большинстве случаев гнойный процесс широко распространяется в полости плевры, но может протекать и как осумкованный гнойный, плащевидный, междолевой или медиа­стинальный гнойный плеврит.

В клинической картине вначале выявляются симптомы ос­новного заболевания—пневмонии. Присоединение гнойного плеврита значительно ухудшает общее состояние ребенка. Из­менения со стороны грудной клетки похожи на те, которые обнаруживают при серозно-фибринозном плеврите, но имеют некоторые отличительные особенности у детей раннего возра­ста. Укорочение перкуторного звука даже при тотальном плев­рите не принимает формы линии Соколова—Дамуазо, дыха­ние всегда прослушивается, оно может быть ослабленным, бронхиальным, с наличием хрипов различного характера. Тем­пература тела не всегда отражает тяжесть гнойного процесса:

она может быть и нормальной, и высокой до 39—40 °С.

При плевритах, по данным лабораторного исследования, чаще всего отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, увеличенная СОЭ.

Важным диагностическим методом служит рентгенологиче­ское исследование. Как правило, отмечается гомогенное затем­нение легочного поля на стороне заболевания за счет выпота, расширение межреберных промежутков, диафрагма не диффе­ренцируется, органы средостения смещаются в здоровую

сторону. Для установления окончательного диагноза необходимо произвести плевральную пункцию. Важно сразу подвергнуть экссудат бактериологическому исследованию для выявления патогенных возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.

Осложнениями гнойного плеврита могут быть бронхоплев-ральная фистула, пиопневмоторакс, абсцесс легкого, гнойный перикардит, остеомиелит ребер, вторичный перитонит, гнойный менингит, артриты и др.

Лечение. При лечении плевритов важное место должна занимать терапия основного заболевания (пневмония, тубер­кулез, ревматизм и др.).

Наряду с противобактериальными препаратами назначают десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, витамины. Широко применяют стимулирующую терапию.

При серозном плеврите со значительным накоплением экс­судата, ведущим к усилению одышки, цианоза, тахикардии, показаны плевральная пункция и мочегонные средства.

При гнойном плеврите удаление гноя является главным ле­чебным мероприятием. Гной отсасывают с помощью шприца или через резиновый дренаж, опущенный в сосуд с водой (по Белау). После извлечения гноя рекомендуется в плевральную полость вводить один из антибиотиков. Довольно часто при эмпиеме плевры приходится прибегать к хирургической по­мощи.

В период выздоровления показаны лечебная физкультура, аэротерапия, физиотерапевтические процедуры и усиленное питание.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав