АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт у детей груд­ного возраста относится к числу частых и тяжелых осложнений при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Наибольший подъем заболеваемости отмечается в осеине-зимний и зимне-ве­сенний периоды. При этом заболевании воспалительный процесс распространяется не только на вход в гортань и область истин­ных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство, при этом появляются затруднение дыхания и одышка.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, пла­чет, хватается руками за рот, кашляет громко, лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок; ребе­нок бледен, губы цианотичны. Постепенно дыхание становится более спокойным, ровным. Во время приступа и после него голос сохранен. В следующую ночь приступ может повториться;

иногда болезнь ограничивается одним приступом.

Ложный круп необходимо отличать от истинного (дифтерий­ного) крупа. Для ложного крупа характерны внезапное появле­ние, быстрое окончание и сохранение голоса; при истинном кру-

пе затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчива­ется быстро, голос постепенно пропадает.

Прогноз при этом заболевании зависит от возраста ребенка, степени стеноза гортани, степени выраженности интоксикации, наличия осложнений (пневмонии) и сопутствующих заболева­ний.

Лечение: постельный режим, горчичники, банки на грудь и на спину, горчичные ножные ванны, увлажненный воздух в ком­нате (кипятить воду с камфорой или с листьями эвкалипта), обильное теплое питье, фруктовые соки.

Показана внутриносовая гидрокортизон-новокаиновая бло­када [1 мл (25 мг) эмульсии гидрокортизона и 1 мл 1 % раство­ра новокаина, по 0,5 мл этой смеси вводят подслизисто, в пе­редние концы нижних носовых раковин с обеих сторон].

Применяют тепловлажные ингаляции смесей, в состав кото­рых могут входить в различных сочетаниях спазмолитические и противоотечные средства (эфедрин, адреналин, папаверин, эуфиллин), антигистаминные препараты (димедрол, пнполь-фен), гормональные препараты (преднизолон, эмульсия гидро­кортизона), антибиотики широкого спектра действия. Ингаля­ции рекомендуется назначать 1—3 раза в день. На одну инга­ляцию расходуют 3—5 мл раствора.

При нарастании явлений стенотического дыхания хороший эффект дает парентеральное применение бронхолитических средств в сочетании с антигистаминными препаратами. Приме­няют этиотропные средства (противогриппозный гамма-глобу­лин, противогриппозная сыворотка, интерферон, оксолиновая мазь), а также антибиотики. Показаны ультрафиолетовое облу­чение области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на область горта­ни, трахеи, парафиноозокеритовые «сапожки».

При ухудшении общего состояния ребенка производят пря­мую поднаркозную ларинготрахеоскопию, продленную назотра-хеальную интубацию.

Бронхит

Бронхит редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает одновременно или как ослож­нение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острой респираторной инфекции пли ви­русного гриппа. В ряде случаев бронхит предшествует воспале­нию легких, иногда сопутствует ему или осложняет его. Острый бронхит часто развивается также в продромальном периоде ко­ри, "в катаральном периоде коклюша. У детей с раннего воз­раста бронхит нередко сопутствует тифозно -паратифозной ин­фекции и другим острым инфекционным заболеваниям. Затяжное течение и повторное возникновение бронхитов наблюдается у де­тей раннего возраста, страдающих рахитом, экссудативным диа-

тезом. У детей старшего возраста затяжные и повторные брон­хиты часто возникают при наличии воспалительных явлений в носоглотке, развивающихся в связи с нарушением правильного носового дыхания вследствие увеличения аденоидов, гипертро­фии миндалин, поражения придаточных полостей носа, при искривлении носовой перегородки. Затянувшиеся и повторные бронхиты у некоторых детей могут принимать астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы.

Этиология бронхитов у детей чаще всего обусловлена инфек­ционным возбудителем, распространяющимся воздушно-капель­ным путем. Большую роль в возникновении бронхита играют аденовирусы, вирусы гриппа, реже—стафилококк, стрептококк, катаральный микрококк и др.

Предрасполагающими факторами к возникновению бронхита являются неблагоприятные условия окружающей среды, плохие бытовые условия, значительные колебания метеорологических и климатических условий, охлаждение организма, недостаточное пользование свежим воздухом и др.

Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболе­ваемость отмечается в возрасте до 4 лет, наиболее тяжелое те­чение заболевания—у детей 1-го года жизни.

Клиника. Начало заболевания бронхитом чаще постепен­ное после предшествующего поражения верхних дыхательных путей. Ухудшается общее состояние, повышается температура тела (37—38 °С). У детей 1-х месяцев жизни с пониженным пи­танием бронхит может протекать без повышения температуры.

Основным симптомом является кашель, вначале сухой, в дальнейшем влажный. Дети до 3—4 лет обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ре­бенка по ночам.

Одышка обычно отсутствует или же мало выражена. При перкуссии грудной клетки изменения перкуторного звука не выявляются; при ощупывании грудной клетки у детей грудного возраста определяются грубые хрипы. При аускультации на фоне неизмененного дыхания выслушиваются сухие или влаж­ные хрипы разного калибра. Общие проявления—бледность, снижение аппетита, разбитость, утомляемость—при бронхите выражены нерезко и наблюдаются главным образом у детей 1-х месяцев жизни.

Если воспалительный процесс распространяется на мелкие бронхи или развиваются воспалительные очаги в легких, то состояние ребенка ухудшается, усиливается одышка и появля­ется цианоз.

При рентгенологическом исследовании детей, больных брон­хитом, выраженных изменений не выявляется.

При своевременной диагностике и правильном лечении острый бронхит заканчивается благоприятно через 7—14 дней без осложнений.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить пневмонию, продромальный период кори, катаральный период коклюша, туберкулез бронхиальных узлов.

Прогноз, при бронхите благоприятный, он ухудшается у де­тей 1-х месяцев жизни, у страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом и др.

Лечение. В основном при бронхите лечение симптоматиче­ское. При повышенной температуре тела необходимо содержа­ние ребенка в постели в хорошо проветриваемой комнате. При нормальной температуре в теплое время года рекомендуется пребывание на свежем воздухе. Для успокоения кашля назна­чают кодеин только детям после 1 года (0,001 г на 1 год жизни на прием 2—3 раза в день). Для разжижения мокроты и рас­творения слизи применяют щелочи: бензоат натрия (детям до 1 года — 0,03—0,05 г, 2—5 лет—0,05—0,1 г, 5—6 лет—0,15 г, 7—9 лет—0,2 г, 10—14 лет—0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в день), гидрокарбонат натрия, боржом в теплом виде, а также нашатырно-аннсовые капли (до одной капле на 1 год жизни на прием 3—4 раза в день), теплое питье (молоко с медом, гидро­карбонатом натрия). При наличии влажного кашля у детей старше 1 года показано применение отхаркивающих микстур с термопсисом, корнем алтея.

При подозрении на пневмонию или при длительном повыше­нии температуры тела назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.

Одновременно с лекарственной терапией с первых дней забо­левания бронхитом применяют горячие ванны (до 39 °С), кру­говые горчичники, горчичные обвертывания. При повторных и затяжных бронхитах требуется настойчивое и длительное лече­ние ввиду возможности развития хронической пневмонии.

Профилактика. Следует проводить систематическое за­каливание детей с раннего возраста. Повышение сопротивляе­мости организма достигается путем правильного питания, ши­рокого пользования свежим воздухом, применением гигиениче­ских процедур, проведением массажа и физкультурных занятий соответственно возрасту. В комплекс профилактических меро­приятий включают профилактику и лечение рахита, оберегание детей от инфекционных заболеваний, профилактику кори и кок­люша, предупреждение контактов с больным гриппом и аде-новирусными инфекциями, лечение аденоидных разрастании и хронического тонзиллита.

Ангина

Ангина—общее инфекционное заболевание с выражен­ными воспалительными изменениями небных миндалин и в зна­чительно меньшей степени всего лимфаденоидного кольца глотки.

Возбудителями ангин могут быть различные микробы. Бла­гоприятствуют их внедрению механические, химические, терми­ческие факторы, понижение сопротивляемости организма.

Принято различать следующие виды ангин: 1) катаральную, 2) лакунарную, 3) фолликулярную.

Ангины могут быть самостоятельным заболеванием либо одним из симптомов при ряде инфекционных заболеваний (корь, скарлатина и др.) или при болезнях кроветворных органов (лейкозы).

Клиника. Болезнь начинается с повышения температуры, общей разбитости, головных болей, болей в горле, в суставах и во всем теле, часто бывает озноб или познабливание. Наруша­ются сон, аппетит, носовое дыхание; голос приобретает оттенок гнусавости, появляется слюнотечение, язык обложен. Подче­люстные лимфатические узлы увеличиваются.

При катаральной ангине отмечается гиперемия миндалин и небных дужек, при лакунарной у устья крипт располагаются точечные налеты.

Катаральные и лакунарные ангины—различные формы по­ражения слизистой оболочки миндалин.

При фолликулярной ангине происходит поражение паренхи­мы миндалин, видны воспаленные фолликулы, просвечивающие в виде желтых точек через эпителиальный покров миндалин. Другим признаком фолликулярной ангины является фибриноз­ный налет, который не распространяется за пределы дужек и распределяется островками, обычно не сливающимися между собой.

Заболевание длится 4—7 дней, но может наблюдаться за­тяжное течение.

Возможны осложнения в самой миндалине, в окружающей ее клетчатке (перитонзиллярный абсцесс) или в различных органах—отит, нефрит, сепсис, эндокардит, полиартрит, менин­гит.

При всякой ангине следует исключать такие инфекции, как корь, скарлатина и дифтерия. Обязательным является бакте­риологическое исследование отделяемого миндалин.

Следует принимать во внимание, что при фолликулярной и лакунарной ангине налеты легко снимаются ватным тампоном. При снятии их подлежащая ткань не кровоточит. При дифтерии же налеты снимаются с трудом и подлежащая ткань кровото­чит. При фолликулярной и лакунарной ангине налеты после снятия их легко возобновляются на том же месте; при дифте­рии они возобновляются и распространяются за пределы мин­далин.

Лечение. Постельный режим, покой, обильное питье, детям старшего возраста назначают полоскание настоем ромашки и шалфея (1 чайная ложка на стакан воды), раствором фурацили-на (1:5000), раствором гидрокарбоната натрия ('/z чайной

ложки на стакан воды), ингаляцию 2% раствором гидрокарбо­ната натрия. Внутрь дают ацетилсалициловую кислоту, салици-лат натрия (детям раннего возраста в виде 1 % или 2 % раство­ра), сульфаниламидные препараты. При тяжелой ангине с вы­раженной интоксикацией, при появлении осложнений проводят пенициллинотерапию.

Профилактика. Ангина—капельная инфекция, поэтому следует избегать близкого контакта с больным, не следует це­ловать больного ребенка и иметь с ним общие полотенце, носо­вой платок, посуду. Обязательно кипятить посуду, вилки, ножи, ложки. Больных ангиной детей, находящихся в коллективе, нужно помещать в изолятор.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав