АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ

Из всех эндокринных заболеваний сахарный диабет у детей является наиболее частым. Это заболевание обусловлено пан­креатической и внепанкреатической недостаточностью инсулина и характеризуется расстройством всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового.

Болеют дети всех возрастов, но максимум заболеваний при­ходится на детей дошкольного, препубертатного и пубертатного возрастов.

Этиология сахарного диабета до сих пор полностью не выяс­нена. Возникновение сахарного диабета у детей наблюдается чаще всего после инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, вегряная оспа, корь, грипп, скарлатина, ангина и др.). Психическая травма, как острая, так и длительно действующая, физическая травма, особенно ушибы головы и области живота, неправильное питание с избытком углеводов и жиров—все эти факторы в большинстве случаев способствуют выявлению скры­то существующей недостаточности поджелудочной железы.

В настоящее время имеется много данных о том, что наслед­ственные факторы играют весьма существенную роль в этиоло­гии сахарного диабета. Считают, что в островковом аппарате поджелудочной железы имеется первичный, наследственно обус­ловленный дефект синтеза, накопления и выделения инсулина. Наблюдения показывают, что нередко у больных сахарным диа­бетом матерей рождаются вполне здоровые дети и часто более крупные, чем в норме. Многие дети хорошо прибавляют в массе тела на 1—2-м году жизни, но затем у них развивается сахар­ный диабет.

Клиника. Начало заболевания может быть медленным, незаметным, а иногда очень бурным, внезапным, с быстрым раз­витием большинства симптомов; как правило, этих детей до­ставляют в клинику машиной скорой помощи с различными диагнозами. Первыми признаками заболевания являются повы­шенная жажда, сухость во рту, частое обильное мочеиспуска­ние, ночное и даже дневное недержание мочи. Позднее появ­ляются похудание при хорошем, иногда даже повышенном аппе­тите, общая слабость, головные боли, быс]рая утомляемость. Зуд кожных покровов и другие кожные проявления (пиодермия, фурункулез, экземы) у таких детей бываю г сравнительно редко.


Изменения в различных органах и системах при сахарном диабете у детей многообразны.

Со стороны органов пищеварения могут наблюдаться сле­дующие изменения: язык сухой, ярко-красного цвета, часто со сглаженными сосочками, гингивит, прогрессирующий кариес зу­бов. Печень у большинства длительно болеющих детей увели­чена, плотна, иногда болезненна. У некоторых детей отмечают­ся диспепсические расстройства. Тоны сердца глуховаты, иногда на верхушке определяется систолический шум, пульс мягкий, лабильный, артериальное давление понижено. На электрокар­диограмме выявляются признаки изменения миокарда.

Со стороны нервной системы, помимо головных болей и быстрой утомляемости, могут наблюдаться раздражительность, эмотивность, вялость, ухудшение памяти. Нарушения со стороны периферической нервной системы проявляются болями, главным образом в нижних конечностях, ослаблением или угасанием су­хожильных рефлексов. Со стороны органов зрения у детей от­мечается нарушение аккомодации, изменение рефракции (бли­зорукость или дальнозоркость), гипотония глазных яблок, развиваются диабетическая катаракта и диабетический ре­тинит.

При исследовании периферической крови каких-либо харак­терных особенностей не выявляют.

В моче может отмечаться нерезко выраженная альбумину­рия и цилиндрурия. В тяжелых случаях с длительным течением количество цилиндров и белка увеличивается, могут появляться эритроциты.

Все перечисленные признаки характерны для сахарного диа­бета, но все же основными симптомами являются нарушения углеводного и других видов обмена и главные из них — гликозу-рия, гипергликемия, повышенное содержание кетоновых тел в крови и ацидоз.

Следует иметь в виду, что и у здорового ребенка за сутки выделяется с мочой до 1 г сахара, но такое количество его нельзя обнаружить обычными методами. При сахарном диабете появляется сахар в моче (гликозурия). В суточной моче может содержаться от следов до нескольких десятков граммов (120— 150) сахара. Отмечается неравномерное выделение его в раз­личные периоды суток, поэтому при подозрении на развитие диабета нельзя ограничиться однократным определением содер­жания сахара в моче.

Рекомендуется мочу собирать в следующие часы: с 9 до 14, с 14 до 19, с 19 до 23, с 23 до 6, с 6 до 9. В каждой порции определяют общее количество, процентное содержание сахара, а затем абсолютное количество выделенного с каждой порцией сахара в граммах, что необходимо для установления дозы инсу­лина. Исследование заканчивают подсчетом суточного коли­чества мочи и суточной гликозурии.

У здорового ребенка содержание сахара в крови колеблется в пределах от 0,8 до 1,2 г/л. У больных детей количество са­хара в крови натощак доходит до 2,3—3,0 г/л, а при развитии коматозного или прекоматозного состояния может повышаться до 9—10 г/л.

У здорового ребенка обнаруживается от 0,05 до 0,01—0,12 г/л кетоновых тел в крови. У больных сахарным диабетом детей повышается содержание кетоновых тел в крови и развивается ацидоз.

Основной отличительной особенностью сахарного диабета в детском возрасте является явное преобладание тяжелых форм заболевания и склонность к прогрессированию. При половом созревании происходит стабилизация процесса.

Особой формой сахарного диабета является латентный диа­бет (предиабет), который часто у детей может сопровождать алиментарное ожирение или инфекционные заболевания (дизен­терия, вирусный гепатит и др.). Эти дети обычно жалоб не предъявляют. Содержание сахара в крови натощак бывает у них нормальным, с мочой сахар не выделяется. Диагностиро­вать латентный диабет можно только путем определения кри­вой содержания сахара в крови после нагрузки сахаром (детям школьного возраста достаточно 50 г сахара). Для латентного диабета характерны высокий подъем кривой с запоздалым до­стижением максимального уровня и медленный спуск, не до­стигающий начальных цифр содержания сахара в крови. Раннее распознавание этой формы диабета имеет очень большое прак­тическое значение, так как своевременное и правильно прове­денное лечение может предотвратить переход латентного диа­бета в явный.

Осложнения. При раннем распознавании и правильном лечении диабет в большинстве случаев не дает осложнений. При неправильном лечении тяжесть течения сахарного диабета уве­личивается и развивается ряд осложнений. К ним относятся за­держка роста, тем более выраженная, чем в более раннем воз­расте развился диабет; половое недоразвитие; катаракта; нару­шение функции почек; цирроз печени. Предрасположенность к туберкулезу при сахарном диабете в детском и юношеском возрасте требует тщательного и систематического контроля за состоянием легких.

Однако самым грозным осложнением сахарного диабета яв­ляется диабетическая или гипергликемическая кома, возникаю­щая чаще всего при недостаточной дозе инсулина и.при нару­шении режима питания (злоупотребление жирами и углевода­ми). Обычно за несколько дней до развития комы появляются предвестники: усиливается жажда, увеличивается диурез, сни­жается аппетит, появляются резкая слабость, головные боли, тошнота, сонливость, запах ацетона изо рта. Если не прини­мают срочных мер (инсулинотерапия), состояние ухудшается,


нарастает адинамия, появляется глубокое, шумное, ритмична дыхание (типа Куссмауля) с резким запахом ацетона в выдыхаг-мом воздухе, пульс учащается, артериальное давление падает, возникает рвота, иногда неукротимая. Кожа становится сухог^ черты лица заостренные, глазные яблоки мягкие. Сознание вна­чале сохранено, затем постепенно угасает до полной потери, су­хожильные рефлексы отсутствуют. Нередко развитие комы сопровождается резкими болями в животе, значительным уве­личением печени.

Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкз-цитарной формулы влево. В моче могут появиться небольшая альбуминурия и цилиндрурия. Гликозурия и гиперглнкемня-— постоянные признаки диабетической комы.

Диабетическую кому следует дифференцировать с гипогли-кемической, которая чаще всего развивается при передозировке инсулина и недостаточном питании после его введения и сопро­вождается резким снижением содержания сахара в крови. Необ­ходимо помнить, что гипогликемическое состояние может раз­виться на фоне диабетической комы при введении больному большой дозы инсулина.

Отличительные клинические признаки этих двух форм комы приведены в табл. 20,

Таблица 20


Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)