АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По лекции Рождественского Д. С

Существуют различные классификации методик психоаналитического процесса. Традиционно выделяется классический психоанализ и наряду с ним несколько разновидностей психотерапии. Психоаналитическая психотерапия делится по критерию продолжительности:

· Пролонгированная,

· и краткосрочная (фокальную);

По техническим критериям:

· на экспрессивная,

· и поддерживающая.

Есть также менее популярная дифференциация психотерапий:

· Психоаналитическая

· Психодинамическая.

Психоаналитическая терапия занимается материалом невротического конфликта пациента, и невротической структурой личности, лежащей в основе последнего. Это предполагает использование регрессии, анализ трансфера и сопротивлений. Психодинамическая терапия занимается материалом актуальных конфликтов, сужением целей лечения и ограничением регрессивных тенденций, что сближает ее с терапией фокальной.

Классический психоанализ – это техника, применяемая нейтральным аналитиком, ведущая к развитию регрессивного трансферного невроза и его окончательному разрешению при помощи одних лишь интерпретаций. Психоанализ предполагает объем работы более 300 сессий, не имеет определенной цели и почти не принимает во внимание симптомы. В настоящее время о задачах психоанализа говорят не столько как о терапии психики, сколько как об ее исследовании, однако за ним признается возможность осуществления ее глубоких структурных изменений.

Классический психоанализ, как правило, рекомендуется для пациентов с относительно здоровым Эго, к которым может быть применена техника интерпретации. В терминологии Эриксона «здоровье» означает наличие базового доверия, высокой степени автономии и надежного чувства идентичности. В наиболее интенсивном варианте (4-5 сессий в неделю, кушетка) психоанализ используется обыкновенно при стремлении пациента полностью понять свою личность ради достижения максимально возможного уровня роста и жизненных перемен.

Согласно определению Кернберга, психоанализ показан пациентам с невротической личностной организацией, нарциссическим личностям, если они не функционируют на выраженном пограничном ур овне, а также личностям со смешением инфантильных и истерических черт. Минимальные требования к пациенту состоят в следующем: нормальный интеллект, умеренная патология объектных отношений, отсутствие серьезных асоциальных тенденций, адекватная мотивация и способность к самонаблюдению. Кернберг замечает также, что психоанализ может быть рекомендован и пограничным пациентам при условии некоторой степени интеграции СуперЭго и уровня развития отношений, позволяющего существовать невротическим формам трансфера. Способность пациента устанавливать дифференцированные и глубокие отношения снижает риск того, что примитивный трансфер разрушит аналитическую ситуацию.

В отличие от психоанализа психоаналитическая терапия представляет инструмент не столько исследовательский, сколько лечебный, и предназначена для пациентов, не готовых взять на себя обязательства относительно высоких затрат времени, денег и эмоциональных сил. Структурные изменения с помощью психоаналитической терапии обычно не достигаются: она дает результат благодаря активному влиянию трансфера или посредством трансформации защитных механизмов. Она также в меньшей степени ограничена жесткими техническими правилами: пациенты со значительными структурными дефектами Эго требуют модификаций классической техники. Чем эти дефекты глубже, тем востребованнее оказываются иные технические средства помимо интерпретаций. Симптомы в психоаналитической терапии рассматриваются в связи с конфликтами; объем процесса составляет обыкновенно до 300 сессий. Частота сессий может варьировать достаточно гибко.

Экспрессивная терапия чаще всего бывает рекомендована для пограничных пациентов, которые, как правило, плохо поддаются классическому психоанализу и поддерживающей терапии. Противопоказаниями к ней служат антисоциальный тип личности, отсутствие контроля над саморазрушительным поведением и неспособность к соблюдению контракта. Основными задачами работы являются: установление безопасных границ, проговаривание контрастных эмоциональных состояний, интерпретация примитивных защит по мере их проявления в отношениях, поддержка индивидуации и препятствование регрессии.

Поддерживающая терапия обычно называется в качестве средства, рекомендуемого для пациентов психотического уровня, с глубоким дефицитом Эго и нарушением основных функций. Кернберг предлагает применять ее в случаях неадекватной пограничной личности, тяжелых патологий характера и хронических асоциальных тенденций, а также в случае неспособности пациента к соблюдению условий контракта. Однако поддерживающая терапия может также использоваться для вполне здоровых и адаптированных пациентов, чье состояние ухудшилось в связи с чрезвычайными жизненными событиями. Задача ее состоит не столько в достижении личностных изменений, сколько в воссоздании и поддержке наилучшего уровня функционирования в прошлом. Главными методическими принципами являются укрепление стабильных отношений, поддерживающая атмосфера, «передача Эго взаймы». Действия терапевта при этом носят характер скорее организующий, чем побуждающий пациента исследовать свой внутренний мир. Первым аспектом поддержки становится демонстрация терапевтом своей надежности и открытости; вторым – его просветительская роль. Интерпретируются в первую очередь чувства и жизненные стрессы.

Краткосрочная (фокальная) терапия подразумевает фокусный анализ центральной проблемы и используется обыкновенно при наличии основной специфической жалобы. Она предполагает наиболее высокий уровень терапевтической активности. Акцент при этом делается на главном симптоме; поиск центрального конфликта ведется через исследование травматических воспоминаний, сновидений, повторяющихся поведенческих паттернов. Основная цель фокальной терапии – достижение поведенческих изменений в определенной области конфликта. Побочные конфликты в расчет не берутся, если речь идет о лечении пациентов, страдающих относительно легкими и хорошо изученными формами расстройств (классическими неврозами). Главным показанием в пользу фокальной терапии является адекватная мотивация и готовность пациента не уклоняться от признания и анализа центрального конфликта. Залогом успеха процесса служит хороший эмоциональный контакт. Фокальная терапия противопоказана в случаях тяжелых депрессивных состояний, наличия психотических эпизодов, склонности к отыгрыванию, нарко - и токсикомании, суицидоопасного поведения, использования примитивных защитных механизмов. Длительность фокальной терапии составляет от 10 до 30 сессий, по другой версии – от 10 до 20, в отдельных случаях до 40 сессий при частоте встреч 1 раз в неделю.

Добавим, что, как замечает Кернберг, критерии показаний к тому или иному виду психоаналитического лечения не всегда опираются на исключительно диагностические определения. Иногда внешние факторы заставляют отказаться от оптимальной формы терапии в пользу более доступной: например, факторы социального плана. Однако когда терапевт делится с пациентом соображениями по поводу недоступности оптимальной методики вследствие подобных причин, он тем самым нередко мобилизует пациента к преодолению возникших затруднений.

Вопрос классификации способов психоаналитического вмешательства и их соотнесенности с личностными особенностями пациента. Следует иметь в виду, что на самом деле четкая дифференциация понятий «психоанализ» и «психоаналитическая терапия» возможна в определении, но весьма затруднена на практике.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1229 | Нарушение авторских прав