АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности психоаналитической терапии клиентов, страдающих нарциссическими личностными расстройствами

Людей, личность которых организована вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со стороны, психоаналитики называют нарциссическими. Нужно отличать обычную чувствительность к одобрению или критике от диспропорциональной степени озабоченности собой, термины «нарциссическая личность» и «патологический нарциссизм» применяются именно к такой категории людей. Эти пациенты трудно описываются в терминах драйвов и бессознательного конфликта. Их опыту лучше соответствует дефицитарная модель: во внутренней жизни пациентов что-то недостает. Их чувство обманутости и нелюдимости глубинно.

Стыд и зависть – главные эмоции нарциссов. Субъективный опыт нарциссической личности пропитан чувством стыда, и страхом почувствовать стыд. Вина – это убежденность в том, что ты грешен или совершил злодеяние. Стыд – чувство, что тебя видят плохим и неправым. Наблюдатель в этом случае находится вне собственного «Я». Идеализация и обесценивание – главные защиты. Эти защиты комплиментарны в том смысле, что при идеализации собственного Я, значение и роль других людей обесценивается, и наоборот. Один из полюсов нл – «грандиозное Я» (по Когуту). Любую проблему нл ранжируют: Какой врач лучше? Какая школа престижнее? Все интересы подчинены обесцениванию и оцениванию.

Задачей терапии, если нл придет в нее, будет доведение до них следующего: принимать людей, не осуждая и не используя, любить без идеализации, выражать подлинные чувства без стыда – это хорошо. Селф - объекты – это люди, которые подпитывают наше чувство идентичности и самоуважения своим подтверждением, восхищением и одобрением. Нл нуждаются в Селф - объекте более всего другого. Итак, нл испытывают чувство смутной фальши, стыда, зависти, пустоты или незавершенности, уродства и неполноценности или их компенсаторные противоположности – самоутверждение, чувство собственного достоинства, презрение, защитная самодостаточность, тщеславие и превосходство.В терапии, прежде всего, отличается реакция на перенос в виде отсутствия интереса к его исследованию. Но реакции на терапевта в нл сильные, они могут обесценивать или идеализировать. Их переносы настолько Эго - синтонны, что недоступны для исследования.

Диагностическим для нарциссической динамики является контртрансферное чувство вычеркнутости и игнорирования для реальной личности, скука, сонливость, смутное ощущение, что в терапии ничего не происходит – дополнение к контрпереносу. Терапевта принимают как функцию, а не как личность.

Первое условие работы с нл – терпение. Ибо надо выносить контрпереносные реакции скуки и деморализованности. Общепринятого подхода к терапии нет, ибо конкурируют два мнения: Когута и Кернберга. Когут рассматривает нарциссизм с точки зрения развития, а Кернберг – структуры. Концепцию нарциссической личности Когута можно проиллюстрировать образом растения, которому было недостаточно воды и освещения в критические моменты. Нарцисса Кернберга можно представить в виде растения, мутировавшего в гибрид. Отсюда одни подчеркивают необходимость дать растению достаточно солнца и воды (Когут), а другие – обрезать отклоняющиеся от нормы части, чтобы растение стало тем, чем должно быть (Кернберг). Селф - психологи (Когут) – доброжелательное принятие идеализации или обесценивания и непоколебимое эмпатирование переживаниям пациента. Кернберг – тактичную, но настойчивую конфронтацию грандиозности, интерпретацию защит от зависти и жадности. Подход Когута более подходит к нарциссам пограничного и психотического края континуума этой патологии. Итак:

1. Терпение.

2. Утомительность и трудность работы.

3. Воплощение не осуждающего реалистичного отношения к хрупкости пациента.

4. Внимание к последствиям признания собственных ошибок психоаналитиком.

5. Постоянное внимание к латентному состоянию Селф пациента, которое затопляет манифестное состояние.

6. Уметь ощутить и принять боль для сенситивного вмешательства.

7. Хрупкость альянса.

8. Уметь отличать чувства стыда от чувства вины пациента.

9. Увеличить осознание и честность нл относительно природы ее поведения.

10. «Выражали ли вы прямо свои потребности?» - ибо нл никого не просят, будто все должны догадаться сами, чего они хотят. Они считают, что нуждаться в ком-то стыдно, а психоаналитик подводит их к мысли о том, что существует взаимозависимость.

11. Несмотря на контрпереносные чувства, что терапевт ничего не значит для пациента, нл нуждается в терапевте больше, чем кто-либо другой, не испытавший дефицит в самооценке.

12. Очень тщательно обдумывать свои вмешательства.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1236 | Нарушение авторских прав