АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности психоаналитической терапии клиентов, страдающих пограничными личностными расстройствами

Пограничные и психотические личности, личности, не дошедшие в своем развитии до эдипальных форм общения с объектом, не способны на стойкие эмоциональные взаимоотношения с партнером, не способны любить. Они по-прежнему пользуются примитивными защитными механизмами расщепления, проекции, инкорпорации и интроекции, быстро наделяют вначале идеализированный объект агрессией и девальвируют его (принижая его значимость, воспринимают его как опасный). Это наиболее сильно нарушенные пациенты. Пациенты с пограничным уровнем патологии (шизоиды, психотики). Психотически организованная личность находится в состоянии постоянного ужаса, с ощущением крайней уязвимости и незащищенности. Пограничные и психотические пациенты: люди подверженные психозам психологически фиксированы на ранней симбиотической фазе отношения с объектами. Пограничная личностная организация связана с проблемами сепарации и индивидуации с объектом.

Особенности: его перенос в терапии. Обычно пациент включает очень сильные неподдающиеся интерпретации чувства и фантазии, в которых терапевт присутствует либо как полностью хороший или как полностью плохой объект. Интервенции терапевта воспринимаются как атаки на Эго, поскольку интерпретация обращена к наблюдающему Эго, и оно еще не сформировалось. Характерный репертуар пограничного пациента таков:расщепление на хорошего и плохого, как в образе «Я», так и в образе объекта. Отрицание, девальвация, примитивная идеализация, всемогущество, проекция, проективная идентификация. В отличие от психотически организованной личности, пограничные личности не утрачивают способность тестировать реальность.

Люди с более тяжелыми нарушениями не способны относится к другому человеку как к отдельному существу, т.к. страдают нарциссическим неврозом. В их заболевание вовлечены самые архипические чувства и раннее состояние Эго, имевшее место в первые месяцы жизни ребенка. Часто развитие таких людей таково, что более позднее чувства вообще не развиваются и такой человек не имеет способности даже к частичному переносу. То есть доэдиповые пациенты относятся к терапевту как к части самого себя и этот эмоциональный контакт называется нарциссическим переносом. Если аналитик в работе с таким пациентом ведет себя как объект ничем от пациента не отличающимся (Эго - синтонный объект), то разворачивается нарциссический трансфер. При этом нарциссическое сопротивление не возникает. Такое положение является предпосылкой к дальнейшему развитию объектных отношений.

Виды техники работы с доэдипальными пациентами:

· Поддерживающая терапия;

· Экспрессивная техника;

· Раскрывающая техника

Поддерживающая терапия. Для техники работы с такими пациентами контрпереносные чувства аналитика стали отправной точкой. Ее основу составляет:

создание атмосферы безопасности и комфорта пациента. У психотических пациентов страх, что могущественная, авторитетная фигура может их уничтожить. Задача терапевта: своим поведением постоянства подчеркивать отличие от примитивных враждебных и всемогущих образов. Техника интерпретации здесь не используется! Общение включает самые простые коммуникации: Как прошел день? Высказать мнение о фильме и тому подобное. Важно найти область, где пациент чувствует себя сильным и компетентным, и дать ему возможность демонстрировать эти качества.

У этих пациентов повышенная чувствительность к любым оттенкам эмоций, что требует от терапевта максимальной эмоциональной открытости. Доступен элемент самораскрытия – истории из жизни своей семьи, об интересах. Эти рассказы позволяют убрать то ощущение, что терапевт загадочная фигура. Уместны советы, предупреждения – элементами терапии является обучение и воспитание пациента. У психотических пациентов могут иметься нарушения когнитивных возможностей. Требуется разъяснение чувств и фантазий от реального поведения. Технический прием – нормализация, то есть разъяснение пациенту что, то, что с ним происходит, не является исключением. Одним из элементов научения – привитие навыков обращения с деньгами. Для пациента взимание платы с него – порочный элемент в отношении пациент-аналитик. Поддерживающая терапия направлена на снижение тревожности пациента, что достигается терапевтом посредством: демонстрации собственной устойчивости, искренность (эмоциональность), воспитание и обучение, приемы манипулятивной психотерапии (внушение и присоединение).

Присоединение – вербальное присоединение к чувствам и фантазиям пациента, либо с прямым согласием с ними, либо без такового. Важно проговорить чувства пациента, дать им название. Защитные маневры такими пациентами не интегрируются. Частота сессий 1-2 раза в неделю лицом к лицу.

Экспрессивная техника. Техника разработана для пациентов с пограничным уровнем патологии. Цель: развитие позитивного, целостного, надежного и комплексного представления о себе и об окружающих. Позитивное – пациент все равно будет плохо относится к терапевту. Целостное– рассматривает объект как плохой или хороший (черное и белое). Надежность– личность хаотично перемещается внутри себя, могут быть различными Эго-состояния. Не имея наблюдающего Эго – нет возможности собрать в единое целое образ, чувства, действия. Комплексная– есть ощущение, что фигура аналитика грандиозна, с ней надо смериться и покориться. Экспрессивная (выражение, подчеркивание) техника занимает промежуточное положение между поддерживающей и раскрывающей терапиями.

Самая важная ее часть – создание безопасных границ. Формирование в начале внешних границ отношений с терапевтом, через механизм интроекций переносится на формирование границ между Эго и Супер-Эго. Нарушение внешних границ включает: забывание времени, места, оплаты сессий, неурочные звонки по телефону, «случайные встречи». Рабочий сеттинг до 3 раз в неделю, лицом к лицу. Особенности интерпретаций. В отличие от невротиков, пограничные пациенты оценивают обычные интерпретации как критики, так как наблюдающее Эго у них либо отсутствует, либо находится в зачатке. Интерпретации подаются таким образом, чтобы компенсировать эту особенность. Характерные черты интерпретации: более многословна, проговаривание как приемлемых, осознанных альтернатив, так и не осознаваемых, не должна включать себя генетического аспекта, например прошлый опыт отношений с родителями.

При интерпретации примитивных защитных механизмов (расщепление …), следует продемонстрировать развернутое описание их действий и альтернатив. Пациент проецирует свой гнев на Вас, мы это понимаем, следовательно, описываем пациенту его действие. Интерпретация должна подаваться в форме предположения, это снижает ощущение пациента, что его критикуют. Неспособность пациента превратить свое Эго-состояние в целое, приводит к тому, что он часто ставит терапевта перед неразрешимой дилеммой, когда любое решение будет плохим. Полезно обратиться за советом к пациенту: «Как я вам могу быть полезен в этой ситуации?» Время интерпретации должно учитывать эмоциональное состояние пациента (только в спокойное состояние, так как аффект сильно дезорганизует их, и любая интерпретация не воспринимается). Поставщиком материала для анализа являются:

· Свободные ассоциации.

· Наблюдение за поведением.

· Контрпереносные реакции терапевта.

Общение таких пациентов всегда включает очень сильный эмоциональный и фантазийный аспект, который ими не осознается и не проговаривается. Терапевтом он же воспринимается как сильное эмоциональное давление и переживание.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 178040 | Нарушение авторских прав