 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Начало терапии. Обучение и информирование клиента. Особенности работы с сопротивлением и переносом в начале терапииМногие авторы считают интерпретацию и инсайд единственными терапевтическими силами в процессе психоаналитического лечения, другие полагают важной стороной терапевтического процесса объектные или самообъектные отношения с аналитиком. Необходимо сформировать терапевтический альянс, т.к. реальные отношения могут становиться либо на сторону альянса, либо на сторону переноса. Что зависит от аналитика? Отношения альянса, подкрепленные реальными отношениями должны преобладать над отношением переноса, следовательно, перенос, контролируемый и перенос не «затопит» анализ. Для формирования положительного альянса у невротического пациента необходимо: 1. Снижение тревоги пациента (постоянная работа над укреплением атмосферы доверия и безопасности). 2. Обучение пациента. 3. Пациент должен достичь навыков понимания своих фантазий и сновидений и работы с ними. 4. Преодоление реакций. Обучение пациента. Работать в режиме свободных ассоциаций. Как это преподносится пациенту? «Я бы хотел, чтобы Вы говорили все, что Вам придет в голову, не контролируя себя» или «Вы должны говорить все, что Вам приходит в голову» «Вы можете говорить все, что хотите в кабинете». В контракте оговаривается, что пациент должен говорить в режиме свободных ассоциаций. Но это абсурдно, это как заповеди (не убей, не захоти жены ближнего…). Пациенту трудно отключить цезуру и говорить в режиме свободных ассоциаций. Чем более жесткое Эго, тем труднее проявляются свободные ассоциации. Есть ли у пациента право на «секрет» - да имеет, хотя Фрейд считал, что секретов у пациента от аналитика не должно быть, т.к. один секрет притянет к себе еще несколько секретов, и они построят барьер и защиту. Нам надо по зернышку находить секреты пациента, создавать при этом атмосферу доверия. Если это правило провоцирует сопротивление пациента, то зачем о нем говорить? Это правило доводится до пациента, для того чтобы пациент понимал, что он может помочь терапии или затруднить терапию. Если пациенту ничего не приходит в голову, и он это понимает - конфликт – «Мне ничего не приходит в голову!». А.: «Что Вам это напоминает из детства, что это за чувства?». Когда свободные ассоциации пациента становятся по настоящему свободными – конец терапии (положительно). Когда терапевт в течение всей сессии не произнес ни одного слова. Свободные ассоциации могут быть как сопротивление. Невротический альянс. Возникают отношения, которые внешне похожи на альянс, но в действительности это защита или удовлетворение чего-то. Слишком разумное и слишком правильное поведение пациента, он делает это не для себя, а для аналитика, чтобы быть «правильным пациентом». В начале терапии необходимо быть предельно осторожным в работе с сопротивлением и переносом пациента. Давать пациенту только те интерпретации, которые он в состоянии воспринимать. Если пациент постоянно опаздывает? Если это сопротивление Эго - синтонное (не находящиеся в противоречии с его Я), то даем пациенту опоздать несколько раз. Далее даем ему понять, что он опаздывает. Обращаем его внимание на его опоздания. Чему он сопротивляется? Необходимо показать пациенту, что вы не осуждаете его опоздания, а понимаете! Присоединяемся к сопротивлению: «Я бы тоже опаздывал бы к такому аналитику!». Может быть, пациент опаздывает всегда и везде – генеральная линия поведения – показать свою значимость. Лучше работать, задавая вопросы, а интерпретации пусть дает пациент. «Было ли у Вас чувство недоверия в детстве?». Не отрицайте то, что пациент Вам приписывает. Пациент говорит: «Вы сегодня раздражены?». Интерпретации в начале терапии – не надо сразу отправлять его в детство, не проговорив ситуацию «здесь и сейчас», регресс может быть весьма травматичным явлением. Терапевтическая работа в отношении сопротивления, прежде всего в отношении различных видов сопротивления переноса, как они определяются в ситуации «здесь и теперь». Анализ защиты, осуществляющейся в ходе анализа сопротивления, становится важной составной частью психоаналитической техники. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1637 | Нарушение авторских прав |