АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Понятие терапевтического и рабочего альянса

Традиционное значение слова «альянс» - сотрудничество. В современном психоанализе под альянсом понимается союз терапевта и пациента, заключаемый в интересах аналитического процесса. Различают альянс «помогающий» (определение Люборски) и «рабочий» (Гринсон) или «терапевтический» (Штерба).

Помогающий альянс всегда предшествует рабочему. Предполагается, что в начале терапии аналитик помогает пациенту привыкнуть к необычной для него ситуации, дает надежду и поддержку в развитии определенных умений и навыков. Создание этих отношений является первой целью терапии: они та основа, на которой впоследствии будет достигаться рабочий альянс. По ее завершении ход процесса станет определяться взаимодействием рабочего альянса и развившегося трансферного невроза.

Под терапевтическим альянсом Штерба понимал компонент отношений в диаде, возникающий между Эго терапевта и «наблюдающим» Эго пациента, отщепленным от Эго «переживающего». Это «разумная» сторона отношений, то есть относительно свободная от трансферных реакций и связанных с ними сопротивлений. Она основана, на сознательном желании пациента сотрудничать, и на его готовности пользоваться помощью терапевта в преодолении неизбежных трудностей.

Залогом успеха в формировании терапевтического альянса служит способность терапевта к расщеплению своего собственного Эго на Эго «эмпатическое» - регрессирующее вместе с пациентом, и Эго «аналитическое» (наблюдающее). Таким образом, терапевт инициирует одновременное существование совместного трансферного переживания, совместного сопротивления и совместных взаимоотношений - с одной стороны. Совместного анализа и переосмысления – с другой стороны. Это взаимодействие способствует развитию у пациента возможности одновременно «пристрастного и беспристрастного» восприятия самого себя.

В качестве основных шагов по созданию терапевтического альянса модно назвать создание атмосферы доверия и безопасности. Обучение пациента, включающее посвящение в суть терапии, помощь в понимании роли свободных ассоциаций, сопротивления и трансфера, сновидений, а так же преодоления первичного разочарования.

В анализе всегда должно звучать пять тем:

Это настоящая жизнь

Это воспоминания/прошлая жизнь

Это сексуальная жизнь

Это фантазии и сновидения

Это размышления о том, что происходит в кабинете, это размышления об аналитике.

Эти пять тем проходят, пролонгировано, через весь анализ. И если аналитик замечает, что какая-то тема отсутствует, и отсутствует уже какое-то продолжительное время, то он задает себе вопрос: «А почему?» Как только прозвучал вопрос, ответ можно найти в ассоциациях пациента, в том, что он рассказывает. Ответ всегда есть. Сразу можно заметить, как пациент маскирует или обходит определенные темы, каким образом ему не хочется об этом говорить.

Нормальное состояние для аналитика, когда он не понимает, что происходит, потому что если он начинает понимать – терапия закончилась. Через это непонимание того, что происходит, мы сталкиваемся с собой новым, с новым пациентом, мы все время в новой ситуации, мы приглашаем новое в свою жизнь и жизнь пациента. Анализ идет нормально, пока терапевт мучается и задает вопросы:

Что происходит со мной?

Что происходит с пациентом?

Что происходит между нами?

Это важное и необходимое условие работы в анализе.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1170 | Нарушение авторских прав