Ориентировочные основы действий последовательности препарирования зубов под искусственные металлическую штампованную и пластмассовую коронки. Методика получения слепков и оценка их качества.
| Этапы действия
| Материальное оснащение
| Критерии и формы самоконтроля
|
| 1. Усадить больного в стоматологическое кресло, приготовить инструмент для осмотра полости рта пациента и инструмент для препарирования твердых тканей зубов, инструмент для проведения анестезии.
| Стоматологическая установка, лоток с инструментом, наконечники (турбинный, микромотор), набор алмазных дисков, боров для различных видов наконечников, шприц, карпула с анестетиком, игла.
| Придайте больному правильное положение, наденьте перчатки, защитный экран.
|
| 2. Попросите больного открыть рот, сделайте инъекцию анестетика, вставьте режущий инструмент в наконечник, начинайте одонтопрепарирование.
| Стоматологическое зеркало или шпатель, шприц, карпула с анестетиком, игла, режущий инструмент, наконечники.
| Отведите зеркалом или шпателем слизистую оболочку щеки или губы. Приступайте к прерывистому, щадящему одонтопрепарированию: сначала проводят сепарацию контактных поверхностей зуба сепарационными алмазными дисками, затем сошлифовывают щечные, язычные, жевательные поверхности или режущий край с учетом анатомической формы зуба с помощью турбинного наконечника и алмазных боров. Периметр коронки должен быть равен периметру шейки. Для изготовления металлической штампованной коронки с окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей толщиной 0,3 мм, что соответствует 4-6 слоям копировальной бумаги, которая должна проходить между препарируемым зубом и антагонистом при смыкании зубов.
Для изготовления пластмассовой коронки с жевательной поверхности или режущего края снимают слой твердых тканей зуба примерно 1,5 мм, при этом наклон стенок культи зуба должен быть не более 3-5 градусов. В конце препарирования сглаживают острые края отпрепарированного зуба, убирают нависающие края.
|
| 3. Снимите рабочий и вспомогательный слепки.
| Слепочные ложки, слепочная масса, резиновая чашка, шпатель.
| Придайте больному правильное положение в стоматологическом кресле. Подберите стандартные слепочные ложки, приготовьте слепочную массу. При изготовлении штампованной коронки чаще используют альгинатную слепочную массу, при изготовлении пластмассовой – либо альгинатную, либо – силиконовую слепочную массу.
|
| 4. Оцените качество слепков.
| Слепки.
| Визуально внимательно осмотрите слепки, отпечатки зубов должны быть точными, особенно в области шейки.
|
| Этапы действия
| Материальное оснащение
| Критерии и формы самоконтроля
|
| 1. Изготовление рабочей и вспомогательной гипсовой модели.
| Слепки, гипс, резиновая чашка, шпатель, вода.
| Цоколь моделей должен быть 2,0 см, модель должна быть точной копией протезного поля.
|
| 2. Возьмите рабочую модели и кончиком химического карандаша очертите линию клинической шейки отпрепарированного зуба, точно сохранив её рельеф. С помощью специального моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму зуба.
| Гипсовая модель, тонко заточенный химический карандаш, моделировочный воск, шпатель зуботехнический.
| Край изготовленной коронки обрезается по рисунку этой линии. Объём отмоделированного зуба уменьшают на толщину гильзы.
|
| 3. Отступя от линии клинической шейки в сторону основания гипсового штампа на 0,5-1,0 мм проведите карандашом, точно повторяя её рельеф, вторую линию.
| Гипсовая модель, тонко заточенный химический карандаш.
| Изменив рельеф линии шейки, получим удлинение или укорочение в том или ином участке, неравномерное погружение края коронки в зубодесневой карман.
|
| 4. Вырежете штамп так, чтобы поверхности его основания были параллельны между собой.
| Зуботехнический нож.
| Увеличение периметра основания гипсового штампа расширит объём коронки в пришеечной части, уменьшение – сузит.
|
| 5. Под второй линией остриём шпателя сделайте углубление. Опустите штамп в холодную воду на 5 минут.
| Зуботехнический шпатель, резиновая чашка, вода.
| Для получения точной границы коронки на металлическом штампе. Для насыщения водой, для получения двуводного гипса.
|
| 6. Замешайте гипс до сметанообразной консистенции, налейте его в металлическую рамку, сгладив поверхность на уровне её бортов. Гипсовые штампы погрузите в гипс апроксимальной стороной равномерно, на половину их толщины, на расстоянии не менее 0,5-1,0 см друг от друга. После затвердевания гипса уберите рамку.
| Металлическая рамка, зуботехнический шпатель, резиновая чашка.
| Для получения одной половины гипсовой формы.
|
| 7. По краям полученного гипсового бруска сделайте два конических углубления.
| Гипсовый нож.
| Для отделения второй половины гипсовой формы.
|
| 8. Опустите брусок в холодную воду на 5 минут.
| Вода.
| Для изоляции от второй половины гипсовой формы бруска.
|
| 9. Залейте брусок по всей поверхности штампов
| Гипс.
| Для получения второй половины гипсовой формы бруска.
|
| 10. После затвердевания гипса форму вскройте, постучав молоточком по торцевой части. Удалите гипсовые штампы, не сломав их.
| Зуботехнический молоточек, шпатель.
| Гипсовые штампики нужны для примерки готовых коронок.
|
| 11. Соедините обе половины формы, ориентируясь на конические выступы и углубления, закрепите их в фиксаторе или держите в левой руке. Разогрейте легкоплавкий сплав и залейте по стенкам в отверстия форм для получения металлического штампа. Таким же образом отлейте вторые металлические штампы.
| Легкоплавкий сплав, ложка для легкоплавкого сплава.
| При перегреве сплава свойства его теряются, т.к. некоторые легкоплавкие компоненты выгорают. При неправильном заполнении формы возможна неточность штампа (пористость). В момент затвердевания сплава видно коническое углубление в отливе за счет усадки.
|
| 12. На металлическом штампе по линии соединения гипсовой формы зачистите осторожно заусенцы, образовавшиеся при отливке.
| Напильник с тонкой насечкой.
| Нарушение формы штампа изменяет точность изготовленной коронки.
|
| 13. Подберите заготовку (гильзу) для изготовления коронки.
| Гильзы разного фасона, диаметра, толщиной 0,2-0,22 мм из нержавеющей стали.
| Подобрать гильзу по величине металлического штампа.
|
| 14. Отожгите гильзу до 1000-1100 градусов по Цельсию.
| Паяльный аппарат.
| Повысить пластичность, вязкость, снизить твёрдость.
|
| 15. Широкую гильзу нужно протянуть через пуасоны одного из аппаратов.
| Аппарат Шарпа, аппарат Самсона.
| Правильно подобранная гильза с трудом натягивается на металлический штамп.
|
| 16. Отожгите гильзу до 1000-1100 градусов по Цельсию.
| Паяльный аппарат.
| При протягивании в аппарате гильза становится твёрдой.
|
| 17. Предварительную форму зуба придайте гильзе свободной ковкой на втором металлическом штампе.
| Наковальня, зуботехнический молоток, гильза, второй металлический штамп.
| Направление ударов молотка от дна гильзы на стенку, к её краю.
|
| 18. Отожгите гильзу до 1000-1100 градусов по Цельсию.
| Паяльный аппарат.
| Для пластичности гильзы.
|
| 19. Штампом получите отпечаток окклюзионной поверхности на свинцовой пластинке. Наденьте гильзу на штамп и вколотите её ударами молотка до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки жевательной (режущей) поверхности.
| Свинцовая пластинка, второй металлический штамп, зуботехнический молоток, гильза.
| Если гильза задерживается из-за упора края в основание штампа, её снимают, подрезают.
|
| 20. Снимите гильзу со штампа, обрежьте края по линии шейки.
| Ножницы по металлу.
|
|
| 21. Отожгите гильзу до 1000-1100 градусов по Цельсию.
| Паяльный аппарат.
| Для пластичности гильзы.
|
| 22. Возьмите первый металлический штамп, оклейте его липким пластырем (за исключением режущего края и жевательной поверхности), погрузите его в контрштамп окклюзионной поверхностью.
| Первый металлический штамп, липкий пластырь, аппарат для наружной штамповки.
|
|
| 23. Наденьте гильзу на первый металлический штамп, поместите его в контрштамп. Ударами молотка создайте давление.
| Первый металлический штамп, аппарат для наружной штамповки.
| Гильза должна точно повторять рельеф первого металлического штампа.
|
| 24. Освободите гильзу от штампика. Отожгите её.
|
| Отштампованная коронка не должна свободно сниматься с гипсового штампа.
|
| 25. Опустите коронку в кипящий отбел на 1 минуту, промойте, насухо протрите.
| Отбел для нержавеющей стали.
| Для снятия окалины.
|
| 26. Ножницами подрежьте край коронки по отштампованной границе. Коронку отдают в клинику.
| Ножницы по металлу, гипсовый штамп.
|
|
| 27. Обработать коронку на шлифовальном моторе, после припасовки в ротовой полости – шлифуют, отдают в клинику для фиксации в полости рта.
| Шлифмотор, щетки разной жесткости, наждачная бумага, пемза, паста ГОИ, фильцы.
| Искусственную штампованную коронку фиксируют на фосфат-цемент по общепринятой методике.
|
1. Точно соответствовать анатомической форме зуба.
2. Плотно охватывать шейку зуба.
3. Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами в области экватора.
4. Не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений.
5. Погружаться в зубодесневой карман на доли мм.
