Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
Зубные ряды представляют собой единое целое, как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами,
альвеолярной частью, пародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней.
Межзубные контактные пункты у передних зубов расположены вблизи режущего края, а у боковых — вблизи поверхности смыкания (жевательной). Под ними находится треугольное пространство, обращенное основанием к альвеолярной части. Это пространство заполнено десневым (межзубным) сосочком, который, таким образом, оказывается защищенным от повреждений пищей. Межзубные контакты, обеспечивая морфологическое единство зубных рядов, придают им при жевании характер системы. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярную часть, но по межзубным контактам на соседние зубы.
С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки.
Стирание контактных пунктов является косвенным доказательством физиологической подвижности зубов, совершаемой в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вертикальном, трансверзальном и сагиттальном. Стирание контактных пунктов не нарушает непрерывность зубной дуги. Объясняется это мезиальным сдвигом зубов, вследствие чего имеет место укорочение зубного ряда, достигающее 1 см.
Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным гребнем. Важное значение для связи между отдельными зубами имеет межзубная связка маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к цементу другого над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон. Благодаря этой связке передвижение одного зуба мезиально или дистально вызывает передвижение соседних зубов. Нижние зубы, кроме того, получают дополнительную устойчивость за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронок зубов.
Можно заметить, что язычные поверхности нижних зубов уже вестибулярных и поэтому контактные поверхности коронок не параллельны, а сближаются (конвергируют) по направлению к языку. Эта особенность формы зубов не связана с выпуклостью зубных дуг, поскольку верхние зубы имеют параллельные контактные поверхности. У первого верхнего моляра эти поверхности иногда даже сближаются в обратном, т.е. щечном направлении.
Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают, таким образом, для нижнего зубного ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей трапециевидной формы. Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни — назад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда назад.
Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками наружу, а корнями внутрь. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зуба, который по мере его отклонения наружу все больше лишается поддержки соседних. Эта особенность расположения зубов, делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по сравнению с нижним, компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.
Как было отмечено, верхний зубной ряд по форме напоминает полуэллипс, а нижний — параболу. Форма зубных дуг, расположение в них зубов и характер их наклона являются индивидуальными особенностями. Поэтому наряду с типичной и наиболее распространенной формой зубных дуг наблюдаются отклонения в ту или иную сторону. Это сказывается и на характере смыкания зубных рядов (прикусе), который индивидуально различен.
Форма зубных рядов в молочном прикусе полукруглая; дистальные поверхности верхних и нижних вторых моляров находятся в одной плоскости.
Артикуляционные отношения молочных зубов по завершении их периода формирования следующие:
1) резцовые линии верхней и нижней зубных дуг совпадают между собой;
2) зубы верхней челюсти в переднем отделе перекрывают зубы нижней. Это объясняется большей шириной верхней зубной дуги по сравнению с нижней;
3) каждый зуб верхней челюсти артикулирует с двумя нижними, за исключением второго моляра, который артикулирует только со своим антагонистом — вторым нижним моляром.
Сагиттальная оклюзионная кривая в сформированном молочном прикусе, по - сути, является не кривой, прямой.
С трехлетнего возраста начинается функциональное стирание молочных зубов. Отсутствие стирания может повлечь за собой нарушения в развитии челюстей. Передние зубы тесно примыкают друг к другу. Начиная с четырехлетнего возраста между ними появляются промежутки — физиологические диастемы и тремы. К концу 5-го и особенно 6-го года жизни промежутки между зубами значительно увеличиваются. Образование этих промежутков обусловлено ростом челюстей и большим размером зачатков постоянных зубов.
Отсутствие диастем и трем в шестилетнем возрасте свидетельствует о недостаточном росте челюстей. В возрасте 4,5 — 6 — 7 лет происходит удлинение зубных дуг, а также появление позадимолярных площадок и симптома Цилинского (наличие вертикального уступа по линии смыкания вторых молочных моляров). Этот уступ способствует правильному установлению первых постоянных моляров. Он возникает вследствие мезиального сдвига нижнего зубного ряда, что свидетельствует об усилении роста нижней челюсти в этом направлении.
Тремы между молочными клыками и первыми молярами на нижней челюсти ("промежутки приматов"), особенно выраженные после 3,5 лет, являются резервным местом для мезиального сдвига нижнего зубного ряда и беспрепятственного размещения зубов в зубных рядах. Симптом Цилинского и наличие промежутков приматов у детей следует рассматривать как дополнительные признаки для ранней диагностики аномалий прикуса.
У детей в возрасте от 6 до 13 — 15 лет в полости рта находятся молочные и постоянные зубы. Этот период развития жевательного аппарата ребенка определяется как сменный прикус. Смена молочных зубов постоянными обычно начинается после того, как прорезались первые постоянные моляры, не имеющие предшественников.
Прорезывание первого постоянного моляра раньше других постоянных зубов имеет важное физиологическое значение. В этом периоде развития жевательного аппарата первые постоянные моляры удерживают межальвеолярную высоту и обеспечивают правильное положение в зубной дуге других постоянных зубов.
Прорезавшиеся верхние и нижние первые постоянные моляры устанавливаются в определенных артикуляционных отношениях: мезиальные бугорки верхних моляров контактируют с фиссурами нижних моляров. Ранняя (до прорезывания вторых постоянных моляров) потеря первых постоянных моляров влечет за собой уменьшение межальвеолярной высоты. После прорезывания первых постоянных моляров формируются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Передние постоянные зубы прорезываются несколько оральнее от временных аналогов, они постепенно продвигаются к альвеолярному гребню и занимают место выпавших молочных зубов. Постоянные клыки прорезываются большей частью вестибулярнее и несколько дистальнее молочных, а в отдельных случаях они прорезываются оральнее молочных. Премоляры обычно прорезываются в зубной дуге соответственно местам выпавших молочных моляров. Молочные зубы сменяются постоянными в той же последовательности, как они прорезывались.
Рекомендуемая литература.
1. Лекции.
2. М.Н.Пузин, А.Я.Вязьмин. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
3. В.А.Хватова. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
4. Н.Н.Каспарова, А.А.Колесов, Ю.И.Воробьёв. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
5. Стоматология. Учебник под редакцией В.Н.Трезубова и С.Д.Арутюнова.
6. Стоматология учебник под редакцией В.Н.Аболмасова.
7. Воробьёв В.А. Пропедевтика ортопедической стоматологии.
Тесты.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 61074 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 |
|