АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов

Зубные ряды представляют собой единое целое, как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Един­ство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами,

альвеолярной частью, пародонтом. Значительную роль в устой­чивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней.

Межзубные контактные пункты у передних зубов располо­жены вблизи режущего края, а у боковых — вблизи поверхно­сти смыкания (жевательной). Под ними находится треугольное пространство, обращенное основанием к альвеолярной части. Это пространство заполнено десневым (межзубным) сосочком, который, таким образом, оказывается защищенным от повреж­дений пищей. Межзубные контакты, обеспечивая морфологиче­ское единство зубных рядов, придают им при жевании харак­тер системы. Давление, падающее на какой-либо зуб, распрост­раняется не только по его корням на альвеолярную часть, но по межзубным контактам на соседние зубы.

С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки.

Стирание контактных пунктов является косвенным доказа­тельством физиологической подвижности зубов, совершаемой в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вертикальном, трансверзальном и сагиттальном. Стирание контактных пунк­тов не нарушает непрерывность зубной дуги. Объясняется это мезиальным сдвигом зубов, вследствие чего имеет место укоро­чение зубного ряда, достигающее 1 см.

Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным гребнем. Важное значение для связи между от­дельными зубами имеет межзубная связка маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к цементу другого над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соеди­нительнотканных волокон. Благодаря этой связке передвиже­ние одного зуба мезиально или дистально вызывает передвиже­ние соседних зубов. Нижние зубы, кроме того, получают до­полнительную устойчивость за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронок зубов.

Можно заметить, что язычные поверхности нижних зубов уже вестибулярных и поэтому контактные поверхности коро­нок не параллельны, а сближаются (конвергируют) по направ­лению к языку. Эта особенность формы зубов не связана с вы­пуклостью зубных дуг, поскольку верхние зубы имеют парал­лельные контактные поверхности. У первого верхнего моляра эти поверхности иногда даже сближаются в обратном, т.е. щеч­ном направлении.

Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Выпуклость зубной дуги, форма и положе­ние зубов нижней челюсти создают, таким образом, для нижне­го зубного ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей трапециевидной формы. Коронки ни­жних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни — на­зад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда назад.

Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками наружу, а корнями внутрь. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зу­ба, который по мере его отклонения наружу все больше лиша­ется поддержки соседних. Эта особенность расположения зу­бов, делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по срав­нению с нижним, компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.

Как было отмечено, верхний зубной ряд по форме напоми­нает полуэллипс, а нижний — параболу. Форма зубных дуг, рас­положение в них зубов и характер их наклона являются инди­видуальными особенностями. Поэтому наряду с типичной и на­иболее распространенной формой зубных дуг наблюдаются от­клонения в ту или иную сторону. Это сказывается и на харак­тере смыкания зубных рядов (прикусе), который индивидуаль­но различен.

Форма зубных рядов в молочном прикусе полукруглая; дистальные поверхности верхних и нижних вторых моляров на­ходятся в одной плоскости.

Артикуляционные отношения молочных зубов по заверше­нии их периода формирования следующие:

1) резцовые линии верхней и нижней зубных дуг совпада­ют между собой;

2) зубы верхней челюсти в переднем отделе перекрывают зубы нижней. Это объясняется большей шириной верхней зуб­ной дуги по сравнению с нижней;

3) каждый зуб верхней челюсти артикулирует с двумя ни­жними, за исключением второго моляра, который артикулиру­ет только со своим антагонистом — вторым нижним моляром.

Сагиттальная оклюзионная кривая в сформированном мо­лочном прикусе, по - сути, является не кривой, прямой.

С трехлетнего возраста начинается функциональное стира­ние молочных зубов. Отсутствие стирания может повлечь за со­бой нарушения в развитии челюстей. Передние зубы тесно при­мыкают друг к другу. Начиная с четырехлетнего возраста меж­ду ними появляются промежутки — физиологические диастемы и тремы. К концу 5-го и особенно 6-го года жизни промежут­ки между зубами значительно увеличиваются. Образование этих промежутков обусловлено ростом челюстей и большим размером зачатков постоянных зубов.

Отсутствие диастем и трем в шестилетнем возрасте свиде­тельствует о недостаточном росте челюстей. В возрасте 4,5 — 6 — 7 лет происходит удлинение зубных дуг, а также появле­ние позадимолярных площадок и симптома Цилинского (нали­чие вертикального уступа по линии смыкания вторых молочных моляров). Этот уступ способствует правильному установлению первых постоянных моляров. Он возникает вследствие мезиального сдвига нижнего зубного ряда, что свидетельствует об уси­лении роста нижней челюсти в этом направлении.

Тремы между молочными клыками и первыми молярами на нижней челюсти ("промежутки приматов"), особенно выра­женные после 3,5 лет, являются резервным местом для мезиального сдвига нижнего зубного ряда и беспрепятственного размещения зубов в зубных рядах. Симптом Цилинского и на­личие промежутков приматов у детей следует рассматривать как дополнительные признаки для ранней диагностики анома­лий прикуса.

У детей в возрасте от 6 до 13 — 15 лет в полости рта на­ходятся молочные и постоянные зубы. Этот период развития жевательного аппарата ребенка определяется как сменный прикус. Смена молочных зубов постоянными обычно начина­ется после того, как прорезались первые постоянные моляры, не имеющие предшественников.

Прорезывание первого постоянного моляра раньше других постоянных зубов имеет важное физиологическое значение. В этом периоде развития жевательного аппарата первые постоян­ные моляры удерживают межальвеолярную высоту и обеспечи­вают правильное положение в зубной дуге других постоянных зубов.

Прорезавшиеся верхние и нижние первые постоянные мо­ляры устанавливаются в определенных артикуляционных отно­шениях: мезиальные бугорки верхних моляров контактируют с фиссурами нижних моляров. Ранняя (до прорезывания вторых постоянных моляров) потеря первых постоянных моляров вле­чет за собой уменьшение межальвеолярной высоты. После про­резывания первых постоянных моляров формируются сагит­тальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Передние постоянные зубы прорезываются несколько оральнее от временных аналогов, они постепенно продвигают­ся к альвеолярному гребню и занимают место выпавших мо­лочных зубов. Постоянные клыки прорезываются большей ча­стью вестибулярнее и несколько дистальнее молочных, а в от­дельных случаях они прорезываются оральнее молочных. Премоляры обычно прорезываются в зубной дуге соответст­венно местам выпавших молочных моляров. Молочные зубы сменяются постоянными в той же последовательности, как они прорезывались.

Рекомендуемая литература.

1. Лекции.

2. М.Н.Пузин, А.Я.Вязьмин. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сус­тава.

3. В.А.Хватова. Заболевания височно-нижнечелюстного сус­тава.

4. Н.Н.Каспарова, А.А.Колесов, Ю.И.Воробьёв. Заболевания височно-нижнечелюстного сус­тава у детей и подростков.

5. Стоматология. Учебник под редакцией В.Н.Трезубова и С.Д.Арутюнова.

6. Стоматология учебник под редакцией В.Н.Аболмасова.

7. Воробьёв В.А. Пропедевтика ортопедической стоматологии.

Тесты.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 61082 | Нарушение авторских прав