АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка состояния коронок зубов

Исследование зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, сочетая физические методы исследования (осмотр, пальпация, пер­куссия, зондирование, аускультация). Начиная с правой стороны, последовательно осматривают все зубы нижней челюсти, затем переходят на верхнюю челюсть и исследуют зубы по порядку в обратном направлении. Оценка зубов складывается из определения состояния твердых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область состояния пульпы зуба. Описывают характер (кариес, гипоплазия, клиновидные дефекты, физиологическая и патологическая стираемость), топо­графию поражения (классификация по Блэку) и сте­пень поражения твердых тканей. Оценка характерной топографии и степени поражения твердых тканей зубов позволяет не только установить наличие заболеваний, но и определить необходимость ор­топедических вмешательств, а подчас и вид лечебного протеза. Так, при полном разрушении коронковой части любого зуба необходимо принять меры для ее восстановле­ния (культевые коронки по Копейкину, штифтовые зубы), но это, как правило, предопределяет необходимость допол­нительных исследований — оценки состояния периапикальных тканей по данным рентгенологического исследования, правильности пломбировки канала (каналов) зуба, толщина стенок корней. Однако при общесоматических заболеваниях хронического и инфекционного характера неясной этиологии эти показания сужаются.

Поражение коронки зуба в пришеечной области (V и II классы по Блэку) с распространением процесса под десну обязывает врача принять решение об изготовлении литой металлической вкладки или коронки с удлиненным краем и предварительным пломбированием полости амальгамой или восполнением ее вкладкой из того материала, из которого будет изготовлена металлическая коронка. Пломбирование полости пластмассовыми материалами, как и применение пластмассовой коронки, противопоказано.

Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба оценивают в два этапа — до и после удаления всех раз­мягченных тканей. Именно после удаления всех размягчен­ных (некротизированных) тканей можно с достоверностью говорить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов и в зависимости от топографии дефекта — о виде лечения (пломба, вкладка, коронка, час­тичная и полная резекция коронковой части с последующим ее восстановлением штифтовыми конструкциями).

О разрушении и сохранности твердых тканей пломбиро­ванных зубов можно судить лишь относительно, так как не представляется возможным определить объем иссечения тканей, проведенного перед пломбированием. Данные о состоянии коронковой части зуба заносят в одонтопародонтограмму, руководствуясь общепринятыми обозначениями.

Если при обследовании выявлены зубы, которые изме­нены в цвете или со значительным разрушением коронковой части, то даже при отсутствии субъективных ощущений они подлежат электроодонтологическому и рентгенологическо­му исследованию. Таким же образом необходимо исследо­вать все зубы с патологической етираемостью. Применение названных методов обусловлено тем, что при этом виде поражения патологический процесс захватывает не только твердые ткани, но также пульпу и периапикальную область. Образующиеся в пульпе дентикли могут обусловить воз­никновение «пульпитной» боли, а в сочетании с облитера­цией канала — асептический некроз всего сосудисто-нервного пучка. Процесс может захватить и периапикальную область пародонта, где чаще всего определяется бессимп­томно протекающий кистозный или кистогранулематозный процесс. Гиперестезия эмали, которая выражается в субъ­ективных ощущениях больного, а при осмотре — в появле­нии боли при зондировании стертой поверхности, обуслов­ливает иную врачебную тактику и иное комплексное лечение. Оценка зубных дуг и взаимоотношения зубных рядов. При осмотре зубов необходимо проверить правильность поло­жения их в зубной дуге, сопоставляя полученные данные с нормой, при которой межбугровые борозды как бы перехо­дят от третьего (второго) моляра к премолярам, а затем на режущий бугор и режущие поверхности резцов. Отклонение зуба от этого положения является одним из диагностических тестов, позволяющих при комплексном анализе субъектив­ных ощущений и анамнестических данных установить, из­менилось ли первоначальное положение зуба в дуге или это его индивидуальное, но аномалийное положение.

Как известно, зубные дуги верхней и нижней челюсти имеют своеобразное строение. Отклонение от этого расположения в сформированной зубочелюстной системе свидетельствует о патологических изменениях в пародонте или системной перестройке зубных рядов.

Различают смещение зуба (зубов) в интактном зубном ряду, смещение зуба (зубов) при дефектах зубных рядов и мещение зуба вследствие неправильного прорезывания (дистопия зуба). Направление смещения зуба в сформиро­ванной зубочелюстной системе зависит от характера и направления действия сил жевательного давления (располо­жен ли зуб в зоне фиксированного функционального центра пли в зоне нефункционирующей группы, зубов). Смещение зубa может быть:

1) вестибулярным или оральным;

2) меди­альным или дистальным;

3) в вертикальном направлении: супраокклюзионным (ниже окклюзионной плоскости зубного ряда) или инфраокклюзионным (выше окклюзионной плос­кости зубного ряда);

4) ротационным (поворот зуба вокруг вертикальной оси).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1002 | Нарушение авторских прав