АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цитологические и гистологические методы исследования

Цитологическая картина слизистой оболочки в норме и при поражениях.

В эпителии полости рта выделяют базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки, а в участках, подвергающихся орогове­нию — также и роговые чешуйки.

Базальные клетки — мелкие, резко базофильные, с темными ядрами.

Парабазальные клетки (соответствуют глубоким отделам шиловидного слоя) — мелкие, округлые или овальные, цитоплазма менее базофильная, чем у базальных клеток, и часто образуются вытянутые участки — «хвосты».

Промежуточные клетки (соответствуют повер­хностным отделам шиповатого слоя) — крупные, полигональные, составляют абсолютное большин­ство клеточных элементов в цитологических пре­паратах.

Поверхностные клетки — крупнее промежуточ­ных, плоские, полигональные с эозинофильной цитоплазмой, иногда содержат мелкие гранулы кератогиалина, небольшим темным (пикнотическим) ядром.

Роговые чешуйки — крупные плоские много­угольные оксифильные структуры, не содержащие ядра.

Значение содержания клеток разных типов в мазке: базальные клетки могут оказаться в мазке лишь при травме эпителия и поражении его глубо­кими воспалительными процессами; парабазаль­ные обнаруживаются только при его резко выра­женной атрофии. Преобладание в мазке промежу­точных клеток считается признаком созревания эпителия; максимальный уровень созревания нео-роговевающего эпителия соответствует появлению поверхностных клеток, а ороговевающего эпите­лия — роговых чешуек. При гиперкератозах содер­жание последних резко увеличивается.

Клетки воспаления представлены эозинофилами, эритроцитами, лейкоцитами. При воспалительном процессе первым в зоне воспаления появляются нейтрофильные гранулоциты, главная их функ­ция — фагоцитоз. В мазках обнаруживается много разрушенных нейтрофилов. Позднее появляются лимфоциты, эозинофилы, полибласты и макрофа­ги. Вначале полибласты располагаются в виде от­дельных клеток, позднее концентрируются группами (гнездами). Значительное увеличение плазма­тических клеток свидетельствует о затяжном тече­нии процесса. При их массовом появлении необ­ходимо сменить метод лечения. Появление же эозинофильных гранулоцитов указывает на благо­приятное течение заболевания.

При пузырчатке обнаруживаются измененные эпителиальные клетки, так называемые акантолитические клетки пузырчатки, или клетки Тцанка, происходящие из шиловидного слоя, где происхо­дит лизис. Клетки имеют округлую форму, мень­ше нормальных клеток шиловидного слоя, они со­держат большие ядра. Ядра, располагаясь в цент­ре, окрашиваются в темно-фиолетовый цвет. В ядре выявляются несколько ядрышек. Цитоплазма базофильна, вокруг ядра обнаруживается участок просветления.

Для острого герпетического стоматита характер­но появление гигантских многоядерных клеток размером 30—120 микрон в диаметре, отличающих­ся резким полиморфизмом по величине, форме и окраске. Ядра в количестве от 2—3 до нескольких сотен располагаются в центре в виде плотного кон­гломерата или (реже) в виде отдельных ядер. Кро­ме того, выявляются гистиоциты, нейтрофилы, пласты эпителиальных клеток.

При язвенно-некротическом стоматите Венсана цитологическая картина соскобов с язв соответ­ствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания обнаруживается рез­кое преобладание нейтрофилов в состоянии распа­да. Отмечается обилие бесструктурных масс, эрит­роцитов (вследствие сильной кровоточивости). В стадии заживления наряду с распавшимися нейт-рофилами появляются и полноценные фагоцити­рующие, много гистиоцитов, а при начавшейся эпителизации — пласты молодых эпителиальных клеток.

При многоформной экссудативной эритеме наблю­дается картина острого неспецифического воспа­лительного процесса с преобладанием полибластов.

При цитологическом исследовании материала с поверхности трофической язвы обнаруживаются не­большие скопления или одиночные клетки эпите­лия поверхностного или промежуточного слоев с признаками дегенерации (уменьшение размеров клетки, отсутствие четких контуров, пикноз, изме­нение формы ядра). Элементы воспаления, клет­ки гистиоцитарного ряда представлены в неболь­шом количестве или отсутствуют, что характери­зует ареактивное течение.

При туберкулезе появляются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Эпителиоидные клетки несколько напоминают клетки эпителия, протоплазма их серо-голубого цвета. Ядра вытянутые, овальные, имеют тонень­кие перемычки хроматина. Клетки Пирогова-Лангханса встречаются реже, они крупных размеров (до 40 мк.), множественные ядра (от 3 до 20) распола­гаются компактно и обычно смещены к одному из полюсов. Ядра, вытянутые в виде подковы, окра­шиваются в светло-сиреневый цвет. В ядре может быть ядрышко, цитоплазма светло-голубая с не­большим ободком.

Хронический миелолейкоз. Большинство эпители­альных клеток с явлениями выраженной дегенера­ции. В протоплазме пустоты и вакуоли. Ядра мел­кие, бледно окрашенные, в некоторых случаях едва различимые. Встречаются разрушенные нейтрофи-лы, иногда единичные лимфоциты.

Острый лейкоз. Клетки с явлениями выраженной дегенерации. Пикноз ядер. Большое количество клеток различной степени ороговения. Единичные соединительнотканные клетки и полибласты. Не­значительное скопление лейкоцитов и единичных эозинофилов. Гликогена нет.

Агранулоцитоз. Клетки многослойного плоского эпителия на различных стадиях дегенерации до полного исчезновения ядра и протоплазмы. Неиз­мененных клеток нет. Клеток крови нет. Гликоге­на нет.

Лимфогранулематоз. Среди клеток с явлениями дегенерации встречается небольшое количество различной степени ороговения. Небольшое коли­чество незрелых лейкоцитов. Гликогена нет. При раке слизистой оболочки полости рта и крас­ной каймы губ:

1. Опухолевые клетки имеют меньший уровень адгезии (сцепления). Поэтому число клеток в от­печатке, мазке из зоны опухоли больше, чем из дру­гих участков.

2. Для злокачественных клеток характерен по­лиморфизм. Это проявляется в различных разме­рах (появляются гигантские клетки) и форме кле­ток и их ядер. Происходит увеличение числа ядер,ядрышек.

3. Структурный полиморфизм сочетается с раз­личиями биохимического состава клеток (белки, ферменты и др.). Это проявляется в различиях ок­раски клеток, ядер. Гистохимические методикипозволяют идентифицировать тип злокачествен­ной опухоли.

4. Наличие множественных мутаций, неуправ­ляемый рост клеток может сопровождаться дист­рофией части опухолевых клеток, а также их деге­
нерацией, наличием голых ядер, скоплением мак­
рофагов.

5. В клетках могут присутствовать нетипичные
для нормы включения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2848 | Нарушение авторских прав