АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ

Бюгельные протезы по конструкции и технологии изготовления делятся на паяные, состоящие из спаянных вместе отдельных элементов, и цельно-литые.

Клинические этапы изготовления паяных и цельнолитых бюгельных отезов мало чем отличаются друг от друга и имеют много общего с тако­выми при изготовлении пластиночных протезов.

Остановимся на некоторых особенностях клинических этапов изготовле­ния бюгельных протезов и на процессе параллелометрии.

Суммарно процесс изготовления цельнолитого бюгельного протеза складывается из следующих этапов:

1) получение диагностических моделей и их изучение;

2) сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зу­бов для расположения окклюзионных частей кламмеров;

3) получение слеп­ков и рабочих моделей из супергипса;

4) определение центральной окклюзии;

5) изучение рабочей модели в параллелометре;

6) нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза на гипсовой модели;

7) дублирование модели при помо­щи гидроколлоидной массы;

8) получение огнеупорной модели;

9) воспро­изведение рисунка каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели;

10) моделирование каркаса бюгельного протеза;

11) создание литниковой си­стемы и процесса литья;

12) отделка каркаса бюгельного протеза;

13) про­верка каркаса бюгельного протеза в полости рта;

14) моделирование во­сковых базисов и постановка искусственных зубов; 15) замена восковых ба­зисов на пластмассу;

16) отделка и полировка бюгельного протеза;

17) на-ржение бюгельного протеза на челюсть.

Технология паяных бюгельных протезов проще, так как отпадает необ­ходимость в проведении ряда технических этапов, таких, как дублирование модели, получение огнеупорной модели, создание сложных литниковых сис­тем.

Получение диагностических моделей и их изучение. Методики получения слепков и гипсовых моделей аналогичны тем, которые описаны выше.

На диагностических моделях можно увидеть то, что в полости рта при смыкании зубов заметить невозможно: соотношение язычных и небных бу­горков, выраженность вторичных деформаций зубных рядов, блокирующие пункты при различных движениях нижней челюсти, величину резцового пе­рекрытия и, наконец, наличие места для окклюзионных частей кламмера или перекидных элементов. При отсутствии места на моделях отмечают участки, подлежащие сошлифовыванию. Если не создать места для окклюзионных элементов опорно-удерживающего кламмера, то последние или будут нару­шать окклюзию зубных рядов, или будут слишком истончены, что и приведет к быстрой поломке их.

Сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубов. Начинать сошлифовывание целесообразно с бугорков зубов-антагонистов, контактирующих с зоной, где будут располагаться окклюзионные накладки или перекидной элемент. Величину сошлифовывания контролируют окклюзионными движениями нижней челюсти.

Допустимо и углубление естественных фиссур зубов, где предполагают разместить окклюзионные накладки, а также сошлифовыиание зоны перехода жевательной поверхности в апроксимальную для размещения перекидных элементов опорно-удерживающих кламмеров.

Сошлифованные участки твердых тканей зубов необходимо тщательно отполировать при помощи резинового круга с применением мягких полиро­вочных паст и фторлака.

После сошлифовывания зубов получают слепки и рабочие модели из су­пергипса.

Получение слепков и рабочей модели. Важное значение для получе­ния точного литья каркаса бюгельного протеза имеет исходная гипсовая мо­дель. Поэтому к слепкам предъявляют особые требования. В настоящее вре­мя для получения слепков используют в основном эластичные альгинатные слепочные материалы (стомальгин, эластик и т. д.), которые позволяют полу­чить точное отображение опорных зубов (коронка, шейка), межзубных про­межутков, альвеолярных отростков и мягких тканей. Необходимо отметить, что при снятии гипсовых слепков во избежание искажения формы коронки опорных зубов при выведении слепка из полости рта не следует делать над­резы над опорными зубами.

Для изготовления бюгельного протеза важно иметь прочные, не поддаю­щиеся истиранию, модели челюстей. В таких моделях части, подвергающие­ся нагрузке, давлению, трению (в основном опорные зубы), изготавливают из супергипса, легкоплавкого металла, зубоврачебного цемента, амальгамы, а остальные — из обычного медицинского гипса.

Гипсовую модель лучше отливать на специальном вибростолике; она должна быть правильно обработана, иметь гладкую поверхность без пор, хо­рошо высушена. Желательно, чтобы высота основания модели была не менее 1,5 см.

Определение центральной окклюзии. Методика определения цен­тральной окклюзии и центрального соотношения челюстей не отличается от описанной выше.

Изучение рабочей модели в параллелометре. Для определения пути введения и наложения на челюсть бюгельного протеза и зон расположения стабилизирующей (окклюзионной) и ретенционной частей опорно-удерживающих кламмеров на опорных зубах рабочие модели изучают в па­раллелометре.

В настоящее время разработаны два метода изучения модели с примене­нием параллелометра: 1) метод определения среднего угла наклона про­дольных осей зубов, выбранных в качестве опоры, и 2) метод наклона модели или логический метод. Первый метод трудоемок и предопределяет только вертикальный путь наложения бюгельного протеза на челюсть. Его лучше применять при изгото­влении паяных бюгельных протезов с двумя опорно-удерживающими кламмерами.

При изготовлении цельнолитого бюгельного протеза с тремя и более опорно-удерживающими кламмерами целесообразно использовать второй -логический метод. Он основан на изменении топографии линии клиниче­ского экватора зуба при изменении угла наклона модели, а следовательно, и коронок зубов. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего периметра коронок зубов, а также топографию и площадь окклюзионной и гингивальной частей, т. е. зоны расположения стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров. Таким образом, в каждом отдельном случае мож­но найти наиболее рациональный тип кламмера.

Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и на­ходят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положе­ние: коронковые части зубов делят на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны. Существует пять положений наклона модели: 1) горизонтальное, 2) переднее (выше задний край модели), 3) заднее (выше перед­ний край модели), 4) правое (выше левый край модели), 5) левое (выше правый край модели). Чтобы получить нужный наклон, столик параллелометра освобождают от зажима, наклоняют модель и вертикальным штифтом-анализатором определяют уровень расположения экваторной линии у каждо­го опорного зуба с вертикальной и язычной сторон. При изучении наклонной модели край вертикального штифта-анализатора перемещается по уровню десневого края. Точки прикосновения самого штифта к поверхности зуба со­ставляют линию расположения экватора.

При заднем наклоне модели общая экваторная линия имеет тенденцию подъема от десневой зоны к окклюзионной поверхности на дистально-апроксимальной стороне зуба.

При правом наклоне модели общая экваторная линия поднимается к ок­клюзионной поверхности с вестибулярной стороны зубов правой половины челюсти и с язычной - у зубов левой половины. При этом же наклоне модели у зубов левой половины челюсти с вестибулярной стороны и у зубов правой язычной она опускается к десневому краю.

Закрепив подвижной столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую экваторную | линию. Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край нахо­дился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию сначала на вестибулярной, а затем на язычной поверхностях всех зубов. Получен­ная линия является ориентиром для размещения частей кламмеров. При этом надо строго придерживаться правила: все непружинящие части кламмеров (окклюзионные накладки, стабилизирующая часть спорно-удерживающего кламмера, каждое звено многозвеньевого кламмера) располагают так, чтобы они не пересекали общую экваторную линию, т. е. над ней для нижней челю­сти и под ней для верхней челюсти.

Общую экваторную линию пересекает только ретенционная часть опор-

но-удерживающего кламмера. Чем больше ретенция, тем лучше фиксируется бюгельный протез на челюсти. Ретенционное свойство кламмера зависит от длины и толщины его плеча, пружинящих свойств металла, кривизны по­верхности зуба и степени удаления от экваторной линии ретенционной части.

Таким образом, угол наклона модели, а, следовательно, и расположение на опорных зубах общей экваторной линии предопределяют два очень важ­ных момента в процессе параллелометрии: 1) выбор одного из типов спорно-удерживающего кламмера (простой Аккер, расщепленный, комбини­рованный, обратного действия, круговой) или их модификацию, 2) путь нало­жения бюгельного протеза на челюсть.

Если модель исследуют при наклоне ее кзади, то путь наложения проте­за спереди назад; если модель наклонена вправо, то протез накладывают сле­ва направо. Можно сказать, что опирающийся протез накладывают на че­люсть со стороны, противоположной наклону модели.

Разметив модель, на ее поверхности цветным карандашом наносят рису­нок каркаса бюгельного протеза и направляют в зуботехническую лаборато­рию для дублирования и последующей работы.

Проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта. Отделанный и припасованный на гипсовой модели каркас бюгельного протеза поступает в клинику для проверки его в полости рта. Правильно изготовленный каркас должен свободно накладываться на челюсть, встречая легкое соприкоснове­ние со стороны опорных зубов. Опорно-удерживающие кламмеры должны плотно охватывать опорные зубы; окклюзионные накладки располагаться в подготовленных для них ложах и не смещаться при нажатии на разные уча­стки каркаса. При смыкании зубных рядов окклюзионные части кламмеров не должны повышать высоту прикуса и мешать боковым и сагиттальным движениям нижней челюсти. Дуга должна равномерно отстоять от слизистой оболочки.

Если наложение каркаса на челюсть невозможно или выявлены его ба­лансировка, большое отстояние дуги от слизистой оболочки, неправильное расположение окклюзионных накладок, необходимо проанализировать при­чины, приведшие к такого рода недостаткам. Это может быть следствием де­формации слепка или рабочей гипсовой модели, небрежного отношения к восковой репродукции каркаса или усадки металла при литье. Невозмож­ность наложения каркаса на челюсть может быть обусловлена нарушением правила размещения элементов спорно-удерживающих кламмеров по отно­шению к общей экваторной линии. Если окклюзионные части кламмеров размешены таким образом, что в момент наложения каркаса на челюсть им предстоит пересечь общую экваторную линию, то в силу своих непружиня­щих свойств они не в состоянии пройти через выпуклую часть зуба.

Причинами плохой фиксации каркаса на челюсти могут служить ошибки, допущенные при параллелометрии гипсовой модели. Неправильно выбран­ный угол наклона модели, определяющий прохождение общей экваторной линии, может создать неблагоприятные условия для размещения ретенционной части опорно-удерживающего кламмера (малая ретенционная зона), а от­сюда и плохую фиксацию каркаса на опорных зубах.

Обнаруженные ошибки, как правило, диктуют необходимость переделки каркаса: вновь получают слепки, отливают модель из супергипса, расчерчи­вают модель в параллелометре (с учетом выявленных недостатков) и напра­вляют ее в лабораторию для изготовления нового каркаса бюгельного проте­за.

В случае если наложенный на челюсть каркас отвечает всем предъ­являемым требованиям, его выводят из полости рта, накладывают на гипсо­вую модель и направляют в зуботехническую лабораторию для изготовления базиса и расстановки искусственных зубов.

Наложение бюгельного протеза на челюсть и зубные ряды. В отличие от съемного пластиночного протеза правильно изготовленный бюгельный про­тез без особых трудностей накладывают на челюсть пациента. Это объясня­ется двумя факторами: 1) знанием угла наклона гипсовой модели в паралле­лометре, а, следовательно, и пути введения протеза в полость рта, 2) специ­альной подготовкой гипсовой модели к дублированию перед изготовлением огнеупорной модели.

Остановимся на втором факторе. Зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, редко расположены параллельно; чаще они наклонены в сторону дефек­та или к средней линии. В свою очередь зубы имеют экватор, обусловливаю­щий образование так называемых зон поднутрения - пространств, ограни­ченных апроксимальными поверхностями зубов со стороны дефекта зубного ряда и слизистой оболочкой десны в области шеек зубов. Естественно, чем больше наклон зубов, тем больше зоны поднутрения. В таких случаях между зубами имеется широкий промежуток у шеек зубов и более узкий у экватора. Если не учесть этого обстоятельства, то при наложении бюгельного протеза на челюсть он своим широким основанием не сможет пройти через более уз­кое расстояние у экватора. Поэтому необходимо до минимума уменьшить зоны поднутрения и создать параллельность между опорными зубами.

Для этой цели перед изготовлением огнеупорной модели в размеченной в параллелометре рабочей гипсовой модели воском заливают все выявленные зоны поднутрения, специальным ножом, имеющимся в параллелометре, срав­нивают поверхности воска. Аналогично обрабатывают поверхности зубов, создавая тем самым параллельность. Проведенная подготовка рабочей гип­совой модели впоследствии обеспечивает беспрепятственное наложение бю­гельного протеза на челюсть.

Поскольку ранее каркас бюгельного протеза и все его составные эле­менты были тщательно проверены на предмет соответствия предъявляемым к ним требованиям, на данном этапе основное внимание должно быть сосре-

доточено на правильности изготовления базиса протеза, постановки искус­ственных зубов и выверении динамической окклюзии. Базис бюгельного про­теза должен располагаться только в пределах пассивно подвижных тканей. Его протяженность определяется особенностями клинической ситуации.

Искусственные зубы по размеру, форме и цвету должны соответствовать антропометрическим, клиническим и эстетическим особенностям пациента.

Проверяя припасованный на челюсти бюгельный протез, нельзя ограни­читься определением правильности смыкания зубных рядов только в состоя­нии центральной окклюзии. Необходимо выверить окклюзию при боковых и передних движениях нижней челюсти. При этом обращают внимание на то, чтобы окклюзионные части опорно-удерживающих кламмеров не блокирова­ли движений нижней челюсти, клыки свободно скользили между антагони­стами.

Среди съемных конструкций протезов, применяемых для восста­новления частичной потери зубов, особое место занимают бюгельные протезы.

Они состоят из дуги (бюгеля), базисов и искусственных зубов, а также опорно-удерживающих кламмеров или замковых приспособлений. Металли­ческие элементы бюгельного протеза составляют его каркас.

Внедрение в практику литейного производства огнеупорных масс по­зволило производить отливки сложных конструкций протезов на керамиче­ских моделях без снятия восковой репродукции. При этом огнеупорная мо­дель служит основной частью формы с отмоделированным на ней восковым каркасом протеза. Сущность этого метода заключается в том, что при терми­ческой обработке керамическая модель расширяется на коэффициент усадки сплава металла на основе кобальта и хрома. Огнеупорная модель обладает достаточной прочностью, точно воспроизводит исходную гипсовую модель и при качественном изготовлении гарантирует получение каркасов бюгельных протезов любой сложности и высокой точности.

Последовательность изготовления цельнолитого каркаса бюгельного протеза с отливкой его на огнеупорной модели:

1. С обеих челюстей получают слепки и по ним отливают модели из прочного гипса.

2. Модель размечают параллелометром, выявляют параллельность рас­положения поверхностей зубов друг к другу.

3. Подготавливают модель для для репродукции.

4 Подготовленную модель устанавливают в специальную кювету и в одно из отверстий заливают предварительно разогретую гидроколлоидную массу, после затвердевания которой кювету раскрывают и из массы извлека­ют модель.

5. Удалив модель, в середине слепка устанавливают и закрепляют ме­таллический полый конус, после чего на вибрационном столике отливают модель из огнеупорной массы.

6. Отделяют гидроколлоидную массу от слепка.

7. Освобожденную модель устанавливают в муфельную печь для сушки.

8. После сушки модель упрочняют в специальном растворе, охлаждают и на ней моделируют из воска каркас протеза.

9. Заготовив каркас из стандартных восковых заготовок к нему прикреп­ляют литники.

10. Подготовленную модель накрывают кюветой и кювету заполняют огнеупорной упаковочной массой.

11. После затвердевания упаковочной массы выплавляют воск и кювету в муфельной печи нагревают до 1200° С.

12. Расплавляют металл и заливают в горячую кювету, применяя один из способов литья.

13. Залитую металлом кювету устанавливают в ранее нагретую муфель­ную печь, где она остывает вместе с остыванием муфельной печи.

14. Из остывшей кюветы извлекают отливку, обрабатывают, шлифуют и полируют каркас, проверяют его на первой модели расставляют зубы, моде­лируют из воска базис и заменяют его пластмассой.

1. Изготовление исходной гипсовой модели

Решающее значение для получения точной отливки имеет исходная гип­совая рабочая модель, поэтому для снятия слепка необходимо применять слспочные (оттискные) материалы, не имеющие усадки.

Гипсовую модель следует отливать из высокопрочного автоклавного ([идротермального) гипса, из мраморного, скульптурного гипса, или из твер­дого гартгипса, строго соблюдая водогипсовое число.

Гипсовая модель должна быть правильно обработана, иметь гладкую поверхность без пустот, хорошо высушена (температура сушки не выше 60 градусов С).

Модель нижней челюсти должна иметь сплошное основание, т.е. нера­бочая часть язычной поверхности должна быть полностью и равномерно за­полнена гипсом.

Наружная поверхность верхней модели должна быть, по возможности, заглажена, закруглена.

Высота основания модели (верхней и нижней) должна быть не менее 1,5 см.

2. Подготовка гипсовой модели для дублирования

Высушенная гипсовая модель перед дублированием анализируется. Учитывается положение и направление опорных зубов и их взаимораспо-

ложение,особенносги прикуса.

Намечаются рациональные места для кламмеров, после чего на модель наносят рисунок конструкции каркаса протеза.

Параллельность расположения поверхностей зубов и места наибольшей выпуклости зубов (экватор) устанавливаются с помощью параллелометра. При отсутствии параллельности поверхности опорных зубов выравниваются воском для выявления линии экватора.

В тех местах, где детали бюгельного протеза не должны прилегать к слизистой (захваты под пластмассовые седла, дуги), делают подкладки из воска или фольги. Для подъязычной дуги подкладка толщиной 0,3-0,5 мм, в зависимости от индивидуальных условий, особенностей рельефа и податли­вости слизистой оболочки полости рта.

Под захваты для пластмассовых седел толщина подкладки для метали-ческих решеток от 0,8 до 1,2 мм (с учетом прикуса).

Для небной дуги-полоска воска толщиной 0,2-0,3 мм.

Подкладки (восковые или из фольги) должны быть равномерной толщи­ны, плотно прилегать к модели и иметь гладкую поверхность.

3. Изготовление негативной формы

Дубликатную массу «Гелин», изрезанную мелкими кусочками, поме­щают в сосуд (эмалированный, стеклянный, фарфоровый) с крышкой, в ко­торую вмонтирован термометр.

Сосуд устанавливают на водяной бане, котирую затем доводят до 90°С. Расплавление массы "гелин" продолжается, примерно 60 мин. (темп, распла­ва +80°С).

Сняв сосуд с водяной бани охлаждают "Гелин" до 42-45°, время от вре­мени помешивая.

Подготовленную гипсовую модель перед дублированием помещают на несколько минут в холодную воду для удаления воздуха из пор. При этом Одновременно проверяют плотность прилегания разгрузочных подкладок. Вынимают гипсовую модель из воды, обдувают ее для удаления избытка во­ды и укрепляют пластилином на нижней крышке кюветы, так, чтобы модель находилась точно в центре кюветы.

Кювету собирают и затем заливают расплавленную массу "Гелин" рав­номерной струей в одно из 3-х отверстий верхней крышки кюветы.

Заливку прекращают, когда дубликатная масса покажется в остальных 2-х отверстиях.

В течение 15 мин. кювету охлаждают на воздухе, а затем ее помещают на 15-20 минут в холодную воду для окончательного затвердевания массы "Гелин".

Снимают нижнюю крышку (дно) кюветы, обрезают дубликатную массу вокруг основания гипсовой модели и осторожно вынимают из формы.

Осматривают негативную форму, обдувают ее внутреннюю поверх­ность, удаляют случайно попавшиеся кусочки гипса и т.п., вставляют литер­ную воронку (конус) и приступают к изготовлению огнеупорной модели.

4. Изготовление огнеупорной модели.

Необходимое количество порошка "Силамин" определяют, умножив вес сухой гипсовой рабочей модели на 1,7 (среднем, для изготовления огнеупор­ной модели требуется 100-120 г порошка). На 100 г массы 17 см³ воды.

Взвешенный порошок насыпают в чистую, абсолютно сухую, резиновую чашку, вливают требуемое количество воды (в соответствии с отношением, указанным в паспорте) и энергично размешивают шпателем в течение 1 ми­нуты до полного увлажнения.

Устанавливают на вибраторе негативную форму с воронкой и заполня­ют ее небольшими порциями влажного порошка пря непрерывной вибрации. При этом влажный порошок превращается в зубную пасту с хорошей текуче­стью, позволяющей заполнить все извилины формы.

Для получения плотной модели с гладкой поверхностью необходимо в процессе заполнения формы разглаживать шпателем образующиеся на по­верхности пузырьки. Заполнение формы продолжается 2-3 минуты, а затем форму оставляют на вибраторе еще 4-6 минут. Через 10-12 мин. от начала замешивания (когда полностью исчезает влажный блеск с поверхности моде­ли), осторожно удаляют воронку и оставляют форму на столе до полного за­твердевания (примерно на 43-45 мин.). Общее время от начала замеса до полного затвердевания составляет 55-60 минут.

Затвердевшую огнеупорную модель освобождают из негативной формы, обрезая последнюю ножом.

Эту операцию следует производить очень осторожно, чтобы не повре­дить огнеупорную модель. Очистив модель от остатков негативной формы, отделывают ее, дают постоять на воздухе 15-20 мин., а затем устанавливают в сушильный шкаф. Сушка производится при температуре 180-200°С (в те­чение 30 минут. Высушенную теплую модель окунают в очень горячий (темп. 150°С) расплавленный пчелиный воск на I мин. Стряхнув с модели избыток воска, охлаждают ее, обметают поверхность мягкой кисточкой и передают на моделировку.

5. Моделирование восковой конструкции и литниковой системы.

Рисунок конструкции каркаса протеза переносят с гипсовой модели на высушенную огнеупорную модель. Затем преступают к моделированию вос­ковой конструкции в пределах намеченных границ протеза.

Моделировать каркас можно из готовых стандартных восковых деталей, либо из восковых деталей, отлитых в специальных силиконовых матрицах. Воск для отливки деталей должен быть пластичным, клейким, с минималь­ной усадкой и небольшим содержанием золы. Последовательность модели­рования решается обычно в зависимости от конструкции.

При моделировании техник должен следить за тем, чтобы восковые де­тали плотно прилегали к огнеупорной модели, имели равномерную толщину и правильное расположение.

Для получения металлического каркаса с гладкой, чисто поверхностью без пор и перлов следует точно соблюдать следующие правила:

А) Изготовление восковых шаблонов для моделирования в специальных силиконовых пластинках.

1. Пластинку ополоснуть кипящей водой для удаления остатков воска и пы­ли.

2. Нагреть на огне шпатель, и держа его над полостью формы, приложить к нему перпендикулярную палочку так, чтобы расплавленный воск свобод­но стекал в полость до ее заполнения вровень с поверхностью пластинки.

3. Осторожно обрезать избыток воска и, приподняв острым концом инстру­мента утолщенную часть шаблона, извлечь его из формы.

4. Заготовленные детали уложить в закрытую коробочку рядами переклады­вая тонкой бумагой, чтобы они не слипались и не сминались. Коробочку надо хранить в сухом месте с нормальной температурой (18°С).

Б) Моделирование из готовых шаблонов

1. Перед моделированием шаблоны следует подогреть под электриче­ской лампочкой, после чего они легко пристают к поверхности огнеупорной модели. Нельзя подогревать шаблоны у открытого пламени, чтобы не нару­шить однородность однородность толщины шаблона.

2. В соответствии с рисунком укладывают шаблоны на модель последо­вательно: кламмеры, дуги, захваты под пластмассовые седла. Когда все дета­ли размещены на модели и плотно к ней прижаты, их соединяют между со­бой, заполняя места сопряжения расплавленным воском в границах рисунка. Такой порядок позволяет избежать возникновения опасных напряжений в восковой конструкции.

В) изготовление литниковой системы

1. В отверстии литниковой чаши (воронки) укрепляют восковой стояк диаметром в 6-8 мм (главный канал). От него ведут литниковые каналы (пи­татели) к наиболее массивным частям восковой конструкции.

2. Количество питателей и их сечение зависят от сечения восковой мо­дели. Питатели можно выполнять в виде прямоугольников, толщиной не ме­нее 3 мм, либо цилиндрически с небольшой конусностью на одном конце, направленном к восковой модели. Устанавливаются питатели дугообразно дугообразно.

Г) Обработка восковой конструкции и литниковой системы.

1. Восковая конструкция подвергается обработке каким-либо раститель­ным маслом (очень хорошо применять эвкалиптовое масло). При этом загла­живается поверхность воска и устраняются невидимые порой посечки к тре­щины, возникающие при оформлении конструкции в местах перегибов, осо­бенно на кламмерах. Ваткой, слегка смоченной маслом, тщательно протира­ют небольшой участок детали и сразу же с помощью мягкой кисточки обмы­вают этот участок ацетоном, после чего приступают к обработке другого участка и т.д.

Ацетон удаляет (растворяет) избыток масла и закрепляет гладкость поверхности.

2. Затем восковую конструкцию вместе с литниковой системой обраба-лвают каким-либо моющим средством. Можно пользоваться раствором стирального порошка. Обмакивая мягкую кисточку в раствор промывают ею все части конструкции и литниковой системы, не допуская возникновения мыльной пены, обдувают и приступают к обмазке.

Д). Обмазка и паковка

1. Восковую конструкцию каркаса и литниковую систему покрывают жид-кой массой «Силамин». Удобно замешивать массу для обмазки небольшими порциями по 10-15 г. (воды 2,3-2,5 мл) поочередно.

2. Обмазку производят с помощью вибратора. Кладут правую, руку на вибратор, берут ею кисточку и обмакнув последнюю в жидкую массу держат ее (кисточку) над огнеупорной моделью, зажатой в левой руке. При вибрации масса легко стекает с кисточки и хорошо заполняет все пустоты, отверстия и извилины конструкции, что позволяет избегнуть пузырьков, образующих потом перлы на металлическом каркасе. На об­мазку одной конструкции идет, в среднем, 40-50 г. массы.

3. Огнеупорную модель закрепляют воском на деревянной подставке и ок­ружают бумажным кольцом лучше из карточного картона. Высота кольца над уровнем огнеупорной модели не должна превышать 8-10 мм. На виб­раторе заполняют кольцо массой "Силамин". Замешивают массу из расче­та порошок: вода = 5,5:1. На заполнение кольца одной модели (ядро) тре­буется, в среднем, 130 г. порошка "Силамин".

4. Способ паковки в опоку зависит от способа расплавления и заливки ме­талла.

5. При отливке под вакуумом надо снять бумажное кольцо с ядра. При от­ливке в высокочастотной печи лучше оставить бумажное кольцо на ядре. При этом способе отливки можно производить паковку модели в опоку также и без бумажного кольца, а заполнение опоки производить массой "Силамин" до верхнего уровня модели.

Е) Прокалка форм, заливка и очистка отливка.

Прокаливание форм из массы "Силамин" должно производиться в печах с терморегуляторами, позволяющими производить подъем темп, (в пределах от 20 до 600°С) по 5°С в минуту.

Температура прокаливания форм 800-850°С. Выдержка при максималь­ной температуре 30-40 мин. Заливка металла производится в горячую форму.

Охлаждение формы с отливкой производится в холодной проточной во­де после потемнения металла, при этом огнеупорная форма легко разрушает­ся.

Очистку отливки от остатков форм и окалины производят с помощью пескоструйного аппарата, либо при кипячении в течение 2-3 мин.в 50% рас­творе азотной кислоты, либо быстроходной металлической щеткой.

Ж) Отделка каркаса

Прорезными кругами отрезают литники и затем производят первичную обработку каркаса абразивными шлифовальными кругами и головками.

В процессе обработки каркас осторожно примеряют на гипсовой модели. После полной припасовки каркаса на модели проверяют его прилегание, а за­тем приступают к окончательной отделке, после чего каркас подлежит при­мерке во рту.

После примерки каркас полируется как с наружной, так и с внутренней стороны. Такая предварительная полировка производится пастой и спец. Щетками. Окончательную полировку производят после изготовления протеза перед сдачей протеза больному.

Хранение массы "Силамин"

1. Масса "Силамин" фасуется в стеклянные банки с притертыми пробками или навинчивающими пластмассовыми крышками. На крышку (пробку) надевается бумажный колпачок, который затем заливается плавленным парафином.

2. Массу "Силамин" следует хранить в сухом теплом помещении (темпера­тура 18-20°С).

3. При употреблении порошка "Силамин" надо следить за тем, чтобы в банку с порошком не попали посторонние вещества.

4. Ни в коем случае не разрешается высыпать обратно в банку неиспользо­ванную массу. Ее следует хранить отдельно.

5. Банки с массой "Силамин" должны быть всегда хорошо укупорены.

И). Хранение массы «Гелин»

1. Массу "Гелин" следует хранить в плотно закупоренных банках в су­хом помещении при температуре 18-20°С. Срок хранения массы "Гелии" не более одного года,

2. "Гелин"- обратимая масса и может быть многократно использована (4-5. После работы поверхность массы "Гелин", соприкасающуюся с гипсом или другим составом, надо тщательно очистить от попавших посторонних включений. Затем массу разрезают на мелкие кусочки и помещают в банку.

3. Не рекомендуется хранить "Гелин" в виде кусочков более суток.

Для более длительного хранения массу "Гелин" (в кусочках) следует подвергнуть стерилизации, те. банку с массой плотно закрыть и расплавить массу на кипящей водяной бане.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЬНОГО УРОВНЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ

1. Показания в планировании бюгельного протеза.

2. Какие сплавы КХС вам известны?

3. Какие массы для изготовления огнеупорных моделей вам известны?

4. Температура плавления дублирующих масс.

5. Строение дублирующей кюветы.

6. Получение оттиска с рабочей модели.

7. Последовательность изготовления огнеупорной модели.

8. Способы приготовления восковой композиции каркаса бюгельного проте­за.

9. Границы базиса бюгельного протеза на верхней челюсти.

10.Границы базиса бюгельного протеза на нижней челюсти.

11. Перечислите ведущие симптомы при дефектах зубного ряда.

12.Классифицируйте дефекты зубного ряда по Кеннеди.

13.Классифицируйте дефекты зубного ряда по Бетельману

14.Классифицируйте дефекты зубного ряда по Гаврилову

15.Что общего и в чем различие этих классификаций?

16.Перечислите показания и противопоказания к лечению дефектов зубных

рядов несъемными протезами. 17.Особенности обследования больных с дефектами зубного ряда.

18.Конструкция пластинчатого протеза при лечении больных с дефектами зубного ряда.

19.Показания к лечению больных с дефектами зубных рядов пластинчатыми протезами.

20.Конструкция базиса пластинчатого протеза.

21.Методы фиксации пластинчатых протезов при лечении больных с дефек­тами зубных рядов.

22.Распределение жевательного давления в зависимости от конструкции удерживающих элементов, их количества и расположения в пластинчатых протезах.

23.Перечислите ведущие симптомы клиники частичного отсутствия зубов.

24.Назовите биологические предпосылки лечения больных несъемными про­тезами с двусторонней опорой.

25.Какие существуют показания к лечению больных несъемными протезами

с двусторонней опорой. 26.Что необходимо учитывать при выборе конструкции несъемного протеза с

двусторонней опорой?

27.Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления несъемных протезов с двусторонней опорой.

28.Правильно ли, что граница базиса пластинчатого протеза при дефектах зу29.Верно ли, что граница базиса пластинчатого протеза на нижней челюсти может проходить посредине экзостозов?

ЗО.Следует ли базис пластинчатого протеза располагать на тканях с одинако­вой податливостью?

31.Верно ли, что граница базиса пластинчатого протеза в области коренных зубов с небной стороны должна проходить на уровне 2/3 от высоты коро­нок этих зубов?

32.Может ли передняя граница базиса пластинчатого протеза при наличии передних зубов перекрывать бугорки этих зубов?

З.Верно ли, что передняя граница базиса пластинчатого протеза при нали-чии передних зубов должна проходить на уровне бугорков этих зубов?

34.Должна ли дистальная часть базиса пластинчатого протеза при отсутствии зубов охватывать бугор верхней челюсти?

35.Должна ли граница базиса протеза на нижней челюсти перекрывать сли-зистый бугорок, если он неподвижен и плотной консистенции?

36.Верно ли, что граница протеза базиса на нижней челюсти должна пере­крывать слизистый бугорок, если он подвижный и мягкий?

37.Нужно ли соблюдать последовательность клинических и лабораторных этапов?

38.Верно ли, что этап снятия оттиска должен предшествовать этапу опреде­ления и фиксации центральной окклюзии?

39.Верно ли, что этап определения и фиксации центральной окклюзии можно провести после окончательного изготовления протеза?

40.Нужно ли для получения оттиска проснимать переходные складки?

41.Верно ли, что при получении рабочего оттиска необходимо просиять только зубы?

42.Верно ли, что при получении вспомогательного оттиска необходимо про-снять переходную складку?

43.Верно ли, что «стомальгин» относится к кристаллизующимся оттискным материалам?

44.Верно ли, что «стене» относится к альгинатным массам?

45.Всегда ли можно обойтись без этапа определения и фиксации централь­ной окклюзии при лечении больных пластинчатыми протезами?

46.Верно ли, что вначале надо зафиксировать, а потом определить централь­ную окклюзию?

47.Верно ли, что этап определения и фиксации центральной окклюзии нужен для правильного распределения жевательного давления?

48.Верно ли, что для постановки искусственных зубов при конструированиибного ряда проходит с вестибулярной стороны?

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 91361 | Нарушение авторских прав