АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жевательная эффективность

Исследование жевательной эффективности проводится с помощью функциональных (жевательных) проб, позволяющих получить более правильное представление о нарушении этой функции. Первая функциональная проба была разработана Христиансеном. Он предложил определять жевательную эф­фективность путем исследования степени измельчения пищи оп­ределенной консистенции и массы. Исследуемому давали 5 г лесного или кокосового ореха. После 50 жевательных движе­ний он выплевывал пищевую массу, её высушивали и просеива­ли через сито с диаметром отверстия в 2,4 мм. Жевательную способность вычисляли по остатку на сите.

С.Е.Гельман модифицировал методику жевательной про­бы. Вместо лесного ореха он взял 5 г миндаля, а вместо 50 дви­жений предлагал жевать в течение 50 с.

Дальнейшую разработку функциональной жевательной пробы проводил И.С.Рубинов. Он считал, что разжевывание 5 г ядер миндаля ставит перед жевательным аппаратом задачу, выходящую за пределы нормы. Поэтому больному предлагалось разжевывать 0,8 г ореха, что примерно равно массе одно­го ядра миндаля. Пробу проводят следующим образом. Испы­туемому дают 0,8 г ореха и просят разжевывать его до появле­ния рефлекса глотания. Как только у испытуемого появится желание проглотить разжеванный орех, ему предлагают вы­плюнуть содержимое в почковидный тазик. Время жевания оре­ха отсчитывают по секундомеру. В результате функциональной пробы получают два показателя: процент разжеванной пищи (жевательная способность или эффективность) и время разже­вывания. Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах 0,8 г ореха полностью пе­режевывается за 14 с. По мере потери зубов время жевания уд­линяется. Одновременно увеличивается остаток на сите.

Известны и другие функциональные (жевательные) пробы (М.М.Соловьев; А.Н.Ряховский). При анализе результата про­бы всегда следует учитывать время жевания и процент разже­ванной пищи. Оценка по одному показателю может привести к ошибочным выводам. Например, при жевательной пробе, про­веденной у больного с полной потерей зубов, сразу после на­ложения протезов пища оказывается разжеванной на 80%. Ка­залось бы, с помощью протезирования удалось почти полно­стью компенсировать потерю естественных зубов. Однако, ес­ли измерить время жевания, то оно окажется в 2-3 раза боль­ше нормального.

Наличие двух показателей (время в секундах и эффектив­ность жевания в граммах) затрудняет сравнение результатов протезирования даже у одного пациента. Жевательную пробу следует проводить в течение одинакового времени или пользо­ваться предложенным В.А.Кондрашовым жевательным индек­сом. Его получают путем деления массы разжеванной пищи в граммах на время жевания в секундах.

В стоматологии широкое распространение получило деле­ние лица на три части верхнюю — расположена между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови;

—среднюю — её границами служат линия, соединяющая брови, и линия, проходящая по основанию перегородки носа;

—нижнюю — от основания перегородки носа до нижней точки подбородка.

Вообще деление высоты лица на три части условно, по­скольку положение точек, в соответствии с которыми прово­дится деление, весьма индивидуально и в течение жизни чело­века может меняться. Например, граница волосистой части на лбу у различных субъектов расположена неодинаково и с воз­растом может перемещаться. То же касается и нижней части лица, высота которой непостоянна и зависит от вида смыкания и сохранности зубов. Наименее изменчива средняя треть лица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у боль­шинства лиц они имеют относительное соответствие, что обес­печивает эстетический оптимум.

Визуальной и метрической оценкой лица при различных его динамических состояниях выявлено (В.А.Переверзев), что во время разговора более активной бывает нижняя губа, а по­этому чаще всего обнажается нижний зубной ряд. При высокой (длинной) верхней губе верхние зубы обнажаются незначитель­но или вовсе закрыты ею. Во время улыбки картина меняется — активность верхней губы возрастает, в силу чего происходит значительное обнажение верхних зубов при меньшей выражен­ности нижних (в норме на 1/3 их высоты).

Относительно зубочелюстной системы, по данным В.А.Переверзева, известно более 80 признаков красоты улыбки. В ее формировании ведущая роль принадлежит зубным рядам и зу­бам (цвет зубов, их форма, размеры, положение, рельеф, цело­стность, взаимное расположение в зубном ряду относительно краев губ и других частей лица, пропорциональность между со­бой, со всем лицом и его частями, соответствие формы зубов форме лица и др.).

При этом выделяют следующие признаки гармонично раз­витого лица:

—три его части (верхняя, средняя и нижняя) по высоте примерно равны;

—носогубный угол колеблется в пределах 90-100°;

—угол выпуклости лица составляет 160—170°;

—сагиттальный наклон верхних передних зубов в преде­лах 90-100°;

—трансверзальный наклон верхних передних зубов равня­ется от 5 до 10°, а этот же показатель для одноименных нижних зубов равен 0°;

—углы изгиба верхнего зубного ряда, верхней губы и го­ризонтальной профилировки глазных щелей одинаковы и ко­леблются в пределах 170°;

—ширина фильтра равна ширине двух верхних передних центральных резцов;

—межглазничная ширина равна ширине (длине) одного глаза, а оба эти параметра идентичны ширине двух верхних резцов;

Для ортопедических целей важно различать два размера высоты нижней части лица:

—первый измеряют при сомкнутых зубных рядах; при этом высота нижней части лица называется морфологической или окклюзионной;

второй определяют в состоянии функционального покоя жевательных мышц, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток. Это — функциональная высота.

При этом нижняя челюсть опущена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1-13 мм (в среднем 2-3 мм). Гу­бы лежат свободно, сглаживаются носогубные складки.

Бытуют неправильные названия-синонимы "покой нижней челюсти", "относительный покой нижней челюсти (мышц)". Во-первых, "активность" и "покой" — это определение состояния мышц, а не костей, во-вторых, у живого человека не может быть "абсолютного по­коя мышц", а значит, нет и "относительного".

Литература.

1. Лекция.

2. Стоматология учебник под редакцией В.Н.Трезубова и С.Д.Арутюнова.

3. Стоматология учебник под редакцией В.Н.Аболмасова.

4. Воробьёв В.А. Пропедевтика ортопедической стоматологии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1693 | Нарушение авторских прав