АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обследование височно-нижнечелюстного сустава

Независимо от жалоб больного необходимо провести обследование височно-нижнечелюстного сустава. В поли­клинике это сводится к пальпаторному исследованию и без­аппаратному выслушиванию. При этом пользуются двумя приемами: 1) ощупыванием области суставов; 2) введением мизинцев обследуемого в наружные слуховые проходы. Исследование проводят при смыкании челюстей в централь­ной окклюзии и во время основных окклюзионных движе­ний (смещение нижней челюсти вперед, вправо, влево, от­крывание и закрывание рта). При фиксированном положе­нии нижней челюсти, а также в процессе ее движения пальпаторно можно определить зоны и моменты возникновения болевых ощущений. Путем пальпации можно установить не только характер и направление смещения суставных головок, но и возникающие при движениях шелест, хруст, щелканье, скорость и направление смещения.

Весьма важно провести и пальпаторное исследование мышц этой области.

При осмотре можно определить припухлость, покраснение кожных покро­вов. Одновременно проводят пальпацию и аускультацию (прослушивание) суста­ва с помощью фонендоскопа. Для выяснения степени свободы движений суставных голо­вок, амплитуды движения, указательные пальцы кладут на об­ласть суставов с обеих сторон или вводят в наружный слуховой проход мизинцы, а большие пальцы укладывают на лоб, при этом больной открывает или закрывает рот, смещает нижнюю челюсть в стороны.

Осмотр и пальпация жевательных мышц.

Осмотр поверхностно расположенных мышц проводят в процессе беседы с боль­ным по движениям нижней челюсти и мимическим движени­ям. При осмотре можно установить асимметрию жевательных мышц. Пальпация мышц позволяет определить их тонус и болевые точки (триггерные точки). Пальпируя жевательные мыш­цы, можно обнаружить их болезненность и уплотнение, устано­вить зоны отраженных болей.

При пальпации собственно жевательной мышцы больного просят сжать зубы и определяют передний край мышцы. Боль­шой палец ставят на этот край, а остальные - на задний край мышцы. Таким образом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу с наружной стороны или со стороны полости рта. Находят болезненные уча­стки, сравнивают их с такими же участками на противополож­ной стороне.

При наружной пальпации нижних отделов медиальной кры­ловидной мышцы палец подводится под нижнюю челюсть и скользит по внутренней поверхности челюсти от угла вверх. Нижний конец мышцы выявляется на один сантиметр выше угла нижней челюсти. Пальпация средней части брюш­ка мышцы осуществляется через полость рта. Кончик указатель­ного пальца скользит по мо­лярам до края ветви нижней челюсти лежащей позади и латеральнее последнего мо­ляра.

Височную мышцу паль­пируют экстраорально (об­ласть виска) и интраорально (место прикрепления к венеч­ному отростку). С этой целью указательный па­лец помещают в ретромолярную ямку и продвигают его вверх и мезиально.

При пальпации латеральной крыло­видной мышцы в положении «пулусидя» со слегка запро кинутой головой, или лежа при полуоткрытом рте, ука зательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхнечелюстной бугор. Здесь прикрепля­ются задние концы обеих головок мышцы, лежащие под жевательной мышцей. Нижние головки мышцы пальпируются в вер­хнем углу защечного мешка. При изменениях в зубо-юлюстной системе, приводящих к дистальному смещению нижней челюсти и дисфункции сустава, может быть болезненной паль­пация затылочных и шейных мышц, а также мышц дна полости рта.

Грудиноключично-сосцевидную мышцу (передняя головка) пальпируют на протяжении от сосцевидного отростка до внут­реннего края ключицы при повороте головы в сторону, противо­положную расположению исследуемой мышцы. При подозрении на шейный остеохондроз пра­вую руку кладут на теменную область и большим и указательным пальцами наклоняют вперед голову больно­го, а левой рукой скользящими движениями пальпируют позвоночник.

При дифференциальной диагностике заболеваний сус­тава и поражений тройничного нерва пальпируют точки выхода ветвей тройничного нерва из костных кана­лов (точки Валле).

При лицевых болях, связанных с сосудистыми наруше­ниями, болезненность обнаруживается при пальпации:

1) по­верхностной височной артерии, определяемой кпереди и кверху от ушной раковины;

2) челюстной артерии из систе­мы наружной сонной артерии (у края тела нижней челюсти, кпереди от угла);

3) конечной ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии у верхневнутреннего угла глазницы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2090 | Нарушение авторских прав