АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Занятия №6, 7 (6 часов)

Тема: Артикуляция. Биомеханика жевательного аппарата. Аппараты, имитирующие движения нижней челюсти - артикулягоры и окклюдаторы. Вертикальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок при этих движениях. Угол сагиттального суставного и резцового пути. Соотношения зубных рядов при выдвижении нижней челюсти.

Боковые движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок. Понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Угол трансверзального суставного и резцового путей. Фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и разжевывании пищи.

Цель: Изучить биомеханику жевательного аппарата. Разобрать вертикальные, сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти. Выяснить характер перемещения суставных головок при этих движениях, углы сагиттального и трансверзального суставного и резцового путей, а так же соотношения зубных рядов при движении нижней челюсти. Иметь понятие о рабочей и балансирующей сторонах. Знать фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и разжевывании пищи. Изучить аппараты, имитирующие движения нижней челюсти - артикулягоры и окклюдаторы.

Вопросы для повторения:

1.Оклюзия.

2.Признаки центральной, передней, боковых окклюзий (зубные, суставные, мышечные).

3.Височно-нижнечелюстной сустав. Топографические взаимоотношения элементов сустава.

4.Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть (поднимающие, опускающие, выдвигающие и смещающие нижнюю челюсть в сторону)

5. Понятие об «относительном физиологическом покое» и «высоте нижнего отдела лица».

Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия:

1.Дать определение биомеханике.

2.Что такое артикуляция.

3.Что такое окклюзия?

4.Виды окклюзий.

5.Охарактеризовать вертикальные движения нижней челюсти.

6.Охарактеризовать сагиттальные движения нижней челюсти.

7.Охарактеризовать трансверзальные движения нижней челюсти.

8.Клыковый путь и групповая рабочая направляющая функция.

9.Приборы, имитирующие движения нижней челюсти.

10.Фазы жевательных движений нижней челюсти.

Биомеханика нижней челюсти. Биомеханика — раздел био­физики, изучающий, в частности, происходящие в живых тка­нях, органах и организме механические явления, в том числе — при движениях.

Движения нижней челюсти являются результатом сокра­щения той или иной группы жевательных мышц. Направление этих движений и их амплитуда определяются топографией мышц и мест их прикрепления, а также анатомо-топографическими особенностями височно-нижнечелюстного сустава и от­дельных его элементов.

На характер движений оказывают также влияние форма зубных дуг и их взаимоотношения (прикус). Все это наклады­вает своеобразный отпечаток не только на движения нижней челюсти, но и на весь жевательный аппарат, что становится особенно очевидным при сравнительном изучении его у различ­ных групп животных.

У хищников сустав действует как простой шарнир, допус­кающий только движения вверх и вниз, то есть смыкание и раз­мыкание челюстей. Головки нижней челюсти представляют со­бой цилиндры, длинные оси которых направлены поперечно и при их продолжении сливаются в одну прямую линию. Нижне­челюстная яма всей своей поверхностью охватывает головку нижней челюсти. Вследствии указанного строения сустав име­нуется блоковидным. Жевательные зубы имеют трехбугорковое строение с остроконечными бугорками. Последние сильно вклиниваются между своими антагонистами, не допуская ни са­гиттальных, ни трансверзальных движений. Такое устройство соответствует основной функции жевательного аппарата у этих животных, заключающейся только в разрывании пищи и её про­глатывании.

Иные особенности сустава у грызунов, у которых преобла­дают сагиттальные движения. Головки нижней челюсти у них также обладают цилиндрической формой с той разницей, что длинные оси идут парасагиттально, нигде не пересекаясь. Ни­жнечелюстные ямки представляют собой парасагиттальное желобообразное углубление, по которому скользят головки при движениях нижней челюсти. Жевательные зубы имеют много­бугорковое строение, но бугорки очень слабо выражены.

У жвачных все строение сустава и, следовательно, меха­низм движений нижней челюсти приспособлены к выполнению усиленных боковых движений, требующихся для разжевывания трудно перевариваемой растительной пищи. Суставные поверх­ности у них поменялись местами: головки нижней челюсти представляют собой небольшие углубления, соответственно ко­торым на черепе расположены выпуклости, допускающие боко­вые движения довольно большой амплитуды. Зубные ряды со­стоят большей частью из жевательных безбугорковьгх зубов со складчатой поверхностью.

У человека имеют место движения, обусловливающие за­мыкание и размыкание челюстей (вертикальные), перемещения нижней челюсти вперед и назад (сагиттальные) и в стороны (трансверзальные). В процессе эволюции и функционального приспособления к условиям внешней среды, главным образом к роду пищи, изменились и усовершенствовались движения ни­жней челюсти. В результате этого произошли соответствующие изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава и его функциональном механизме.

Анализируя анатомические особенности сустава у челове­ка, можно отметить элементы, характерные для перечисленных групп животных. Так, углубление нижнечелюстной ямки напо­минает сустав хищника, а суставной бугорок указывает на общ­ность со жвачными животными. В соответствии с этим произо­шло дифференцирование зубов. Их деление по анатомическому строению на передние (резцы и клыки) и боковые (премоляры и моляры) является результатом этой дифференциации.

Нижняя челюсть участвует во множестве функций: жева­ния, звукообразования, речи, глотания и др. Из всех этих функций следует выделить движения, связанные с жеванием. Нижняя челюсть человека может совершать движения в не­скольких направлениях:

—вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыва­нию и закрыванию рта;

—сагиттальном (вперед-назад);

—трансверзальном (вправо-влево);

—диагональном или косом (вправо-вперед; влево-вперед).

Каждое движение нижней челюсти происходит при одно­временном скольжении и вращении головок нижней челюсти. Разница заключается лишь в том, что в одних случаях в суста­вах преобладают шарнирные, а при других — скользящие дви­жения.

В ротовой полости происходит постоянное перемещение нижней челюсти относительно верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Такие пространственные перемещения нижней зубной дуги относительно верхней называются артикуляцией.

Термин "артикуляция" заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова. В широком смысле под артикуляцией понимают всевозможные положения и. перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но и движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на жевательные движения нижней челюсти (А. Гизи, Е.И. Гаврилов).

Смыкание зубных рядов или групп верхних и нижних зубов при различных движениях нижней челюсти получило название окклюзии. Различают четыре вида основных окклюзионных положений челюстей.

Центральная окклюзия - характеризуется смыканием зубов при максимальном фиссурно-бугорковым контактом. Суставная головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная), одновременно и равномерно напряжены.

2)Передняя окклюзия - смыкание зубов при выдвижении нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Контакт передних зубов "встык", при котором имеется дезокклюзия боковых зубов (или контакт дистальных бугров вторых моляров), суставные головки расположены против нижней трети задних скатов суставных бугорков. Контакт или разобщение боковых зубов зависит от вида прикуса.

3)Боковая окклюзия - смыкание зубных рядов при эксцентричном смещении нижней челюсти влево или вправо из положения центральной окклюзии, при одностороннем сокращении латеральной крыловидной мышцы противоположной стороны. Головка нижней челюсти на стороне смещения вращается вокруг вертикальной оси, оставаясь у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к его вершине.

В норме наблюдается два типа окклюзионных контактов: 1) - контакт щечных бугров жевательных зубов на стороне смещения, отсутствие окклюзионных контактов на противоположной стороне - "групповая направляющая функция" зубов; 2) контакты клыков на стороне смещения и отсутствие контактов между всеми остальными зубами - "клыковая направляющая функция ".

4) Заднее контактное положение - начальная точка контакта при закрывающем движении нижней челюсти в положении центрального соотношения. Эта начальная точка контакта у разных людей разная и зависит от положения зубов и высоты окклюзии. Суставные головки расположены в самом верхнем, средне сагиттальном ненапряженном положении в суставных ямках.

Вертикальные движения нижней челюсти. Движе­ния нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта благодаря активному сокра­щению мышц, опускающих (m.mylohyoideus, m.geniohyoideus, venter anterior m.digastricus) и поднимающих (m.masseter, m. temporalis, m.pterygoideus medialis) нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через её головки, последние

скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. Это дви­жение они совершают вместе с суставным диском. В нижнем отделе сустава головки вращаются в углублении нижней по­верхности диска, который для неё является подвижной сустав­ной ямкой. При максимальном открывании рта головки уста­навливаются у переднего края суставного бугорка.

При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере открывания рта постепенно уда­ляются от сустава. Это объясняется тем, что при открывании рта постепенно происходит выдвижение нижней челюсти. Оно необходимо, например, при откусывании пищи для последую­щего установления режущих краев верхних и нижних зубов встык.

Траектории движения нижних зубов являются концентри­ческими кривыми с общим центром в головке нижней челюсти. Они так же, как и ось вращения головки, могут перемещаться в пространстве.

Сагиттальные движения нижней челюсти. Движе­ние нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним со­кращением латеральных крыловидных мышц.

Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно разделено на две фазы:

—в первой — диск вместе с головкой скользит по поверх­ности суставного бугорка;

—во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение её вокруг собственной поперечной оси.

Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при её движении вперед, носит название сагиттального сустав­ного пути. Это расстояние в среднем равно 7-10 мм.

Если разделить путь, пройденный головкой нижней челю­сти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответство­вать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный ка­кой-либо точкой головки нижней челюсти или подбородочного выступа, представляет собой ломаную линию, состоящую из множества кривых.

Угол, образованный пересечением траектории сагитталь­ного суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степе­ни выдвижения нижней челюсти угол сагиттального суставного пути меняется. По данным Гизи, он в среднем равен 33°.

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюс­ти сопровождается скольжением нижних резцов по нёбной по­верхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагитталь­ным резцовым путем.

Угол, образованный пересечением траектории сагитталь­ного резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального резцового пути. Угол сагит­тального резцового пути в среднем равен 40° — 50°.

При выдвижении нижней челюсти в положение передней ок­клюзии возможны контакты зубных рядов только в трёх точ­ках. Одна из них расположена на передних зубах, а две — на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвиллем и получило название трёхпунктного контакта Бонвилля.

Трансверзальные движения нижней челюсти. Движения нижней челюсти в правую или левую сторону возни­кают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо со­кращается левая латеральная крыловидная мышца, при движе­нии влево — правая. На стороне сократившейся мышцы голо­вка нижней челюсти с диском смещаются вниз, вперед и несколько внутрь. При этом головка на противоположной сторо­не вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через ветвь нижней челюсти.

Головка нижней челюсти на стороне сократившейся мыш­цы, перемещаясь внутрь, образует угол с первоначальным на­правлением сагиттального резцового пути.

Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) образуется направлением сагиттального суставного пути и сме­щением головки нижней челюсти внутрь при боковом движении нижней челюсти. Его среднее значение равняется 15°—17°.

Трансверзальные движения характеризуются определен­ными изменениями окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описыва­ют кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от головки нижней челюсти располагается зуб, тем угол больше.

Угол, получаемый от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов, называется углом транс­верзального резцового пути, или готическим углом. Он равен 100° — 110°. Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурси­ях челюсти.

При боковых движениях челюсти принято различать две стороны — рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зу­бы устанавливаются друг против друга одноименными бугорка­ми, а на балансирующей стороне — разноименными, то есть щечные нижние бугорки устанавливаются против нёбных.

До сих пор при изучении движения нижней челюсти по­следние искусственно разлагались на составные элементы (опу­скание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комби­нацию различных движений. Наибольший практический инте­рес для ортопедической стоматологии имеют жевательные дви­жения. Знание их может облегчить создание протезов и искус­ственных зубов.

Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей сто­роне имеет место смыкание одноименными бугорками. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растира­ние пищи. На балансирующей стороне возможно как образова­ние контакта между разноименными бугорками, так и отсутст­вие их. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых, соотношения ширины зубных рядов, амплитуды поперечных смещений нижней челюсти.

Рабочий клыковый путь. Когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону, верхушка или дистально-щечный скат нижнего клыка рабочей стороны скользит вдоль небного ската верхнего клыка-антагониста. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость рта. Эта функция называется «Клыковым путем». При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии.

Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне.

Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами.

Групповая рабочая направляющая функция. Рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Режущие края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей передних зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров скользят вдоль небных скатов щечных бугров верхних моляров и премоляров.

В редких случаях групповая рабочая направляющая функция может также обеспечивать контакт между небными скатами небных бугров верхних зубов и щечными скатами язычных бугров нижних зубов на рабочей стороне.

Рабочая направляющая функция зубов осуществляется до смыкания направляющих зубов на рабочей стороне в положении край в край - одноименный бугорковый контакт.

При групповой направляющей функции на нерабочей стороне не должно быть никаких контактов между зубами.

Возможны «разноименные контакты» зубов на нерабочей стороне - язычные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров могут контактировать со щечными скатами небных бугров верхних моляров и премоляров.

Движение нерабочей суставной головки в сочетании с рабочей направляющей функцией зубов удерживает зубы нерабочей стороны в разомкнутом положении.

Приборы, имити­рующие движения нижней челюсти.

При создании зубных протезов учитываются указанные показатели биомеханики нижней челюсти. Это осуществляется с помощью артикуляторов. Артикуляторы — приборы, имити­рующие, в определенной степени, движения нижней челюсти. Их простейшим прототипом являются окклюдаторы, которые позволяют имитировать вертикальные шарнирные дви­жения нижней челюсти.

Артикуляторы делятся на две группы: анатомические и универсальные (индивидуальные). В основу конструкции пер­вых положены средние показатели ("артикуляторы среднего измерения") углов суставных и резцовых путей. Модели челю­стей, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизво­дить переднезадние, боковые, вертикальные движения нижней челюсти.

Надо отметить, что подвижной в артикуляторе является верхняя рама. Недостатком артикуляторов со средней установ­кой является их стандартность. Универсальные или индивиду­альные, приборы снабжаются лицевой дугой, с помощью кото­рой регистрируются указанные выше биомеханические параме­тры каждого конкретного субъекта. Эти индивидуальные пока­затели переносятся на соответствующие шкалы артикулятора.

Применяются артикуляторы для формирования искусст­венных зубных рядов частичных и полных съемных протезов, а также моделирования жевательной поверхности вкладок, коро­нок и мостовидных протезов. С их помощью изучают также ар­тикуляционные взаимоотношения диагностических моделей че­люстей.

Жевание (лат. — mastication) — одна из начальных фаз про­цесса поглощения пищи, состоящая в измельчении, растирании и перемешивании пищи со слюной, в результате которых про­исходит формирование пищевого комка. Жевание отдельной порции пищи, находящейся в полости рта, продолжается в среднем 10-15 с. Академиком И.П.Павловым было установлено рефлекторное влияние жевания на секрецию слюнных желез, секреторную и моторную функцию желудка. Полноценное же­вание также положительно влияет на кровообращение и основ­ной обмен веществ.

Жевание представляет собой совокупность механических процессов, направленных на раздробление и измельчение пищи в полости рта. Механическая обработка пищи осуществляется зубами, совершающими вместе с нижней челюстью сложный цикл движений.

В жевательных экскурсиях нижней челюсти различают движения основные (непосредственно связанные с размалыва­нием пищи) и вспомогательные (совершаемые для захвата и пе­ремещения пищи в полости рта при жевании).

После откусывания пищи передними зубами раздробление её происходит преимущественно с помощью клыков и премоляров. В этой фазе жевания иногда участвуют и первые моляры. Медиальный валик щечной мышцы, прижимаясь к зубам и образуя стенку преддверия полости рта, способствует удержанию пищи на окклюзионной поверхности зубов, возвращению её из преддверия на зубы и перемещению в полость рта.

Затем пища подвергается растиранию, которое осуществ­ляется путем активных движений нижней челюсти в стороны. Одновременно наступает обильное слюноотделение, способст­вующее образованию скользкого пищевого комка за счет содер­жащегося в слюне муцина. Степень измельчения пищи регули­руется рецепторами слизистой оболочки полости рта и языка.

Размельченные частицы собираются для дополнительной механической обработки. Жевание может происходить на обе­их сторонах или только на одной. Передача пищи с одной сто­роны на другую совершается при помощи языка, губ и щек.

Характер жевательных движений нижней челюсти для каждого рода пищи отличается определенным постоянством и ритмом. При нормальной функции пищеварительной системы жевание осуществляется на основе сложного взаимодействия условных и безусловных рефлексов. Так, во время интенсивно­го жевания происходит рефлекторное тоническое сокращение гладких мышц желудка, а во время глотания — рефлекторное расслабление тонуса этих мышц. При пережевывании пищи ни­жняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цик­личность движений нижней челюсти в виде схемы.

Начальным моментом движения является положение цент­ральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы:

—в первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед;

—во второй фазе происходит смещение челюсти в сторо­ну (боковое движение);

—в третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне од­ноименными бугорками, а на балансирующей — разно­именными;

—в четвертой фазе зубы возвращаются в положение цен­тральной окклюзии, и жевательный цикл повторяется.

После окончания жевания челюсть устанавливается в по­ложение, обусловленное функциональным покоем жевательных мышц*, то есть состоянием их максимального расслабления. При этом нижняя челюсть опущена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1-13 мм (в среднем 2-3 мм). Гу­бы лежат свободно, сглаживаются носогубные складки.

Глотание. Проведение пищи из полости рта по глотке в пищевод осуществляется в результате сложного координиро­ванного рефлекторного акта глотания, во время которого про­исходит в определенной последовательности сокращение мышц языка, глотки, гортани:

—первая фаза акта глотания — произвольная, подъёмом языка пищевой комок продвигается за передние дужки;

—вторая фаза акта глотания — продвижение пищевого комка по глотке к входу в пищевод — непроизвольная, обеспе­чивается врожденным рефлексом;

—третья фаза акта глотания является продолжением второй — приближение пищевого комка к входу в пищевод вы­зывает рефлекторное открытие входа в пищевод и активное продвижение комка по пищеводу благодаря перистальтическо­му сокращению его мускулатуры.

После освобождения глотки от пищевого комка восстанав­ливается исходное положение. Акт приема пищи воздействует

на многие функции организма: дыхание, кровообращение, газо­обмен, двигательный аппарат.

Звукообразование. Звукообразовательная функция имеет большое значение в деятельности человека. Следует отметить, что животным присуща лишь голосообразовательная функция, а человеку и речевая.

В воспроизведении звуков участвуют три основных отдела дыхательного аппарата:

1) легкие, бронхи, трахея (нижний резонатор);

2) голосовой аппарат гортани, в частности голосовые складки;

3) резонирующие полости рта, носа и придаточных пазух, изменяющие свою форму следствие движения нижней челюсти, губ, сокращения мышц нёба и щек (верхний резонатор).

В момент произнесения звука голосовая щель вначале за­крыта, т.е. голосовые складки находятся в напряженном и со­мкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха, находящего­ся в легких, трахее и бронхах, она открывается на очень корот­кое время и в этот момент часть воздуха прорывается через го­лосовую щель, после чего голосовые складки вновь смыкаются; частота этих колебательных движений соответствует высоте из­даваемого тона.

Таким образом, при фонации ток воздуха, выходящего из нижнего резонатора, периодически с определенной частотой прерывается и находится в состоянии колебательного движе­ния. Эти колебания воздуха создают звук. Высота его зависит от числа подобных колебаний или перерывов в секунду.

На высоту и тембр голоса влияют величина голосовых складок, их напряжение и особенности резонаторов. Поэтому, желая произнести звук определенной высоты, человек, сокра­щая определенным образом гортанные мышцы, уже рефлекторно придает голосовым складкам необходимую длину и напря­жение, а верхним резонаторам — определенную форму.

Звук различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебаний голосовых складок, а частота, в свою очередь, — с их длиной и напряжением. Полости рта и носа, куда попадает воздух, выходящий из гортани, уже не мо­гут изменить высоту звука. Являясь верхним резонатором, они усиливают лишь некоторые тоны гортанного звука, вследствие чего последний приобретает определенный тембр.

Кроме того, меняя положение щек, языка, неба и губ, мы произвольно можем менять тембр звуков, но лишь в определен­ных пределах. Характеристика тембра голоса каждого челове­ка отличается исключительной индивидуальностью, поэтому мы узнаем голоса знакомых людей.

Произнесение определенных звуков разговорной речи зави­сит не от гортани, а от формы рта, глотки и взаимного распо­ложения находящихся в них органов. Сила звука связана с си­лой выдоха, который зависит не только от поперечнополосатой дыхательной мускулатуры, но, в определенной мере, и от степе­ни сократительной способности гладкой мускулатуры бронхов.

Во время речи глотка резонирует звуки, возникающие в гортани. Формирование тембра голоса происходит в полостях гортани, глотки, носа, его придаточных пазух и рта. Усилению и окраске голоса способствует то обстоятельство, что полость глотки может изменять свой объем и форму, а мягкое небо име­ет большую подвижность и может изменять направление дви­жения звуковых колебаний (в полости рта и носа).

Гортань создает звук определенной высоты и силы, а об­разование гласных и согласных звуков происходит в основном в ротовой и в меньшей мере глоточных полостях. При произне­сении гласных звуков мягкое небо отгораживает носоглотку от полости рта, согласные звуки произносятся при опущенном мягком небе.

В формировании согласных звуков, их твердости, тональ­ности и тембра важную роль играет язык, особенно его кончик, артикулирующий с оральной поверхностью передних зубов и твердым небом.

Зубы также имеют большое значение для звукообразова­ния. Отсутствие режуще-бугоркового контакта между передни­ми зубами, наличие трем, диастем, а также отсутствие перед­них зубов нарушают не только эстетику, но и звукопроизношение, особенно свистящих и шипящих ("с", "з", "ц", "ч", "ш.", "щ") и губных ("п", "б", "в", "ф") согласных.

Потеря зубов в боковом отделе зубного ряда, осложнен­ная уменьшением межальвеолярной высоты, приводит к труд­ностям в произношении гласных.

Аномалии прикуса и деформации окклюзионной поверхно­сти зубных рядов часто приводят к нарушению дикции. Такие больные нуждаются в комплексном лечении с участием ортопе­да, ортодонта и логопеда.

Большое внимание уделяется нормальному звукопроизношению при протезировании больных с частичной и полной по­терей зубов. В связи с этим существуют определенные правила конструирования промежуточной части мостовидного протеза и постановки искусственных зубов в съемных протезах с целью профилактики фонетических нарушений.

Дыхание (respiratio) — периодические движения грудной клетки, изменяющие её объем и вызывающие возвратно-посту­пательное движение воздуха в дыхательных путях. Нормаль­ным для человека является дыхание через нос.

Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной клетке, воздух устремляется в обе половины носа. Поскольку плоскость ноздрей расположена горизонтально, струя воздуха вначале направляется вверх, больше по общему носовому ходу и частично по среднему. В связи с продолжаю­щейся тягой в сторону хоан, основная масса воздуха аркооб­разно поворачивает назад и идет на уровне среднего носового хода, хотя часть воздушной струи достигает свода носа и здесь поворачивает к хоанам.

При выдохе струя воздуха проходит от носоглотки через хоаны к ноздрям. Поэтому основная часть воздушной массы при выдохе идет на уровне нижнего носового хода. При вдохе из придаточных пазух носа выходит часть воздуха, что способ­ствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, а также диффузии его в обонятельную область. При выдохе воздух по­ступает в пазухи. Около половины (45%) всего сопротивления дыхательных путей принадлежит полости носа, что обусловле­но и относительной узостью, изогнутым характером носовых ходов, и неровной поверхностью их стенок. Если дыхание осу­ществляется через рот, вдох становится менее глубоким, что уменьшает количество поступающего в организм кислорода и может сказаться на деятельности нервной, сосудистой, крове­творной и других систем, особенно у детей.

Появление некоторых этнических признаков дыхания в ка­кой-то мере объясняется климатическими условиями. В жарком климате дыхание через рот является одной из мер повышения теплоотдачи. При таком дыхании ротовая щель постоянно зия­ет, в силу чего давление языка на зубы становится превалирую­щим. А это обстоятельство является наиболее частой причиной протрузии передних зубов у представителей негроидной расы.

Совершенно противоположный механизм формирования прикуса у представителей северных народов. Холод и ветры вы­нуждают почти к постоянному дыханию через нос при плотно сжатых губах. При этих условиях возникает определенное рав­новесие между давлением языка и губ на передние зубы. Мо­жет быть, поэтому, наряду с прямым прикусом, значительно чаще у жителей Севера встречается ретрузия передних зубов.

Литература.

1. Лекции.

2. Стоматология учебник под редакцией В.Н.Трезубова и С.Д.Арутюнова.

3. Стоматология учебник под редакцией В.Н.Аболмасова.

4. Воробьёв В.А. Пропедевтика ортопедической стоматологии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3809 | Нарушение авторских прав