АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осмотр и обследование лица

Осмотр складывается из внешнего осмотра и ряда антропометрических исследований и измерений. При визу­альном осмотре устанавливают функциональные и анатоми­ческие особенности лица человека. Внешний осмотр лица следует проводить незаметно для больного во время разго­вора. При этом решают вопросы эстетического оптимума: симметричность половин лица, размер нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, поло­жение углов рта, форма и размер зубов, степень обнажения их при разговоре и улыбке, наличие изменений в углах рта (трещины, мацерация), наличие или отсутствие свищевых ходов или рубцов. Отмечают, какова степень открывания рта, нет ли сужения ротовой щели, хруста и щелканья сустава при открывании рта (при болях в суставе уменьша­ются экскурсии нижней челюсти). При необходимости осмотр дополняют пальпаторным определением экскурсий суставных головок, рентгенографией или томографией височно-нижнечелюстного сустава.

Выраженность подбородочной складки наводит на мысль о наличии у обследуемого глубокого прикуса или дистального смещения нижней челюсти с уменьшением вертикального размера нижней трети лица вследствие по­тери жевательных зубов или их патологической стираемости. Об этом же свидетельствуют мокнущие углы рта (заеда). Западение губ свидетельствует об отсутствии группы фрон­тальных зубов, а в сочетании с выраженностью носогубных складок — о значительной степени генерализованной стер­тости твердых тканей зубов.

Установление при осмотре таких отклонений обязывает провести измерение нижней трети лица. Принято различать два размера нижней трети лица: 1) при положении нижней челюсти в относительном физиологическом покое, когда мышцы, опускающие и поднимающие челюсть, как и мимическая мускулатура, находятся в расслабленном сос­тоянии, что определяется пальпаторно и визуально; при этом зубные ряды не сомкнуты и между ними имеется просвет в 2—4 мм; 2) при сомкнутых зубных рядах (окклюзионная высота); при этом отмечают незначительное на­пряжение группы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, при расслаблении мимической мускулатуры. В поликлини­ческой практике результаты этих измерений выражают не в абсолютных линейных величинах всего размера нижнего отдела лица, а лишь как расстояние между двумя произволь­но взятыми точками этого отдела. При измерении чаще всего используют зуботехнический шпатель.

Вначале с помощью копировальной бумаги наносят в подносовой области исходную линию измерения. Затем, попросив обследуемого проглотить слюну и, расслабив мимическую мускулатуру, слегка коснуться нижней губой верхней (допустимо легкое массажное движение пальцами по проекции собственно жевательных мышц), на исходную линию устанавливают закругленный конец шпателя и без давления на мягкие ткани перемещают указательный палец по ручке шпателя до соприкосновения (без давления) с мяг­кими тканями подбородка. Полученную величину с целью ее фиксации наносят на средний отдел лица или на пластину базисного воска (лист ватмана, картона и т. п.), фиксируя расстояние между произвольно взятой точкой (линией) подносовой области и нижним уровнем мягких тканей подбородка, т. е. произвольный размер нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя.

Затем просят обследуемого сомкнуть зубные ряды (не­обходимо убедиться, что смыкание проведено при полном смыкании зубных рядов) и по описанной методике проводят замер нижнего отдела при положении нижней челюсти в центральной окклюзии. Полученные величины сравнивают с уровнем отметки на среднем отделе лица или отметок, сделанных на пластине воска, листа ватмана, картона.

При физиологических видах прикуса (ортогнатический, прямой, физиологическая прогения и др.) разница верти­кального размера нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в относительном физиологическом покое и центрально-окклюзионном соотношении челюстей состав­ляет 2—4 мм. Важно помнить, что у лиц с глубоким прикусом и аномалийным развитием челюстей это расстоя­ние может быть в пределах от 2 до 13 мм.

К недостаткам данного метода, как и других методов измерения с помощью линеек, относится различное по вели­чине при повторных замерах давление на мягкие ткани, что, естественно, ведет к искажению получаемых и сопоставляе­мых при первом и втором замерах величин.

Точное определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица имеет большое клиническое значение и пред­ставляет собой весьма трудную задачу. Повышение или понижение высоты нижнего отдела лица всего на несколько миллиметров приводит к неблагоприятным результатам, так как изменяются физиологические условия функционирования жевательной и мимической мускулатуры, внешний вид лица протезируемого, а также снижаются функциональные и косметические качества зубных протезов. Лучше всего одну из точек наносить на относительно неподвижный участок кожного покрова верхней губы или спинки носа, а другую — в области подбородочной складки или несколько ниже ее, но не на край подбородка. Осмотр лица позволяет установить перенесенные ранее или сопутствующие общесоматические заболевания:

1) наличие рубцов в области верхней губы, оперирован­ной в детстве по поводу врожденной расщелины губы;

2) сухость кожных покровов, своеобразные стягивающие складки кожи в области верхней и нижней губы с уменьше­нием размера ротовой щели («симптом кисета»), что позволяет предположить системную склеродермию;

3) рубцовые стяжения вследствие термических и хими­ческих ожогов. Эти поражения обусловливают конструктив­ные особенности зубных протезов и лечебных аппаратов и четкое определение всех врачебных манипуляций препаровки зубов, особенностей снятия слепков, введения и фиксации протезов в полость рта;

4) изменение конфигурации лица и его выражения при ряде эндокринных нарушений — акромегалическое лицо (а следовательно, акромегалическое строение и соотноше­ние челюстей). Интенсивно красное и лоснящееся лицо с
наличием у женщин усов и бороды характерно для болезни Иценко-Кушинга;

5) появление трещин в углах рта на фоне сухости кожных покровов, ломкости ногтей, сглаженности сосочков языка, потери блеска эмали зубов, активного кариозного процесса при тщательном уходе за полостью рта, что свидетельствует о налички железодефицитной анемии. Расспрос больного о сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах
при наличии черных или чернеющих зубов подтверждает предположение об этом заболевании, так как длительное применение препаратов железа ведет к потемнению зубов из-за реакции препаратов железа с продуктами микробного конгломерат (зубной бляшки), вызывающей образование
сульфата железа черного цвета Множественный кариес, изменение цвета зубов, гингивит служат показаниями к при­менению искусственных коронок из фарфора или цельноме­таллических.

Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи.

Подчелюстные, подподбородочные узлы пальпируют при следующем положении пациента: сидит прямо, не опираясь на спинку, голова чуть опущена; врач находится впереди и справа от пациента, левую руку кладет на голову пациента, слегка согнутыми пальцами правой руки ощупывает подчелюстной и подбородочный треугольники справа. Если пальпация проводится справа -голова слегка наклонена в правую сторону, если слева, то в левую сторону, а врач меняет положение рук. Боковые, шейные, над- и подключичные лимфоузлы, пальпируют при прежнем положении пациента, его подбородок подведен к груди. Врач становиться сзади, ощупывает узлы одной или двумя руками по переднему или заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, над и под ключицей. При пальпации лимфатичееких узлов определяются следующие признаки: размеры и плотность, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями, границы, флюктуация, симметричность, одиночные или группа.

Осмотр и пальпация слюнных желез.

Определяются следующие признаки: увеличение, гиперемия, слюнные свищи; гра­ницы, размеры, форма, плотность, болезненность, спаянность с окружающими тканями, симметричность, флюктуация. При необходимости исследуют выводной проток слюнной железы с помощью специального зонда. Для изучения секрета железы проводят ее массаж.

После этого приступают к обследованию органов полости рта с помощью зеркала, шпателя, пинцета, зонда.

Преддверие полости рта: (состояние слизистой оболочки, расположение уздечек и складок, глубина преддверия, высота аль­веолярных отростков.

Полость рта: язык, дно полости рта, небо, язычок, небные дужки, миндалины, задняя стенка глотки — состояние слизи­стой, расположение уздечки языка, сосочки языка.

Степень открывания рта: нормальная, чрезмерная, ограни­ченная.

Характер движений нижней челюсти (плавность, прерывистость, болезненность, отклонение от средней линии), если есть патология, то выясняют причину (рубцы, воспалительная контрактура, зубные блоки).

При полной или частичной потере зубов обследование поло­сти рта имеет свои особенности. Так, при частичной адентии ведущим этапом будет являться:

— оценка дефекта зубных рядов (вид, величина, локализация, форма);

— оценка состояния альвеолярного гребня в области дефекта (атрофия, наличие костных выступов).

У больных с полной потерей зубов необходимо остановить­ся на:

- состоянии слизистой оболочки: место расположения пе­
реходной складки по отношению к альвеолярному отростку,
место прикрепления уздечек губ и языка, передних и боковых
щечно-альвеолярных тяжей, податливость слизистой оболочки,
выраженность бугорков на нижней челюсти, наличие складок

слизистой, патологически измененных участков ит. д.;

- состоянии альвеолярных отростков: характер и степень
атрофии альвеолярных отростков (равномерная, неравномерная), вид вестибулярного ската альвеолярного отростка (пологий, отвесный, с навесом), наличие костных выступов, выраженность бугров, высоту свода неба, состояние небного шва, выраженность внутренних косых ли­ний, их форму, наличие экзостозов и подбородочно-язычного торуса;

— соотношении челюстей.

Для качественного исследования врач должен не только ос­мотреть слизистую и альвеолярные отростки, но и провести их пальпацию.

При наличии у пациента несъемных или съемных зубных протезов проводят их оценку.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1268 | Нарушение авторских прав