АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Модель -точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных

на протезном ложе и его границах. На рабочих моделях изготавливают зубные протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, проти­воположной протезируемой, называется вспомогательной, если замеща­ется изъян зубного ряда на одной из челюстей. Диагностическими, контрольными являются модели, которые подлежат изучению для уточне­ния диагноза, планирования конструкции будущего протеза или регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем уд­линения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска. Однако, стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило ее делает зубной техник-лаборант либо из базисной пластмассы, либо из полистирола, обтягивая им в термовакуумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать индивидуальную ложку на рабочей модели.

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок остав­шихся зубов, выраженностью беззубной альвеолярной части и другими услови­ями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количес­тво различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стан­дартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее усло­вия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку.

При выборе ложки необ­ходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не ме­нее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного мате­риала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образо­вавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивным, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет ме­шать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые анатомические особенности по­лости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой при­чине язычный край оттиска. Перед процедурой рот ополаскивается слабым рас­твором антисептика (раствор марганцевокислого калия, хлоргексидина, немец­кий препарат «Дуплексол», французский «ПреЭмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, межзубных проме­жутков, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефек­ты: 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала (от­тяжки) или попаданием слюны, слизи; 2) несоответствие оттиска будущим раз­мерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформления краев оттиска, нали­чие пор.

Снятие оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для предупрежде­ния его нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз примерить, как бы приучая к ней боль­ного. Во время снятия оттиска больному придают правильное положение (не­большой наклон головы вперед, и просят его не двигать языком и глубоко ды­шать носом. Можно в качестве отвлекающего средства применить предваритель­ные полоскания концентрированным раствором поваренной соли. Эти простей­шие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результа­та, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для это­го слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого неба опрыскивают 10% раствором лидокаина или легакаином (Германия).

Однако, это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации оттиского материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015-0,002 г) нейро­лептика галоперидола (В.Н.Трезубов), назначаемые за 45-60 минут до процеду­ры получения оттиска.

Существуют двойные пластмассовые ложки типа «Ивотрэй», используемые при полных зубных рядах, частичной и полной потере зубов. Эти ложки позво­ляют получать оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда, при закрытом рте, с регистрацией центрального соотношения челюстей.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой, без применения функцио­нальных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие, плот­ные оттискные материалы, оттиск называется компрессионным. В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными, когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется (уточняется) вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав