АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение актиномикоза заключается

1) в удалении зубов, явившихся "входными воротами" инфекции;

2) в хирургической обработке актиномикозных очагов в мягких и костных тканях, удаление участков избыточно новообразованной кости и в ряде случаев, лимфатических узлов, пораженных актиномикозным процессом.

Большое значение имеет уход за операционной раной после вскрытия абсцедирующих очагов и выскабливания специфической гранулемы.

При этом целесообразно использовать обработку тканей 2-5 % раствором йода. Имеет значение длительная аэрация раны, которая обеспечивается тампонированием ее йодоформной салфеткой.

Для лечения больных со всеми формами и стадиями актиномикоза применяют актинолизат. По методу Г.О. Сутеева актинолизат вводят подкожно и внутримышечно в область ягодиц по 2 мл. 2 раза в неделю всего 20 инъекций. После курса лечения делают перерыв в течение месяца, а затем проводят второй курс, иногда третий и т.д.

После клинического выздоровления следует профилактический курс, состоящий из 10-15 инъекций актинолизата.

В качестве иммунотерапевтического средства рекомендуется актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ). Больным в стационарах проводят
1 раз в неделю гемотрансфузию, всего 4-5 раз. Общеукрепляющее лечение заключается в назначении больным витамина С, поливитаминов, экстракта алоэ, глюконат кальция, кварцевого облучения.

Прогноз: в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика: санация полости рта, повышение общей и противоинфекционной защиты организма.

Туберкулез. Возбудителем заболевания являются микобактерии туберкулеза. Внедрение микроорганизмов происходит двумя путями: непосредственно при повреждении или воспалении слизистой оболочки, миндалин и других тканей и органов полости рта или при распространении инфекции по сосудистому руслу (гемотагенно, лимфогенно) из отдаленных очагов (легкие, кости и т.д.). Различают две формы туберкулеза в ЧЛО - первичную и вторичную.

Первичное поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области возникает при попадании туберкулезной инфекции через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта и носа, кожу лица, при их воспалении или повреждении. Вторичное туберкулезное поражение ЧЛО возникает при активном туберкулезном процессе, когда первичный аффект находится в легком, кишечнике, костях, а также при генерализованных формах этого патологического процесса.

При первичном туберкулезном поражении: на месте внедрения в кожу, после инкубации, которая длится 1-3 нед., возникает ограниченная припухлость. Постепенно формируется лапулезное, пузырчатое или пустылезное образование. После изъязвления, нагноения и отторжения корочки остается язва с неправильными, подрытыми краями, дно которой выполнено грануляциями и мелкими желтоватыми узелками. Через 1-2 мес. первичная туберкулезная язва рубцуется или, проявляет склонность к распространению в соседние органы, и отдельная язва преобразуется в обширную язвенную поверхность.

Первичное поражение ЧЛО сопровождается вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. Обычно поражается одна группа узлов. Л/у увеличиваются, спаиваются между собой в пакеты, размягчаются. Творожистый некроз заканчивается расплавлением узлов, вскрытием и образованием свищей. Могут отмечаться фиброз и кальцификация узлов.

Вторичное туберкулезное поражение возникает у людей больных туберкулезом, и служит, таким образом, проявлением генерализации процесса гематогенным или лимфогенным путем. Вторичные очаги локализуются чаще всего в челюстях или скуловых костях.

Длительно существующий туберкулезный процесс в кости иногда сопровождается множественными свищами, оставляющими обезображивающие рубцы.

На рентгенограмме выявляют ту или иную степень деструкции в виде очагов или зон остеопороза.

Лечение больных туберкулезом состоит в соблюдении оптимального оздоровительного режима, общеукрепляющей и медикаментозной терапии в возраст­ных дозировках. Госпитализация рекомендована в следующих ситуациях:

- необходимость повторных посевов и биопсии для подтверждения диагноза;

- начало лечения и подбор адекватной терапии при тяжелых угрожающих жизни процессах;

- подбор химиотерапии на начальном этапе у младенцев и детей младшего возраста;

- необходимость хирургического вмешательства или проведение кортикостероидной терапии;

- сопутствующие заболевания, требующие стационарного лечения;

- тяжелые бытовые и социальные условия, препятствующие проведению адекватного лечения в домашних условиях.

Противотуберкулезные препараты, используемые для лечения: изониазид (препарат выбора при всех формах), рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразиномид, натрия пара-аминосалицилат (ПАСК), этионамид. Лечение проводят в режиме монотерапии, двумя или тремя препаратами.

Лечение больных туберкулезом с поражением ЧЛО должно проводиться совместно с фтизиатром.

Сифилис. Хроническое инфекционное венерическое заболевание, которое может поражать все органы и ткани, в том числе ЧЛО.

Возбудителем является бледная трепонема (спирохета), чаще всего локализуется в лимфатической системе.

Заражение происходит половым путем, внеполовым путем (бытовой сифилис), и внутриутробно (врожденный сифилис). Клиническая картина: болезнь имеет несколько периодов: первичный, вторичный и третичный.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением на слизистой оболочке, в том числе в полости рта, первичных сифилом или твердого шанкра.

Во вторичном периоде чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта и образуются пустулезные или розеолезные элементы.

Третичный период сифилиса развивается через 3-6 лет и более после начала болезни и характеризуется образованием гумм. Гуммы могут локализоваться на слизистой оболочке, надкостнице, костной ткани.

Клинический диагноз сифилиса подкрепляется реакцией Вассермана и другими серологическими реакциями.

Лечение проводится в специализированном венерологическом стационаре или диспансере.

Одновременно с общим лечением сифилиса полости рта и челюстей проводится и местная терапия. Оно заключается в промывании сифилитических элементов, изъязвлений, свищевых ходов различными антисептическими растворами, чаще всего 2 % раствором хлорамина. Каждые 3 дня избыточные грануляции прижигают 10 % раствором хромовой кислоты.

Важное значение имеет гигиеническое содержание полости рта. Удаляют зубные камни, сошлифовывают острые края зубов, проводят туалет полости рта.

Профилактика. В профилактике сифилиса, кроме ее социального аспекта, важное значение имеет гигиеническое содержание полости рта, предупреждение трещин и эрозий в ней.

Контрольные вопросы

1. Что такое специфический воспалительный процесс?

2. Перечислите формы актиномикоза.

3. Назовите основные клинические симптомы актиномикотического процесса в челюстно-лицевой области.

4. Назовите дополнительные методы диагностики актиномикоза челюстно-лицевой области.

5. Какие методы лечения актиномикоза ЧЛО Вы знаете?

6. Назовите основные клинические признаки туберкулеза и сифилиса челюстно-лицевой области.

Тесты

1. Возбудителем актиномикоза являются:

1) стафилококки;

2) стрептококки;

3) лучистые грибы;

4) кишечные клостидии;

5) туберкулезные микобактерии.

2. Актиномикоз является:

1) пороком развития;

2) дистрофическим процессом;

3) опухолеподобным процессом;

4) специфическим воспалительным процессом;

5) неспецифическим воспалительным процессом.

3. Диагноз "актиномикоз "устанавливается на основании:

1) цитологического исследования;

2) рентгенологических данных;

3) клинического анализа крови;

4) серологического исследования;

5) исследования гормонального статуса.

4. Клиническая картина актиномикоза мягких тканей лица заключается:

1) в гиперемии кожи;

2) во множестве свищей на неизмененной коже;

3) в воспалительном инфильтрате деревянистой плотности без четких границ;

4) в воспалительном инфильтрате деревянистой плотности с четкими границами.

5. Наиболее часто поражаются актиномикозом области:

1) шеи;

2) подбородочная;

3) подподбородочная;

4) височная, скуловая;

5) поднижнечелюстная, щечная, околоушно-жевательная.

6. Для иммунотерапии актиномикоза ЧЛО используют:

1) интерферон;

2) актинолизат;

3) стафилококковый анотоксин;

4) противокоревой гаммаглобулин;

5) стафилококковый иммуноглобулин.

7. Количество инъекций актинолизата на один курс лечения:

1) 5;

2) 12;

3) 15;

4) 25;

5) 35.

8. В комплекс лечения актиномикоза челюстно-лицевой области входит:

1) лучевая;

2) седативная;

3) мануальная;

4) гипотензивная.

9. В комплекс лечения актиномикоза ЧЛО входит:

1) лучевая;

2) седативная;

3) иммунотерапия;

4) гипотензивная;

5) мануальная.

10. В комплекс терапии актиномикоза ЧЛО входит:

1) лучевая;

2) седативная;

3) мануальная;

4) физиотерапия.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав