АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цель занятия. 1. Научить студентов диагностике фурункула и карбункула лица

1. Научить студентов диагностике фурункула и карбункула лица.

2. Научить студентов оказывать неотложную помощь и проводить лечение в поликлинике.

3. Научить студентов составлять план лечения больных в стационаре.

4. Ознакомить студентов с профилактикой заболевания и реабилитацией больных.

Краткое содержание занятия

В числе острых воспалительныхзаболеваний мягких тканей лица и шеи неодонтогенного происхождения наиболее часто встречаются фурункул и карбункул. Значительно реже хирургу-стоматологу могут встретиться рожистое воспаление или водяной рак (нома).

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и прилежащей соединительной ткани. Возбудитель заболевания - чаще золотистый стафилококк; значительно реже - белый стафилококк и стрептококк. Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста.

Карбункул - разлитое острое гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов и сальных желез распространяющихся на кожу, подкожную клетчатку, а иногда - захватывающее фасцию и подлежащие мышцы.

Возбудитель заболевания и причины те же, что и фурункула.

Развитию заболевания способствует ряд условий повреждения эпителиальных покровов лица и шеи; снижение общей реактивности организма, сопровождающеся нарушением обменных процессов, почечную недостаточность, авитаминоз, беременность. В частности, более чем у 20 % больных, страдающих сахарным диабетом, наблюдается фурункулез.

Значительное влияние на частоту заболеваемости оказывают климатические, бытовые, производственные и общесанитарные условия.

Клиническая картина.

Особенностью клинического течения фурункула на лице является развитие выраженного отека тканей. Течение заболевания характеризуется общим недомоганием, повышением температуры тела, головной болью.

Местно - нёбольшой конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи узелок, окруженный плотным инфильтратом, в центре инфильтрата темная точка-стержень фурункула. На 3-4 сутки появляются признаки гнойного расплавления центральной части фурункула. Затем происходит его вскрытие и из толщи инфильтрата выделяется нёбольшое количество гноя. Стержень подвергается некрозу и отделяется; если этого не происходит, его приходится удалять оперативным путем.

При осложненном злокачественном течении, когда развивается тромбофлебит лицевой и угловой вены, анастомозирующей с веной глазницы, и флебит распространяется на пещеристые синусы основания черепа, появляются весьма серьезные, а порой и опасные для жизни больного, общие явления интоксикации. Возникает резкий отек век, кожные покровы у внутреннего угла глаза гиперемированы, отечны, по ходу тромбированной вены прощупывается шнуровидное уплотнение. Температура тела повышается до 40 ⁰С, появляется озноб, наблюдается помрачнение сознания, бред, развиваются сепсис, менингит, менингоэнцефалит.

Как правило злокачественное течение фурункула является следствием попытки его выдавливания, результатом позднего обращения больного в лечебное учреждение или неправильного его лечения.

Карбункул отличается быстрым распространением гнойно-некроти-ческого процесса в глубину и по поверхности, а также множественным тромбозом кровеносных сосудов в очаге поражения. В результате этого развиваются местное нарушение кровообращения, отек и инфильтрация тканей и, как следствие, их обширный некроз.

Заболевание начинается с появления нёбольшого, резко болезненного и быстро увеличивающегося воспалительного инфильтрата, в области которого кожа приобретает багрово-красный цвет. На поверхности инфильтрата определяются множественные гнойные "пробки" или "головки", а вокруг – обширные отеки и гиперемия. Больные страдают от выраженного напряжения тканей и мучительной боли.

В дальнейшем гнойники вскрываются, из них выделяется гной и отторгаются массы некротизировавшихся тканей. Постепенно вся поверхность инфильтрата превращается в язвенно-некротический очаг.

При благоприятном течении заболевания в последующие сроки происходит отторжение некротических масс; образовавшаяся обширная рана выполняется грануляциями и затем эпителизируется.

При злокачественном течении карбункула гнойно-некротический процесс распространяется на подлежащие ткани, захватывая фасцию, мышцы и осложняется общими проявлениями.

Течение заболевания всегда сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела до 40 ⁰С, пульс учащается, появляются озноб, бред, рвота, что является следствием интоксикации. В крови – лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В моче - белок. Часто развивается симптоматика, типичная для гнойно-резорбтивной лихорадки.

В числе возможных общих осложнений: сепсис, тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит, пневмония и гнойный плеврит; на поздних стадиях течения - абсцессы почек. Местные осложнения: экзема и рожистое воспаление лица, острый гнойный отит, флегмона ретробульбарной клетчатки, тромбофлебит вен лица и шеи.

Лечение больных фурункулами и карбункулами лица должно осуществляться в специализированном челюстно-лицевом отделении. Показано общее и местное лечение.

Общее лечение заключается в проведении курса антимикробной (антибиотики в сочетании с сульфаниламидами), десенсибилизирующей, дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, коррекции гомеостаза и обменных процессов. По показаниям в комплекс терапии вводят антикоагулянты.

Местное лечение - оперативное вмешательство. Вскрывают гнойно-некротический очаг, осуществляют некроэктомию, дренируют образовавшуюся гнойную полость.

При распространении инфекции по типу флебита или тромбофлебита производят хирургическое вмешательство - разрезы в центральной части и по ходу инфильтрированной вены.

Прогноз: при фурункуле и карбункуле благоприятный. При распространении инфекции и развитии флебита, тромбофлебита и других осложнениях прогноз для жизни серьезный.

В качестве мер профилактики развития осложненных форм течения не следует допускать никаких попыток выдавливания очагов пиодермии на лице - это всегда грозит опасностью распространения инфекции. Не следует допускать применения компрессов и теплых влажных процедур, так как это приводит к мацерации кожи и способствует образованию новых очагов воспаления.

Рожистое воспаление - общее инфекционное заболевание, характеризующееся острым и прогрессирующим поражением всех слоев кожи и слизистой оболочки полости рта.

Возбудитель заболевания - стрептококк, проникающий через кожные возможные повреждения в эпителиальном покрове.

Рожистое воспаление может развиться и как осложнение гнойных ран, фурункула, карбункула лица и других гнойных кожных заболеваний (вторичная рожа).

Клиника: заболевание начинается ознобом, повышением температуры тела до 40 ⁰С, сильными головными болями и сопровождается рвотой, упадком сил, бредом. Пульс и дыхание учащаются.

Местно: на кожных покровах или слизистой оболочке полости рта появляется отечность, образуется пятно ярко-красного цвета, резко очерченное с неровными зазубренными краями, напоминающее географическую карту. Такая клиническая картина соответствует эритематозной форме.

Больные отмечают жалобы в участке поражения, напряжение тканей и жалуются на резкую боль. В последующие сроки, по мере распространения очага поражения, интенсивность его окраски в центре снижается, становится бледной.

В участках сохраняющегося интенсивного покраснения кожи может появиться несколько пузырей различной величины, наполненные серозной или гнойной жидкостью. Развивается буллезная форма.

Иногда процесс воспаления осложняется и этапу развития красного разлитого пятна сопутствует образование флегмоны подкожной клетчатки -флегмонозно рожистое воспаление.

Диагноз рожистого воспаления ставят на основании клинических проявлений.

Лечение больных - стационарное. Оно включает антибактериальную, гипосенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При развитии флегмонозной и некротической форм используют оперативное вмешательство.

Контрольные вопросы

1. Что такое фурункул, карбункул?

2. В чем отличие фурункула от карбункула?

3. Какие жалобы предъявляют больные при фурункуле, карбункуле?

4. Какие клинические признаки характерны для фурункула, карбункула в зависимости от стадии воспаления?

5. Лечение фурункула и карбункула (общее и местное).

6. Возможные осложнения при фурункуле, карбункуле.

7. Пути распространения инфекции при фурункуле, карбункуле челюстно-лицевой области.

Тесты

1. Фурункул - это:

1) острое гнойное воспаление клетчатки;

2) специфическое поражение придатков кожи;

3) острое гнойное воспаление потовой железы;

4) серозное воспаление волосяного фолликула

5) острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула

2. Карбункул – это:

1) острое гнойное воспаление клетчатки;

2) специфическое поражение придатков кожи;

3) острое гнойное воспаление потовых желез;

4) серозное воспаление волосяных фолликулов;

5) разлитое острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов.

3. Возбудителем при фурункулах ЧЛО чаще всего являются:

1) стрептококки;

2) лучистые грибы;

3) бледные спирохеты;

4) золотистые стафилококки;

5) туберкулезные микобактерии.

4. Возбудителем при карбункулах ЧЛО чаще всего являются:

1) стрептококки;

2) лучистые грибы;

3) бледные спирохеты;

4) золотистые стафилококки;

5) туберкулезные микобактерии.

5. Возбудителями при карбункулах ЧЛО чаще всего являются:

1) лучистые грибы;

2) бактерии Лефлера;

3) бледные спирохеты;

4) стафилококки, стрептококки;

5) туберкулезные микобактерии.

6. Способствует развитию фурункулеза ЧЛО:

1) эндартериит;

2) сахарный диабет;

3) гипертоническая болезнь;

4) психические заболевания.

7. Типичным клиническим признаком фурункула лица является ограниченный:

1) участок гиперемии кожи;

2) инфильтрат кожи синюшного цвета;

3) плотный инфильтрат мягких тканей;

4) гиперемированный, конусообразный, выступающий над поверхностью кожи инфильтрат;

5) гиперемированный, конусообразно вдавленный над поверхностью кожи инфильтрат.

8. Типичным клиническим признаком фурункула лица является болезненный:

1) участок гиперемии кожи;

2) инфильтрат кожи синюшного цвета;

3) инфильтрат в толще мягких тканей;

4) плотный инфильтрат мягких тканей багрового цвета;

5) инфильтрат багрового цвета с гнойно-некротическим стержнем.

9. Общесоматическим осложнением фурункула лица является:

1) сепсис;

2) гайморит;

3) диплопия;

4) рожистое воспаление;

5) гипертонический криз.

10. Местным осложнением фурункула лица является:

1) диплопия;

2) гайморит;

3) рожистое воспаление;

4) гипертонический криз;

5) тромбофлебит вен лица.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 798 | Нарушение авторских прав