АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

У больных с флегмонами головы и шеи

Флегмона клетчатки заднего средостения (задний медиастенит) может быть связана с одонтогенной инфекцией и является в этих случаях результатом распространения гнойно-воспалительного процесса из окологлоточного пространства вдоль глотки, пищевода в средостение. В таких случаях вскрытие гнойного очага в заднем средостении (медиастенотомия) обычно осуществляется шейным доступом одновременно с операцией вскрытия флегмоны окологлоточного пространства.

1. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз.

2. Операцию начинают со вскрытия флегмоны окологлоточного пространства поднижнечелюстным доступом.

3. С этой же стороны на шее проводят разрез кожи вдоль переднего края m.s.c.m от места прикрепления ее к рукоятке грудины до уровня нижнего края щитовидного хряща.

4. Из подчелюстного разреза вскрывают и дренируют окологлоточное пространство.

5. Вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы послойно рассекают m.platysma с образующей ее влагалище поверхностной фасцией шеи и поверхностный листок собственной фасции шеи.

6. Отодвигают крючком m.s.c.m в латеральном направлении, смещают кзади сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв). Трахею вместе с щитовидной железой отодвигают в медиальном направлении, после чего, тупо расслаивая корцангом околопищеводную и ретровисцеральную (позадипищеводную) клетчатку, продвигаются вниз вдоль задней стенки пищевода и проникают в заднее средостение.

7. После вскрытия гнойного очага в заднее средостение вводят эластичный трубчатый дренаж, для промывания раны и введения лекарственных веществ.

При локализации гнойно-воспалительных очагов в нижнем отделе средостения (переднего и заднего) вскрытие их осуществляется путем медиастинотомии с использованием транс- или парастернального, паравертебрального либо трансдиафрагмального доступов в специализированных торакальных отделениях.

Пo ходу операции медиастинотомии или на завершающей ее стадии обычно накладывают трахеостому с целью предупредить возможность стенотической асфиксии. Иногда трахеостому приходится накладывать до начала операции медиастинотомии.

После операции больного помещают в реанимационное отделение или в отделение интенсивной терапии, где он располагается на функциональной кровати в лежачем положении с опущенной головной частью обычно в течение недели.

В комплекс осуществляемого интенсивного лечения больного в послеоперационном периоде вводят медикаментозную, общеукрепляющую и физиотерапию, направленную прежде всего на профилактику дыхательной недостаточности и легочных осложнений. Медикаментозное лечение включает антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную и симптоматическую терапии.

Важное значение имеет иммунотерапия.

Антибактериальная терапия предусматривает назначение антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах; выбор антибиотиков определяется результатами бактериологических исследований. Дезинтоксикационная терапия заключается в гемоделюции с применением форсированного диуреза и парентеральной трансфузии сред, улучшающих реологические свойства крови (введение глюкозы, электролитов, гемодеза, реополиглюкина). Иммунотерапия включает применение гипериммунных плазм (антистафилококковой, антипротейной и антисинегнойной) по 125-250 мл. ежедневно и антистафилококкового гаммаглобулина. Кроме того назначают аноболи-ческие гормоны, пирамидиновые основания, проводят введение свеже-стабилизированной крови, лизоцима и продегиозана. При показаниях могут быть применены ГБО-терапия и гемосорбция.

Важное значение в комплексе осуществляемого лечения занимает обеспечение питания больных, так как у них с первого дня поступления в стационар, а иногда еще и в догоспитальном периоде, развиваются контрактура нижней челюсти и выраженная дисфагия, что обусловлено отекомглотки, нарушением функции надгортанника и даже попытка энтерального приема пищи становится невозможной или чревата осложнением - забрасыванием пищи в трахею. Поэтому, во избежание развития аспирационной пневмонии, до восстановления акта глотания, питание больных следует осуществлять парентерально или по тонкостенному силиконовому зонду, который вводят через носовой ход.

Исходы медиастенитов сомнительны. Анализ причин неблагоприятных исходов показывает, что наиболее часто - это результаты молниеносной формы течения, запоздалой госпитализации больных, недооценки тяжести их состояния и недостаточной оперативной активности.

Средний койко-день у больных с развившимся одонтогенным медиастенитом достигает 30-32; а сроки нетрудоспособности - 50-55 сут. Профилактика:

- санация полости рта;

- раннее оперативное лечение и эффективное дренирование гнойно-инфекционных очагов.

Контрольные вопросы

1. Основные причины развития осложнений гнойных воспалительных заболеваний ЧЛО.

2. Пути распространения одонтогенной инфекции из челюстно-лицевой области в средостение.

3. Факторы, способствующие распространению гнойного процесса в средостение.

4. Клинические признаки (основные) медиастенита.

5. Оказание неотложной помощи и лечение больных с медиастенитом.

6. Принципы физиотерапии и реабилитации больных с медиастенитом.

Тесты

1. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является:

1) паротит;

2) медиастенит;

3) парез лицевого нерва;

4) гематома мягких тканей;

5) тромбоз синусов головного мозга.

2. При неблагоприятном течении флегмоны дна полости рта инфекция распро­страняется:

1) в средостение;

2) в субдуральное пространство;

3) в околоушную слюнную железу;

4) в крыло-нёбное венозное сплетение;

5) в венозные синусы головного мозга.

3. При неблагоприятном течении флегмоны подподбородочной области инфекция распространяется:

1) в средостение;

2) в субдуральное пространство;

3) в околоушную слюнную железу;

4) в венозные синусы головного мозга;

5) в область корня языка.

4. При неблагоприятном течении ангины Людвига инфекция распространяется:

1) в средостение;

2) в околоушную слюнную железу;

3) в крыло-нёбное венозное сплетение.

5. При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является:

1) медиастенит;

2) ксеростомия;

3) слюнные свищи;

4) рубцовая контрактура;

5) паралич лицевого пера.

6. Границей между передним и задним средостением является: условная линия проверенная:

1) вдоль трахеи;

2) вдоль пищевода;

3) через корень легкого.

7. При флегмоне окологлоточного и заглоточного пространств наиболее вероятно распространение процесса:

1) переднее средостение;

2) заднее средостение.

8. При флегмоне дна полости наиболее вероятно распространение процесса в:

1) переднее средостение;

2) заднее средостение.

9. Одним из симптомов одонтосепного медиастенита является симптом:

1) Щеткина-Блюмберга;

2) Равич-Щербо;

3) Пастернацкого;

4) "песочных часов".

10. Одним из симптомов, характерных для медиастенита является симптом:

1) Гедке;

2) Равич-Щербо;

3) Иванова;

4) Попова;

5) все перечисленные симптомы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав