Задача № 2. Больной А, 43 года, поступил в отделение ЧЛХ РКБ в тяжелом состоянии
Больной А, 43 года, поступил в отделение ЧЛХ РКБ в тяжелом состоянии. Считает себя больным 5-е сутки, когда появились боли в области , леченного 1,5 месяца назад и включенного в несъемный протез . При обращении в поликлинику на следующий день после появления болей врачом были рекомендованы УВЧ-терапия и полоскания полости рта дезинфицирующими растворами. Однако боли не стихли.
Спустя 2 дня обратился в поликлинику. Диагноз: обострение хронического периодонтита; был снят мостовидный протез, удален , сделан разрез по переходной складке слизистой оболочки преддверия рта. Улучшение не наступило. У больного повысилась температура тела, развилась контрактура нижней челюсти и он был госпитализирован.
При поступлении: жалобы на резкие боли в области левой половины н/челюсти, усиливающиеся при попытке открыть рот. Глотание резко болезненно; больной не в состоянии проглотить слюну. Температура тела - 40,2 0С, тахикардия (112 уд. мин. А/Д-130/80 мм рт. ст., одышка в покое. Тоны сердца приглушены, дыхание ослабленное.
Конфигурация лица несколько изменена за счет отека левой щеки. Определяется выраженная контрактура нижней челюсти; зубы размыкаются на 2-3 мм.
Произведена анестезия по Берше-Дубову и осмотрена полость рта. Слизистая оболочка левой щеки и переходной складки в области альвеолярной части нижней челюсти слева отечна, гипepeмиpoвaнa, рана чистая, гноя нет. Лунка под сгустком. - резко подвижен. Определяется выраженная подвижность ; слизистая оболочка в области этих зубов гиперемирована отечна, их перкуссия вызывает боль. Язык обложен, сухой.
На рентгенограмме нижней челюсти определяется разряжение структуры кости в области и лунка удаленного зуба. В периапикальных тканях - очаги хронической инфекции.
Диагноз: Диффузный одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Флегмоны крыловидно-челюстного, окологлоточного пространств. Хронический периодонтит в стадии обострения. .
После медикаментозной подготовки, под общим обезболиванием произведено удаление и зубов, раскрыта флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств. Раны дренированы. Начата антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунотерапия.
На утро следующего дня состояние больного расценивалось как тяжелое. Ночь не спал, аппетит отсутствует, температура тела - 38,4 0С. Появились озноб, чувство беспокойства, тошнота. Взята кровь на посев.
При осмотре: отек и инфильтрация мягких тканей поднижнечелюстной области распространяются на переднюю и боковую левую поверхность шеи, пальпация по ходу сосудисто-нервного пучка шеи слева вызывает боль.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план оперативного вмешательства.
Литература: основная - 5, 8,12,13,14, 16; дополнительная - 4,12,17,18, 21.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|