АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 2. Больной А, 43 года, поступил в отделение ЧЛХ РКБ в тяжелом состоянии

Больной А, 43 года, поступил в отделение ЧЛХ РКБ в тяжелом состоянии. Считает себя больным 5-е сутки, когда появились боли в области , леченного 1,5 месяца назад и включенного в несъемный протез . При обращении в поликлинику на следующий день после появления болей врачом были рекомендованы УВЧ-терапия и полоскания полости рта дезинфицирующими растворами. Однако боли не стихли.

Спустя 2 дня обратился в поликлинику. Диагноз: обострение хронического периодонтита; был снят мостовидный протез, удален , сделан разрез по переходной складке слизистой оболочки преддверия рта. Улучшение не наступило. У больного повысилась температура тела, развилась контрактура нижней челюсти и он был госпитализирован.

При поступлении: жалобы на резкие боли в области левой половины н/челюсти, усиливающиеся при попытке открыть рот. Глотание резко болезненно; больной не в состоянии проглотить слюну. Температура тела - 40,2 ⁰С, тахикардия (112 уд. мин. А/Д-130/80 мм рт. ст., одышка в покое. Тоны сердца приглушены, дыхание ослабленное.

Конфигурация лица несколько изменена за счет отека левой щеки. Определяется выраженная контрактура нижней челюсти; зубы размыкаются на 2-3 мм.

Произведена анестезия по Берше-Дубову и осмотрена полость рта. Слизистая оболочка левой щеки и переходной складки в области альвеолярной части нижней челюсти слева отечна, гипepeмиpoвaнa, рана чистая, гноя нет. Лунка под сгустком. - резко подвижен. Определяется выраженная подвижность ; слизистая оболочка в области этих зубов гиперемирована отечна, их перкуссия вызывает боль. Язык обложен, сухой.

На рентгенограмме нижней челюсти определяется разряжение структуры кости в области и лунка удаленного зуба. В периапикальных тканях - очаги хронической инфекции.

Диагноз: Диффузный одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Флегмоны крыловидно-челюстного, окологлоточного пространств. Хронический периодонтит в стадии обострения. .

После медикаментозной подготовки, под общим обезболиванием произведено удаление и зубов, раскрыта флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств. Раны дренированы. Начата антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунотерапия.

На утро следующего дня состояние больного расценивалось как тяжелое. Ночь не спал, аппетит отсутствует, температура тела - 38,4 ⁰С. Появились озноб, чувство беспокойства, тошнота. Взята кровь на посев.

При осмотре: отек и инфильтрация мягких тканей поднижнечелюстной области распространяются на переднюю и боковую левую поверхность шеи, пальпация по ходу сосудисто-нервного пучка шеи слева вызывает боль.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план оперативного вмешательства.

Литература: основная - 5, 8,12,13,14, 16; дополнительная - 4,12,17,18, 21.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав