АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цель занятия. 1. Ознакомить студентов с общими принципами патогенетической терапии

1. Ознакомить студентов с общими принципами патогенетической терапии.

Краткое содержание занятия

Лечение острых гнойных воспалительных процессов остается одной из актуальных задач хирургии вообще и хирургической стоматологии в частности. Эта задача может быть решена только при условии проведения комплекса лечебных мероприятий, которые включают в себя хирургическое, физическое, медикаментозное воздействие как на очаг воспаления, так и на организм в целом, использование средств, направленных на уменьшение гнойной интоксикации, повышение резистентности организма.

Все больные с одонтогенными воспалительными заболеваниями должны получать комплексное лечение. Хирургический способ лечения больных с острыми нагноительными процессами остается незыблемым и заключается в широком вскрытии очага, всех карманов и затеков, по возможности полное иссечение некротизированных тканей; эффективное дренирование гнойного очага; раннее закрытие раны с целью создания благоприятных условий для ее заживления.

Как неотложное мероприятие проводят хирургическое дренирование инфекционного очага (удаление зуба - источника инфекции, проведение внутри- и внеротового разрезов околочелюстных мягких тканей по поводу абсцессов и флегмон, остеоперфорация и внутрикостное промывание воспалительного очага при одонтогенном остеомиелите, удаление секвестров и погибших зачатков при хроническом остеомиелите).

При проведении комплексной терапии следует исходить из индивидуальных особенностей больного и видоизменять лечение в зависимости от степени выраженности общих и местных проявлений. При назначении лечения необходимо учитывать характер и вид возбудителя, его устойчивость к антибиотикам, общее состояние больного и его возраст, характер местного процесса, его локализацию и стадию развития.

Общие лечебные мероприятия осуществляют для борьбы с инфекцией и интоксикацией, а также коррекции нарушений в системе неспецифической и иммунологической резистентности. В комплекс общих лечебных мероприятий входит симптоматическая терапия (борьба с болью, сопутствующими функциональными нарушениями органов и систем).

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию следует проводить с учетом особенностей инфекции в челюстно-лицевой области и разделением антибактериальных химиопрепаратов на группы для наиболее частого применения (препараты выбора), для тяжелых случаев и резервную.

Способы применения антибактериальных препаратов при гнойной инфекции в челюстно-лицевой области различны. Однако практически всегда используют местное лечение в виде растворов для кратковременного, фракционного или длительного промывания гнойной раны (хлоргекседин, диоксидин, перекись водорода, перманганат калия, раствор гипохлорита натрия-ГХН и др.), мазей на водорастворимой основе ("диоксиколь", "левосин", "левомеколь", 5 % диоксидиновая, йодопироновая мази, 10 % мазь мафенида ацетата и др.), комплексных препаратов для местного лечения ("Лизосорб", "Теральгим", "Альги-маф"). Местное воздействие всегда сочетается с общей антибактериальной терапией.

Один из важнейших принципов антибактериальной терапии заключается в проведении ее по строгим показаниям, на основе точного диагноза и знания этиологического фактора заболевания (этиотропная терапия).

Рациональный подход к антимикробной терапии основывается на выделении, идентификации и определении чувствительности микроорганизмов к препаратам. Чем выше чувствительность, тем эффективнее лечение.

Антибиотики предпочтительнее комбинировать с синергистами. Необходимо не только добиваться клинического эффекта, но и предотвращать быстрое развитие резистентной флоры. После проведения теста на чувствительность начинают лечение антибиотиком, соответствующим антибиотикограмме.

В отношении анаэробных микроорганизмов наиболее эффективны макролиды, тетрациклин, полусинтетические пенициллины, левомецитин, клиндамицин, некоторые цефалоспорины, а также доксициклин, фузидин, ниглазол.

Факультативно-анаэробные бактерии проявляют избирательную чувствительность. Стафилококки подвержены воздействию оксациллина, гентамицина, фосфомицина, некоторых цефалоспоринов, эритромицина, тетрациклина, ристомицина, левомицетина и резистентны к наиболее часто применяемым пенициллинам, сульфаниламидам.

Кроме того, тактика антибактериальной терапии имеет определенную специфику при разных формах гнойно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области и шеи.

При неодонтогенных заболеваниях (фурункулах, нагноившихся эпидермоидных, врожденных кистах, ранах травматического происхождения, не сообщающихся с полостью рта и др.) к препаратам выбора относят оксациллин, эритромицин, тетрациклин; в тяжелых случаях – азлоциллин, гентамицин, левомицетин; препаратами резерва являются цефуроксим, фосфомицин, доксициклин.

При одонтогенных воспалительных процессах (абсцедирующий лимфаденит, аденофлегмона, флегмона) в связи с преобладанием анаэробной и смешанной флоры препаратами выбора служат: полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин, ампиокс), стрептомицин, аритромицин, олеондомицин, тетрациклин, нитазол, метранидозол, фурагин, фурозолидон; в тяжелых случаях - гентамицин, аэлоциллин; препаратами резерва включают: рифампицин, фосфомицин, цефуроксим, цефатаксим, доксициклин, фурагин К.

При остеомиелите следует отдавать предпочтение препаратам остеотропного действия (фузидин, линкомицин); в тяжелых случаях - ристамицину, рифампицину. При этом надо учитывать, что ряд препаратов при благоприятном течении больные могут принимать внутрь, а при тяжелом течении – парентерально.

При тяжелом течении гнойно-воспалительного процесса проводят детоксикационную терапию с внутривенным введением гемодеза, изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, растворов "Дисоль", "Хлосоль".

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав